血液透析移植物動靜脈內(nèi)瘺護理中國專家共識解讀2026一、共識背景與意義本共識由北京護理學會血液凈化專業(yè)委員會聯(lián)合全國80名醫(yī)療護理專家共同制定，是我國首部針對血液透析移植物動靜脈內(nèi)瘺（ArteriovenousGraft,AVG）護理的專家共識。隨著AVG在臨床中的應用日益廣泛，其并發(fā)癥如感染、血栓、假性動脈瘤等問題凸顯，護理操作的規(guī)范化、同質(zhì)化成為迫切需求。共識基于國內(nèi)外文獻與臨床實踐，從AVG建立至患者教育共8個維度提出16條推薦建議，旨在延長AVG使用壽命，提升血液凈化護理質(zhì)量。二、共識內(nèi)容結構化總結1.AVG的建立血管通路類型選擇：首選自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），當AVF無法建立時，AVG可作為合理的一線選擇。即穿型AVG可減少中心靜脈導管使用，保護中心靜脈。不推薦動靜脈直接穿刺。血管保護原則：從CKD3期開始進行血管保護教育。避免非必要靜脈穿刺，優(yōu)先選擇手背靜脈。盡量避免鎖骨下靜脈置管或PICC，保護中心靜脈。AVG特點：成熟時間短（2~4周），穿刺區(qū)域充足。并發(fā)癥發(fā)生率較高，但干預后通暢率可提升。感染風險低于中心靜脈導管。通路規(guī)劃與評估：術前需進行臨床特征、血管視觸診、超聲等評估?？梢芍行撵o脈狹窄者需行DSA或CTA檢查。移植物材料與術式：常用聚四氟乙烯人造血管，即穿型可術后24~72小時穿刺。術式以前臂樣型為主，吻合方式為端側吻合。2.圍術期護理與隨訪監(jiān)測術前護理：心理護理、皮膚準備、血管保護、感染控制。存在感染時延遲手術，預防性使用抗生素。術中護理：監(jiān)測生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作。術后護理：保暖、抬高肢體、避免壓迫。指導患者自查震顫、雜音，識別并發(fā)癥。隨訪監(jiān)測：建立后盡快評估，定期監(jiān)測。采用PDCA循環(huán)管理，設置通路協(xié)調(diào)員。3.AVG穿刺準備VA護士能力與職責：需具備評估、穿刺、并發(fā)癥管理、教育等能力。負責患者教育、通路監(jiān)測、數(shù)據(jù)匯報等。護士分級與授權：按經(jīng)驗分為新手、精通、專家三級，對應不同復雜程度的AVG穿刺。感染預防控制：環(huán)境清潔、手衛(wèi)生、皮膚消毒、雙向防護。使用無菌非接觸技術（ANTT）。規(guī)范化評估：每次穿刺前評估患者主訴、物理檢查、假性動脈瘤、血流方向。安全穿刺準備：三步驟：準備→穿刺→壓迫。合理選擇穿刺工具，必要時使用表面麻醉。4.AVG安全穿刺首次穿刺要點：由醫(yī)生與VA護士共同評估，2~4周后穿刺。使用繩梯穿刺技術，避免區(qū)域穿刺。穿刺方法與原則：順血流方向穿刺，三點法或“L”形固定法。穿刺針應位于血管中央，避免后壁損傷。壓迫技術：使用2指技術壓迫，時間10~20分鐘。避免使用止血劑或敷料。5.AVG穿刺并發(fā)癥滲漏與血腫：常見于穿刺技巧不當或壓迫不力。處理：輕度滲漏壓迫，重度拔針并評估。假性動脈瘤：因反復穿刺或流出道狹窄導致。評估表評分指導處理，高分需手術干預。感染：與無菌操作、患者衛(wèi)生、穿刺技術相關。表現(xiàn)從蜂窩織炎到全身感染，需早期干預。6.AVG監(jiān)測報告物理檢查：每次透析前進行，經(jīng)濟有效，敏感性強。透析中監(jiān)測：血流量、靜脈壓、再循環(huán)、透析效率等。影像學檢查：彩色多普勒超聲為首選，每月一次。監(jiān)測頻率與轉(zhuǎn)診：定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)診至通路團隊。7.AVG護理事件的報告常見并發(fā)癥報告：感染、缺血綜合征、假性動脈瘤、狹窄、血栓、出血。報告流程：建立一體化管理系統(tǒng)，記錄并持續(xù)改進。設置通路協(xié)調(diào)員，負責事件上報與處理。8.AVG的患者教育手術前教育：血管保護、佩戴警示手環(huán)、避免靜脈穿刺。手術后教育：保暖、避免壓迫、自查震顫與雜音。日常護理教育：清潔、穿刺點輪換、止血方法、避免重物。并發(fā)癥教育：識別血栓、感染、假性動脈瘤，掌握應急處理。三、推薦意見表格式總結推薦編號推薦主題推薦內(nèi)容關鍵要點1血管通路類型長期血管通路應首選AVF，無法建立時AVG為一線選擇-AVF首選

-AVG次選，包括即穿型

-避免CVC使用2血管保護個體化規(guī)劃，以患者為中心，開展血管保護行動-從CKD3期開始保護

-避免非必要穿刺

-保護中心靜脈3圍術期護理建議系統(tǒng)化圍術期護理，包括感染控制、疼痛評估等-心理護理

-皮膚準備

-并發(fā)癥早期識別4隨訪監(jiān)測AVG建立后盡快評估，并定期監(jiān)測-動態(tài)隨訪

-PDCA循環(huán)

-設置通路協(xié)調(diào)員5穿刺準備建立穿刺前標準化護理流程-VA護士能力建設

-環(huán)境與物品準備

-皮膚消毒與防護6護士分級管理依據(jù)AVG復雜程度對VA護士分級授權-新手：簡單AVG

-精通：簡單+中度復雜

-專家：所有類型7感染預防控制穿刺前采取有效感染預防措施-手衛(wèi)生

-皮膚清潔與消毒

-使用ANTT技術8規(guī)范化評估每次穿刺前執(zhí)行AVG規(guī)范化評估-患者主訴

-物理檢查

-假性動脈瘤評估9安全穿刺三步驟從評估到壓迫執(zhí)行三步驟，合理選擇工具-準備→穿刺→壓迫

-工具選擇

-表面麻醉可用10首次穿刺流程推薦繩梯穿刺技術，鼓勵患者參與-醫(yī)生與護士共同評估

-2~4周后穿刺

-使用超聲引導11壓迫技術壓迫技術與穿刺技術同等重要，執(zhí)行2指技術-10~20分鐘壓迫

-避免止血劑

-逐根拔針12穿刺并發(fā)癥處理完善并發(fā)癥處理流程，預防為主-滲漏、血腫處理

-假性動脈瘤評估

-感染控制13監(jiān)測報告由經(jīng)驗醫(yī)護人員進行物理檢查與影像學評估-物理檢查每次透析

-超聲每月一次

-血流量監(jiān)測每月14護理事件報告完善系統(tǒng)報告流程，落實預防措施-感染、缺血、動脈瘤等報告

-建立質(zhì)控指標

-持續(xù)改進15事件報告實施遵循血管通路一體化管理系統(tǒng)-事件記錄與RCA分析

-通路協(xié)調(diào)員負責

-全程監(jiān)測管理16患者教育建立以患者為中心的教育體系-血管保護教育

-自我監(jiān)測與管理

-應急處理培訓四、總結與展望本共識系統(tǒng)提出了AVG護理的全流程規(guī)范