手術(shù)室安全檢查規(guī)劃###一、引言

手術(shù)室是醫(yī)院進行外科手術(shù)的核心場所，其安全直接關(guān)系到患者的生命健康和醫(yī)療質(zhì)量。為確保手術(shù)過程安全、高效，必須建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的安全檢查規(guī)劃。本規(guī)劃旨在明確手術(shù)室安全檢查的內(nèi)容、流程、責任分工及應(yīng)急預(yù)案，通過多維度、全流程的檢查，降低手術(shù)風險，提升醫(yī)療安全水平。

###二、安全檢查內(nèi)容

安全檢查應(yīng)涵蓋術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)控及術(shù)后交接等環(huán)節(jié)，具體包括以下內(nèi)容：

####（一）術(shù)前準備階段

1.**患者信息核對**

-核對患者身份信息（姓名、年齡、性別等），確保與病歷、手術(shù)通知單一致。

-核對手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方案等關(guān)鍵信息。

-檢查術(shù)前檢查結(jié)果是否齊全且符合手術(shù)要求。

2.**設(shè)備與器械檢查**

-確認手術(shù)器械、儀器（如監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機等）功能正常，電池電量充足。

-檢查無菌器械包是否完好，滅菌標識清晰，有效期在規(guī)定范圍內(nèi)。

-確認手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備（如C臂機、顯微鏡等）校準完畢。

3.**環(huán)境與衛(wèi)生檢查**

-清潔手術(shù)室地面、器械臺，確保無污染源。

-檢查空氣凈化系統(tǒng)運行正常，溫濕度符合要求。

-確認手術(shù)室門禁系統(tǒng)正常，禁止無關(guān)人員進入。

####（二）術(shù)中監(jiān)控階段

1.**患者生命體征監(jiān)測**

-實時監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，記錄異常情況并立即處理。

-定期檢查輸液情況，確保藥物輸注速度準確。

2.**麻醉與用藥安全**

-核對麻醉藥物名稱、劑量、用法，避免用藥錯誤。

-監(jiān)測麻醉深度，及時調(diào)整麻醉方案。

3.**手術(shù)過程管理**

-確認手術(shù)團隊分工明確，溝通順暢。

-定期清點手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，防止遺留體腔。

-確認術(shù)中影像資料（如X光片、CT等）完整且清晰。

####（三）術(shù)后交接階段

1.**患者情況評估**

-評估患者生命體征恢復(fù)情況，確認無嚴重并發(fā)癥。

-核對引流管、傷口敷料等是否妥善處理。

2.**病歷與物品核對**

-確認手術(shù)記錄完整，包括手術(shù)時間、出血量、標本送檢等信息。

-清點手術(shù)器械、標本等物品，確保無遺漏。

3.**轉(zhuǎn)運與交接**

-確認術(shù)后轉(zhuǎn)運設(shè)備（如平車、監(jiān)護儀）準備就緒。

-與ICU或病房醫(yī)護人員詳細交接患者情況及注意事項。

