2025年急危重癥題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院，伴大汗、惡心。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死答案：D2.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后中心靜脈壓（CVP）為18cmH?O，血壓仍低（85/50mmHg），此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用利尿劑D.檢查心功能答案：D（CVP高而血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過多）3.對(duì)心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）答案：D（2023版AHA指南推薦）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常為中毒后：A.1-4小時(shí)B.24-96小時(shí)C.5-7天D.2周以上答案：B（多發(fā)生在膽堿能危象消失后1-4天）5.患者女性，68歲，COPD病史10年，因“呼吸困難加重3天”入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C（pH降低，PaCO?升高，HCO??代償性升高，符合慢性呼吸性酸中毒）6.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”的主要病理生理改變是：A.胸壁軟化導(dǎo)致反常呼吸B.肋骨骨折斷端刺破肺組織C.縱隔撲動(dòng)引起循環(huán)障礙D.以上均是答案：D（連枷胸指多根多處肋骨骨折，導(dǎo)致局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸，進(jìn)一步引發(fā)縱隔撲動(dòng)和低氧血癥）7.診斷膿毒癥（Sepsis-3）的核心指標(biāo)是：A.體溫＞38.3℃或＜36℃B.呼吸頻率＞22次/分C.SOFA評(píng)分≥2分且存在感染D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：C（2016年Sepsis-3定義：感染引起的器官功能障礙，表現(xiàn)為SOFA評(píng)分較基線升高≥2分）8.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時(shí)膈肌上抬，肺活量減少C.平臥時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，支氣管痙攣D.以上均是答案：D（多因素共同作用導(dǎo)致呼吸困難加重）9.對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行降顱壓治療時(shí)，首選藥物是：A.20%甘露醇（0.25-0.5g/kg）B.呋塞米（20-40mg靜脈注射）C.甘油果糖（250ml靜脈滴注）D.人血白蛋白（10g靜脈滴注）答案：A（甘露醇是一線降顱壓藥物，需根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，初始階段（前1-2小時(shí)）應(yīng)選擇：A.0.9%氯化鈉溶液（1000-2000ml）B.0.45%氯化鈉溶液（1000ml）C.5%葡萄糖溶液（500ml）D.林格液（500ml）答案：A（初始補(bǔ)液以等滲鹽水為主，快速糾正脫水）11.患者男性，30歲，高處墜落致右大腿腫脹、畸形、活動(dòng)受限，無昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)最關(guān)鍵的措施是：A.立即使用止血帶B.固定患肢C.建立靜脈通道D.檢查意識(shí)及生命體征答案：B（骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首要固定患肢，防止二次損傷）12.重癥肺炎患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg時(shí)，應(yīng)考慮：A.普通面罩吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）答案：C（氧合指數(shù)≤200是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，需盡早機(jī)械通氣）13.患者因“誤服百草枯20ml”3小時(shí)入院，目前最有效的治療措施是：A.立即洗胃（堿性液體）B.血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）C.大劑量激素沖擊治療D.肺移植答案：B（百草枯經(jīng)消化道吸收快，早期血液凈化可清除毒物）14.心跳驟?；颊邚?fù)蘇后，目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度是：A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃答案：A（2023版指南推薦目標(biāo)溫度32-36℃，持續(xù)至少24小時(shí)）15.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療是：A.高壓氧治療（HBO）B.面罩高流量吸氧C.亞低溫治療D.甘露醇降顱壓答案：A（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，減少遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)）---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克的分類包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD（按病因分為四類）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的肺內(nèi)外致病因素B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否機(jī)械通氣）C.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫答案：ACD（ARDS氧合指數(shù)需≤300mmHg，且需排除心功能不全導(dǎo)致的肺水腫）3.創(chuàng)傷患者“ABCDE”評(píng)估順序包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露/環(huán)境控制（Exposure）答案：ABCD（E為評(píng)估神經(jīng)功能障礙，順序?yàn)锳→B→C→D→E）4.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD（EGDT核心是前6小時(shí)完成液體復(fù)蘇目標(biāo)）5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD（均為常見并發(fā)癥）6.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）的特點(diǎn)包括：A.血糖顯著升高（＞33.3mmol/L）B.血鈉＞145mmol/LC.血漿滲透壓＞320mOsm/LD.酮癥酸中毒明顯答案：ABC（HHS以嚴(yán)重高滲、脫水為特征，酮癥較輕）7.對(duì)昏迷患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)排除的可逆性病因包括：A.低血糖B.高鈉血癥C.藥物中毒D.顱內(nèi)出血答案：ACD（高鈉血癥多為慢性過程，昏迷患者需優(yōu)先排除可快速糾正的病因如低血糖、中毒、出血）8.