《泌尿系結(jié)石藥物溶石臨床應用中國專家共識》詳細解讀2026一、共識背景與意義泌尿系結(jié)石是我國常見的泌尿系統(tǒng)疾病，成人患病率達6.5%，10年復發(fā)率高達90%，屬于終生性疾病。藥物溶石作為非手術治療手段，通過改變尿液性質(zhì)、抑制結(jié)晶形成與聚集，達到溶解結(jié)石、抑制生長和預防復發(fā)的目的。本共識旨在規(guī)范藥物溶石的臨床應用，提高其在臨床實踐中的系統(tǒng)性與標準化水平。二、適應證與禁忌證1.適應證結(jié)石類型適用情況說明尿酸結(jié)石主要適應證藥物溶石效果最佳，完全溶解率61.7%胱氨酸結(jié)石可嘗試溶石完全溶解率19%~47%，治療周期長（22~51個月）感染性結(jié)石可輔助治療主要用于術后殘留結(jié)石或無法手術者含鈣結(jié)石抑制生長與預防復發(fā)缺乏直接溶解證據(jù)，藥物主要用于代謝調(diào)節(jié)注：結(jié)石負荷無統(tǒng)一標準，即使較大結(jié)石也有溶解可能，需綜合評估患者情況。2.禁忌證妊娠期、哺乳期結(jié)石梗阻時間長、中重度腎積水結(jié)石遠端梗阻未控制的尿路感染溶石藥物過敏嚴重電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全活動性消化道潰瘍無法配合治療三、溶石前準備1.患者評估評估項目具體內(nèi)容結(jié)石成分分析金標準，確定結(jié)石類型影像學檢查超聲、KUB、CT、雙能CT（提高成分預測準確性）實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿培養(yǎng)24h尿液分析尿量、pH、高鈣尿、高草酸尿、低枸櫞酸尿等2.支架預置非必需，僅在梗阻或腎積水時留置雙J管保護腎功能。3.患者溝通需獲得知情同意，說明治療流程、療效、并發(fā)癥等。四、不同成分結(jié)石的藥物溶石方案1.口服藥物溶石（1）尿酸結(jié)石治療目標具體措施藥物與劑量堿化尿液提高尿液pH至6.5~7.2枸櫞酸鉀/鉀鎂9~12g/d，或碳酸氫鈉1.5gtid增加尿量每日尿量≥2000ml均衡飲水飲食控制限制動物蛋白、高嘌呤食物-降尿酸高尿酸血癥或尿酸>4mmol/d別嘌呤醇100~300mg/d，非布司他20~80mg/d注：不推薦使用枸櫞酸鈉（增加尿鈣排泄）；尿酸鹽結(jié)石（如尿酸銨）溶石無效。（2）胱氨酸結(jié)石治療目標具體措施藥物與劑量堿化尿液pH7.5~8.0枸櫞酸鹽9~12g/d或碳酸氫鈉1.5gtid增加尿量每日尿量≥3000ml均衡飲水飲食控制限制蛋氨酸、鈉鹽（<2g/d）-降低尿胱氨酸尿胱氨酸>3mmol/d硫普羅寧250~2000mg/d，兒童≥20kg者15mg/kg/d注：D-青霉胺因不良反應已非一線用藥；卡托普利可用于合并高血壓者。（3）含鈣結(jié)石（草酸鈣/磷酸鈣）代謝異常類型推薦藥物與劑量高鈣尿癥（尿鈣5~8mmol/d）枸櫞酸鹽9~12g/d或碳酸氫鈉1.5gtid高鈣尿癥（尿鈣>8mmol/d）氫氯噻嗪25~50mg/d，氯噻酮25mg/d，吲達帕胺2.5mg/d低枸櫞酸尿癥枸櫞酸鹽9~12g/d高草酸尿癥（腸源性）鈣劑>1000mg/d+鎂劑200~400mg/d高草酸尿癥（原發(fā)性）維生素B?5~20mg/kg/d高尿酸尿癥枸櫞酸鹽+降尿酸藥物低鎂尿癥鎂劑200~400mg/d注：控制尿液pH在7.2以下，避免磷酸鈣結(jié)石形成；pH<5.5易形成草酸鈣與尿酸共結(jié)晶。2.經(jīng)皮化學溶石適用情況常用藥物推薦方案感染性結(jié)石殘留、無法再次手術Suby’sG溶液（pH3.5~4.0）雙腎造瘺管，腎盂壓<25mmHg抗菌治療根據(jù)藥敏溶石前1周，溶石中、后繼續(xù)使用酸化尿液氯化銨1gbid~tid目標pH5.8~6.2尿素酶抑制劑乙酰羥肟酸15mg/kg/d療程3~4周，調(diào)整劑量注：國內(nèi)尚無Suby’sG溶液臨床應用報道，操作復雜，需謹慎選擇。五、隨訪與注意事項隨訪項目頻率與內(nèi)容尿液pH監(jiān)測初始每次用藥前，穩(wěn)定后每周1~2次影像學檢查每2~4周復查B超/CT實驗室檢查血常規(guī)、生化、尿液成石危險因素療效評估1~3個月無縮小則考慮手術不良反應如出現(xiàn)腰腹痛、感染、電解質(zhì)紊亂等需停藥并處理強調(diào)：需排查并治療原發(fā)病（如甲旁亢、腎小管酸中毒等），復雜病例建議MDT管理。六、聯(lián)合治療策略聯(lián)合方式具體方法適用情況聯(lián)合排石治療α受體阻滯劑、中草藥、物理振動輔助排石，提高清除率藥物溶石+ESWL擊碎結(jié)石增加藥物接觸面積提高溶石效率，縮短療程七、并發(fā)癥處理與預防藥物類型常見不良反應處理建議枸櫞酸鹽/碳酸氫鈉胃腸道不適、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡調(diào)整劑量，監(jiān)測pHCBTDs（如硫普羅寧）皮疹、血液異常、肝腎功能損害定期監(jiān)測血象與肝腎功能乙酰羥肟酸胃腸道反應、震顫、貧血、靜脈炎調(diào)整劑量或停藥經(jīng)皮化學溶石腰腹痛、腎盂炎、膿毒血癥控制腎盂壓，抗感染治療八、結(jié)語與展望藥物溶石是泌尿系結(jié)石綜合治療的重要組成部分，尤其對尿酸結(jié)