###三、安全檢查流程

安全檢查應(yīng)遵循以下標準化流程，確保每個環(huán)節(jié)均得到有效執(zhí)行：

####（一）檢查前準備

1.**組建檢查小組**

-由手術(shù)室護士長、器械護士、巡回護士組成檢查小組，明確各自職責。

-提前學習本次手術(shù)的安全風險點，制定針對性檢查清單。

2.**準備檢查工具**

-準備安全檢查清單（電子版或紙質(zhì)版）、消毒用品、記錄表等。

-確認通訊設(shè)備（如對講機）工作正常。

####（二）檢查實施

1.**逐項核對**

-按照安全檢查清單逐項核對，使用“√”“×”“？”標記完成狀態(tài)。

-對發(fā)現(xiàn)的問題立即記錄，并指定責任人整改。

2.**問題處理**

-對于一般性問題（如器械缺少配件），現(xiàn)場立即解決。

-對于重大問題（如設(shè)備故障），暫停手術(shù)并啟動應(yīng)急預(yù)案。

####（三）檢查記錄與反饋

1.**填寫檢查報告**

-在安全檢查表上記錄檢查時間、人員、檢查結(jié)果及整改措施。

-對于未完成項，明確完成時限和負責人。

2.**定期復(fù)盤**

-每月組織檢查小組復(fù)盤安全檢查情況，分析問題原因并優(yōu)化流程。

-將典型案例納入培訓(xùn)內(nèi)容，提升團隊安全意識。

###四、應(yīng)急預(yù)案

針對可能出現(xiàn)的緊急情況，制定以下應(yīng)急預(yù)案：

####（一）設(shè)備故障應(yīng)急

1.**備用設(shè)備調(diào)配**

-手術(shù)室配備常用設(shè)備（如監(jiān)護儀、麻醉機）的備用機，確保第一時間替換。

-指定專人負責設(shè)備維護，定期校準關(guān)鍵儀器。

2.**外部支援呼叫**

-如備用設(shè)備不足，立即聯(lián)系設(shè)備科協(xié)調(diào)調(diào)撥。

-若需緊急維修，暫停手術(shù)并安撫患者及家屬。

####（二）患者突發(fā)狀況應(yīng)急

1.**啟動急救流程**

-如患者出現(xiàn)心跳驟停等緊急情況，立即啟動急救預(yù)案，團隊分工實施搶救。

-確保搶救藥品、除顫儀等設(shè)備處于待用狀態(tài)。

2.**家屬溝通**

-在搶救過程中，安排專人安撫家屬情緒，并及時通報進展。

###五、總結(jié)

手術(shù)室安全檢查是一項系統(tǒng)性工作，需通過規(guī)范化流程、多維度檢查及應(yīng)急預(yù)案確保醫(yī)療安全。通過持續(xù)優(yōu)化檢查流程、加強團隊培訓(xùn)，可進一步降低手術(shù)風險，提升患者滿意度。本規(guī)劃應(yīng)定期更新，以適應(yīng)臨床需求和技術(shù)發(fā)展。

###三、安全檢查內(nèi)容（續(xù)）

####（一）術(shù)前準備階段（續(xù)）

1.**患者信息核對（續(xù)）**

-采用“雙人核對法”，由器械護士和巡回護士共同核對患者身份信息，包括但不限于：

(1)查看患者腕帶上的姓名、住院號、出生日期等標識。

(2)對照手術(shù)通知單、麻醉同意書上的信息進行交叉驗證。

(3)對于意識不清或無法自主表達的患者，核對其身份證件或家屬陪同證明。

-核對手術(shù)部位標記，確保術(shù)前已用記號筆清晰標注手術(shù)區(qū)域（如“左乳癌根治術(shù)”），避免雙側(cè)手術(shù)混淆。