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管＞48小時(shí)B.誤吸C.未進(jìn)行口腔護(hù)理D.半臥位（床頭抬高30°）答案：ABC（半臥位可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防措施而非高危因素）9.急性上消化道大出血的急救措施包括：A.快速補(bǔ)液、輸血糾正休克B.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.內(nèi)鏡下止血治療D.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)）答案：ABCD（綜合治療措施）10.中暑患者的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥答案：ABC（熱射病是最嚴(yán)重類型，熱暈厥屬于熱衰竭的輕癥表現(xiàn)）---三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人操作）。（）答案：√（成人單/雙人CPR均推薦30:2）2.急性腦卒中患者應(yīng)立即靜脈注射降壓藥，將血壓降至140/90mmHg以下。（）答案：×（缺血性卒中急性期血壓＜220/120mmHg時(shí)通常不急于降壓，出血性卒中需根據(jù)情況調(diào)整）3.過敏性休克患者首選腎上腺素0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射，可重復(fù)使用。（）答案：√（肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）吸收快于皮下注射）4.張力性氣胸的緊急處理是立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣。（）答案：√（急救關(guān)鍵是快速減壓）5.急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)禁食、胃腸減壓，并盡早腸內(nèi)營養(yǎng)。（）答案：√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜屏障）6.創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍出血首選手術(shù)治療。（）答案：×（首選藥物治療（PPI/生長抑素）及內(nèi)鏡止血）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后應(yīng)常規(guī)拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。（）答案：√（防止導(dǎo)管誤入動(dòng)脈或異位）8.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的死亡率隨衰竭器官數(shù)量增加而升高。（）答案：√（2個(gè)器官衰竭死亡率約50%，3個(gè)及以上＞80%）9.毒蛇咬傷后應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎傷口近心端，每15-20分鐘放松1-2分鐘。（）答案：√（避免肢體缺血壞死）10.急性肺栓塞（PE）患者D-二聚體陰性可完全排除診斷。（）答案：×（D-二聚體陰性僅對(duì)低概率患者有排除價(jià)值）---四、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時(shí)”急診入院。查體：BP220/130mmHg，神清，煩躁，頸抵抗（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，病理征未引出。頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首要的處理措施是什么？（5分）答案：1.診斷：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），考慮動(dòng)脈瘤破裂可能。2.鑒別診斷：①高血壓性腦出血（多有局灶神經(jīng)體征，CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影）；②顱內(nèi)感染（腦膜炎，多有發(fā)熱、腦脊液炎性改變）；③偏頭痛（無頸抵抗及CT異常）。3.首要處理：①絕對(duì)臥床，保持安靜；②控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦缺血，可選尼卡地平、拉貝洛爾）；③降顱壓（20%甘露醇125ml快速靜滴）；④防治腦血管痙攣（尼莫地平30mg口服q4h或靜脈泵注）；⑤完善全腦血管造影（DSA）明確動(dòng)脈瘤位置，盡快介入栓塞或手術(shù)夾閉。案例2（10分）患者女性，45歲，“慢性乙肝”病史20年，未規(guī)律治療。因“嘔血2次，量約800ml”急診入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音活躍。問題：1.最可能的出血原因是什么？（2分）2.需立即采取哪些急救措施？（5分）3.后續(xù)如何預(yù)防再出血？（3分）答案：1.出血原因：乙肝肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.急救措施：①快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）；②應(yīng)用止血藥物：生長抑素（首劑250μg靜推，后250μg/h靜滴）或奧曲肽（50μg靜推，后50μg/h靜滴）；③質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg靜注q12h）；④三腔二囊管壓迫止血（藥物治療無效時(shí)）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、中心靜脈壓（指導(dǎo)補(bǔ)液）。3.預(yù)防再出血：①內(nèi)鏡治療（套扎或硬化劑注射）；②藥物預(yù)防（非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，降低門脈壓力）；③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS，適用于內(nèi)鏡及藥物無效者）；④長期抗病毒治療（如恩替卡韋）控制乙肝活動(dòng)。案例3（10分）患者男性，22歲，建筑工人，高溫環(huán)境下工作4小時(shí)后突發(fā)意識(shí)不清，被工友送醫(yī)。查體：T41.5℃（肛溫），P135次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，昏迷，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大（2mm），對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率135次/分，律齊，腹軟，病理征（+）。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需完善哪些檢查？（3分）3.降溫治療的具體措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：熱射?。▌诹π裕?。2.檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）；②血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、肌酸激酶CK）；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ樗?、酸堿平衡）；④