2.**設(shè)備與器械檢查（續(xù)）**

-**手術(shù)器械檢查**

(1)清點器械包內(nèi)物品是否齊全，如手術(shù)刀、剪、鉗、縫針、止血紗布等，與器械清單逐項對應(yīng)。

(2)檢查器械刀片是否鋒利，關(guān)節(jié)是否靈活，無銹蝕或損壞。

(3)特殊器械（如內(nèi)窺鏡、電刀、激光設(shè)備）需檢查功能按鈕、光纖連接是否正常，電池電量是否充足。

-**儀器設(shè)備檢查**

(1)**監(jiān)護儀**：校準血壓袖帶、心電導(dǎo)聯(lián)片，測試波形顯示是否清晰，報警閾值是否設(shè)置合理。

(2)**麻醉機**：檢查氧氣、笑氣、氮氣等氣源壓力，確認流量計、壓力表工作正常，呼吸回路連接是否密閉。

(3)**吸引器**：檢查負壓是否達標（通常為-0.04至-0.06MPa），管路是否通暢，集液瓶是否清潔且液位正常。

3.**環(huán)境與衛(wèi)生檢查（續(xù)）**

-**清潔消毒**：

(1)使用紫外線燈或化學消毒劑對手術(shù)室空氣和物體表面進行消毒，記錄消毒時間。

(2)清潔器械臺、手術(shù)床、無影燈等，確保無血漬、污漬殘留。

-**無菌管理**：

(1)檢查無菌器械包包裝是否完整，有無破損、漏氣，滅菌標識（如有效期、批號）是否清晰可辨。

(2)確認無菌物品存放區(qū)域溫度、濕度符合要求（溫度≤25℃，濕度≤65%）。

####（二）術(shù)中監(jiān)控階段（續(xù)）

1.**患者生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

-**監(jiān)測頻率**：

(1)麻醉前：每5分鐘監(jiān)測一次血壓、心率。

(2)麻醉后：根據(jù)手術(shù)類型，每15-30分鐘監(jiān)測一次，異常情況加密監(jiān)測。

-**異常處理**：

(1)如血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%，立即報告麻醉醫(yī)師，調(diào)整輸液速度或使用升壓藥物。

(2)如心率超過120次/分鐘或低于60次/分鐘，需排查原因（如缺氧、藥物影響）并記錄。

2.**麻醉與用藥安全（續(xù)）**

-**用藥核查**：

(1)采用“三查七對”原則，即：查對醫(yī)囑、查對藥物、查對劑量；對姓名、對床號、對藥名、對濃度、對用法、對時間、對有效期。

(2)麻醉藥物（如丙泊酚、咪達唑侖）需雙人核對，并記錄給藥時間、劑量。

-**用藥記錄**：

(1)使用麻醉用藥記錄單，實時記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑（如靜脈推注、吸入），避免遺漏或重復(fù)用藥。

3.**手術(shù)過程管理（續(xù)）**

-**器械清點**：

(1)在關(guān)鍵節(jié)點（切皮前、關(guān)胸前）由器械護士與巡回護士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針等，確保數(shù)目與術(shù)前一致。

(2)對于植入物（如鋼板、人工關(guān)節(jié)），需核對型號、規(guī)格，并拍照留證。

-**團隊溝通**：

(1)使用標準化溝通語言，如“紗布一塊”“吸引管一根”，避免模糊表述。

(2)每小時召開短會，總結(jié)手術(shù)進展，提醒潛在風險（如出血量大、組織粘連嚴重）。

####（三）術(shù)后交接階段（續(xù)）

1.**患者情況評估（續(xù)）**

-**生命體征**：

(1)監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難或血氧飽和度下降（<95%）。

(2)檢查傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流量是否在正常范圍（如胸腔引流≤100ml/小時）。

-**神經(jīng)功能**：

(1)對于神經(jīng)阻滯麻醉患者，檢查對應(yīng)區(qū)域感覺、運動功能恢復(fù)情況。

(2)如發(fā)現(xiàn)異常（如肢體麻木、言語不清），立即報告醫(yī)生并記錄。

2.**病歷與物品核對（續(xù)）**

-**病歷核對**：

(1)確認手術(shù)記錄完整，包括手術(shù)時間、切口長度、出血量估算、標本名稱及送檢號、術(shù)中用藥等。

(2)檢查麻醉記錄單、術(shù)后醫(yī)囑是否已簽署并歸檔。

-**物品清點**：

(1)逐項核對手術(shù)器械、縫針、引流管等是否帶回手術(shù)室。

(2)如有植入物，需核對包裝完整性及患者知情同意書。

3.**轉(zhuǎn)運與交接（續(xù)）**

-**轉(zhuǎn)運前準備**：

(1)確認轉(zhuǎn)運車配備監(jiān)護儀、吸氧裝置、急救藥品（如腎上腺素、硝酸甘油）。

(2)調(diào)整患者體位，防止嘔吐物誤吸或壓瘡發(fā)生。

-**交接要點**：

(1)與接收科室（如ICU、病房）醫(yī)生護士交接患者生命體征、傷口情況、引流管護理要求。

(2)書寫交接記錄，雙方簽名確認。

###四、安全檢查流程（續(xù)）

####（一）檢查前準備（續(xù)）

1.**組建檢查小組（續(xù)）**

-**職責分工**：

(1)**護士長**：統(tǒng)籌檢查工作，處理重大問題。

(2)**器械護士**：負責器械包、手術(shù)器械的檢查。

(3)**巡回護士**：負責患者信息、環(huán)境、設(shè)備（非器械類）的檢查。

-**培訓(xùn)要求**：

(1)檢查前1周組織案例分析會，復(fù)習本手術(shù)類型的常見風險點。

(2)新入職護士需考核安全檢查清單的掌握程度。

2.**準備檢查工具（續(xù)）**

-**標準化清單**：

(1)制定電子版安全檢查清單（可掃描或拍照上傳至手術(shù)室管理系統(tǒng)），包含所有檢查項目及評分標準。

(2)紙質(zhì)清單作為備用，標注重點檢查項（如“★”符號）。

-**其他物資**：

(1)準備消毒酒精、碘伏、棉簽等用于臨時消毒。

(2)備用對講機、手電筒、筆和記錄本。

####（二）檢查實施（續(xù)）

1.**逐項核對（續(xù)）**

-**動態(tài)檢查**：

(1)在核對過程中，對關(guān)鍵設(shè)備（如監(jiān)護儀）進行實際操作測試，而非僅查看狀態(tài)。

(2)對于高危環(huán)節(jié)（如植入物使用），增加核查次數(shù)。

-**問題記錄**：

(1)使用紅色標記筆記錄未完成項，并注明責任人與整改時限（如“器械科維修，時限24小時”）。

(2)對于緊急問題（如設(shè)備無法使用），立即啟動后備方案（如臨時借用或更換手術(shù)時間）。

2.**問題處理（續(xù)）**

-**分級管理**：

(1)**一般問題**：現(xiàn)場解決，如更換過期消毒液。

(2)**重大問題**：暫停手術(shù)，如麻醉機故障需更換備用機。

-**溝通機制**：

(1)檢查中發(fā)現(xiàn)問題，立即向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師匯報，避免問題隱瞞至術(shù)中。

(2)對于涉及多部門協(xié)調(diào)的問題（如設(shè)備維修），指定專人跟進。

####（三）檢查記錄與反饋（續(xù)）

1.**填寫檢查報告（續(xù)）**

-**報告模板**：

(1)包含檢查日期、手術(shù)名稱、檢查人員、檢查項、完成情況（是/否/待改進）、整改措施等字段。

(2)對于待改進項，需明確責任人及完成時間。

-**電子化管理**：

(1)檢查報告自動錄入手術(shù)室管理系統(tǒng)，生成可視化統(tǒng)計圖表（如問題發(fā)生率趨勢圖）。

(2)設(shè)定自動提醒功能，對逾期未整改項發(fā)送郵件或短信通知。

2.**定期復(fù)盤（續(xù)）**

-**會議形式**：

(1)每月最后一周召開安全檢查復(fù)盤會，由護士長主持，參會人員包括檢查小組及手術(shù)醫(yī)師代表。

(2)每季度邀請質(zhì)量控制科人員參與，提供外部視角建議。

-**改進措施**：

(1)將復(fù)盤結(jié)果納入科室年度安全改進計劃，如“下季度重點檢查電動手術(shù)刀維護記錄”。

(2)編制案例分析手冊，收錄典型問題及解決方案，作為新員工培訓(xùn)材料。

###五、應(yīng)急預(yù)案（續(xù)）

####（一）設(shè)備故障應(yīng)急（續(xù)）

1.**備用設(shè)備調(diào)配（續(xù)）**

-**設(shè)備庫房管理**：

(1)手術(shù)室設(shè)立小型應(yīng)急設(shè)備庫，存放監(jiān)護儀、吸引器等常用設(shè)備備用機。

(2)每月盤點庫存，確保備用設(shè)備功能正常且有足夠耗材（如電池、管路）。

-**跨科室協(xié)調(diào)**：

(1)與設(shè)備科簽訂應(yīng)急調(diào)配協(xié)議，明確故障設(shè)備上報流程及響應(yīng)時間（如30分鐘內(nèi)到場）。

(2)如鄰近手術(shù)室設(shè)備空閑，經(jīng)雙方同意可臨時借用。

2.**外部支援呼叫（續(xù)）**

-**呼叫流程**：

(1)工程科電話：12345（示例），需說明故障設(shè)備型號、手術(shù)室位置。

(2)呼叫時同步發(fā)送照片或視頻，幫助工程師快速判斷問題。

-**暫停手術(shù)預(yù)案**：

(1)如設(shè)備無法短時間內(nèi)修復(fù)，與手術(shù)醫(yī)師溝通是否需推遲手術(shù)。

(2)安排患者進入恢復(fù)室或ICU，并通知家屬情況及原因。

####（二）患者突發(fā)狀況應(yīng)急（續(xù)）

1.**啟動急救流程（續(xù)）**

-**團隊分工**：

(1)**麻醉醫(yī)師**：負責麻醉管理、藥物使用。

(2)**器械護士**：準備急救藥品、除顫儀等設(shè)備。

(3)**巡回護士**：維持環(huán)境秩序，呼叫支援團隊（如ICU醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生）。

-**關(guān)鍵操作**：

(1)心跳驟停時，立即實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓深度（5-6cm）、頻率（100-120次/分鐘）、通氣比（30:2）。

(2)使用除顫儀時，確認患者無金屬植入物，選擇合適能量（如首次200焦耳）。

2.**家屬溝通（續(xù)）**

-**溝通原則**：

(1)安排指定護士（如資深護師）負責溝通，避免多人反復(fù)說辭引起家屬焦慮。

(2)使用通俗易懂語言描述病情及搶救措施，避免專業(yè)術(shù)語。

-**心理支持**：

(1)主動安撫家屬情緒，允許其進入手術(shù)室觀察（若空間允許且不影響操作）。

(2)提供紙筆記錄家屬訴求，后續(xù)由醫(yī)生安排隨訪。

###五、總結(jié)（續(xù)）

擴展后的安全檢查規(guī)劃進一步細化了操作步驟、工具清單及應(yīng)急機制，旨在提升手術(shù)室管理的精細化水平。通過以下措施強化執(zhí)行效果：

-**信息化支持**：開發(fā)手術(shù)室安全檢查APP，實現(xiàn)掃碼核銷、問題自動預(yù)警功能。

-**績效考核**：將安全檢查完成質(zhì)量納入護士績效考核，與獎金掛鉤。

-**持續(xù)培訓(xùn)**：每年組織至少2次模擬演練，覆蓋設(shè)備故障、患者過敏等常見突發(fā)情況。

本規(guī)劃需根據(jù)臨床反饋定期更新，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者需求變化，最終實現(xiàn)零缺陷安全目標。

###一、引言

手術(shù)室是醫(yī)院進行外科手術(shù)的核心場所，其安全直接關(guān)系到患者的生命健康和醫(yī)療質(zhì)量。為確保手術(shù)過程安全、高效，必須建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的安全檢查規(guī)劃。本規(guī)劃旨在明確手術(shù)室安全檢查的內(nèi)容、流程、責任分工及應(yīng)急預(yù)案，通過多維度、全流程的檢查，降低手術(shù)風險，提升醫(yī)療安全水平。

###二、安全檢查內(nèi)容

安全檢查應(yīng)涵蓋術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)控及術(shù)后交接等環(huán)節(jié)，具體包括以下內(nèi)容：

####（一）術(shù)前準備階段

1.**患者信息核對**

-核對患者身份信息（姓名、年齡、性別等），確保與病歷、手術(shù)通知單一致。

-核對手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方案等關(guān)鍵信息。

-檢查術(shù)前檢查結(jié)果是否齊全且符合手術(shù)要求。

2.**設(shè)備與器械檢查**

-確認手術(shù)器械、儀器（如監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機等）功能正常，電池電量充足。

-檢查無菌器械包是否完好，滅菌標識清晰，有效期在規(guī)定范圍內(nèi)。

-確認手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備（如C臂機、顯微鏡等）校準完畢。

3.**環(huán)境與衛(wèi)生檢查**

-清潔手術(shù)室地面、器械臺，確保無污染源。

-檢查空氣凈化系統(tǒng)運行正常，溫濕度符合要求。

-確認手術(shù)室門禁系統(tǒng)正常，禁止無關(guān)人員進入。

####（二）術(shù)中監(jiān)控階段

1.**患者生命體征監(jiān)測**

-實時監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，記錄異常情況并立即處理。

-定期檢查輸液情況，確保藥物輸注速度準確。

2.**麻醉與用藥安全**

-核對麻醉藥物名稱、劑量、用法，避免用藥錯誤。

-監(jiān)測麻醉深度，及時調(diào)整麻醉方案。

3.**手術(shù)過程管理**

-確認手術(shù)團隊分工明確，溝通順暢。

-定期清點手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，防止遺留體腔。

-確認術(shù)中影像資料（如X光片、CT等）完整且清晰。

####（三）術(shù)后交接階段

1.**患者情況評估**

-評估患者生命體征恢復(fù)情況，確認無嚴重并發(fā)癥。

-核對引流管、傷口敷料等是否妥善處理。

2.**病歷與物品核對**

-確認手術(shù)記錄完整，包括手術(shù)時間、出血量、標本送檢等信息。

-清點手術(shù)器械、標本等物品，確保無遺漏。

3.**轉(zhuǎn)運與交接**

-確認術(shù)后轉(zhuǎn)運設(shè)備（如平車、監(jiān)護儀）準備就緒。

-與ICU或病房醫(yī)護人員詳細交接患者情況及注意事項。

###三、安全檢查流程

安全檢查應(yīng)遵循以下標準化流程，確保每個環(huán)節(jié)均得到有效執(zhí)行：

####（一）檢查前準備

1.**組建檢查小組**

-由手術(shù)室護士長、器械護士、巡回護士組成檢查小組，明確各自職責。

-提前學習本次手術(shù)的安全風險點，制定針對性檢查清單。

2.**準備檢查工具**

-準備安全檢查清單（電子版或紙質(zhì)版）、消毒用品、記錄表等。

-確認通訊設(shè)備（如對講機）工作正常。

####（二）檢查實施

1.**逐項核對**

-按照安全檢查清單逐項核對，使用“√”“×”“？”標記完成狀態(tài)。

-對發(fā)現(xiàn)的問題立即記錄，并指定責任人整改。

2.**問題處理**

-對于一般性問題（如器械缺少配件），現(xiàn)場立即解決。

-對于重大問題（如設(shè)備故障），暫停手術(shù)并啟動應(yīng)急預(yù)案。

####（三）檢查記錄與反饋

1.**填寫檢查報告**

-在安全檢查表上記錄檢查時間、人員、檢查結(jié)果及整改措施。

-對于未完成項，明確完成時限和負責人。

2.**定期復(fù)盤**

-每月組織檢查小組復(fù)盤安全檢查情況，分析問題原因并優(yōu)化流程。

-將典型案例納入培訓(xùn)內(nèi)容，提升團隊安全意識。

###四、應(yīng)急預(yù)案

針對可能出現(xiàn)的緊急情況，制定以下應(yīng)急預(yù)案：

####（一）設(shè)備故障應(yīng)急

1.**備用設(shè)備調(diào)配**

-手術(shù)室配備常用設(shè)備（如監(jiān)護儀、麻醉機）的備用機，確保第一時間替換。

-指定專人負責設(shè)備維護，定期校準關(guān)鍵儀器。

2.**外部支援呼叫**

-如備用設(shè)備不足，立即聯(lián)系設(shè)備科協(xié)調(diào)調(diào)撥。

-若需緊急維修，暫停手術(shù)并安撫患者及家屬。

####（二）患者突發(fā)狀況應(yīng)急

1.**啟動急救流程**

-如患者出現(xiàn)心跳驟停等緊急情況，立即啟動急救預(yù)案，團隊分工實施搶救。

-確保搶救藥品、除顫儀等設(shè)備處于待用狀態(tài)。

2.**家屬溝通**

-在搶救過程中，安排專人安撫家屬情緒，并及時通報進展。

###五、總結(jié)

手術(shù)室安全檢查是一項系統(tǒng)性工作，需通過規(guī)范化流程、多維度檢查及應(yīng)急預(yù)案確保醫(yī)療安全。通過持續(xù)優(yōu)化檢查流程、加強團隊培訓(xùn)，可進一步降低手術(shù)風險，提升患者滿意度。本規(guī)劃應(yīng)定期更新，以適應(yīng)臨床需求和技術(shù)發(fā)展。

###三、安全檢查內(nèi)容（續(xù)）

####（一）術(shù)前準備階段（續(xù)）

1.**患者信息核對（續(xù)）**

-采用“雙人核對法”，由器械護士和巡回護士共同核對患者身份信息，包括但不限于：

(1)查看患者腕帶上的姓名、住院號、出生日期等標識。

(2)對照手術(shù)通知單、麻醉同意書上的信息進行交叉驗證。

(3)對于意識不清或無法自主表達的患者，核對其身份證件或家屬陪同證明。

-核對手術(shù)部位標記，確保術(shù)前已用記號筆清晰標注手術(shù)區(qū)域（如“左乳癌根治術(shù)”），避免雙側(cè)手術(shù)混淆。

2.**設(shè)備與器械檢查（續(xù)）**

-**手術(shù)器械檢查**

(1)清點器械包內(nèi)物品是否齊全，如手術(shù)刀、剪、鉗、縫針、止血紗布等，與器械清單逐項對應(yīng)。

(2)檢查器械刀片是否鋒利，關(guān)節(jié)是否靈活，無銹蝕或損壞。

(3)特殊器械（如內(nèi)窺鏡、電刀、激光設(shè)備）需檢查功能按鈕、光纖連接是否正常，電池電量是否充足。

-**儀器設(shè)備檢查**

(1)**監(jiān)護儀**：校準血壓袖帶、心電導(dǎo)聯(lián)片，測試波形顯示是否清晰，報警閾值是否設(shè)置合理。

(2)**麻醉機**：檢查氧氣、笑氣、氮氣等氣源壓力，確認流量計、壓力表工作正常，呼吸回路連接是否密閉。

(3)**吸引器**：檢查負壓是否達標（通常為-0.04至-0.06MPa），管路是否通暢，集液瓶是否清潔且液位正常。

3.**環(huán)境與衛(wèi)生檢查（續(xù)）**

-**清潔消毒**：

(1)使用紫外線燈或化學消毒劑對手術(shù)室空氣和物體表面進行消毒，記錄消毒時間。

(2)清潔器械臺、手術(shù)床、無影燈等，確保無血漬、污漬殘留。

-**無菌管理**：

(1)檢查無菌器械包包裝是否完整，有無破損、漏氣，滅菌標識（如有效期、批號）是否清晰可辨。

(2)確認無菌物品存放區(qū)域溫度、濕度符合要求（溫度≤25℃，濕度≤65%）。

####（二）術(shù)中監(jiān)控階段（續(xù)）

1.**患者生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

-**監(jiān)測頻率**：

(1)麻醉前：每5分鐘監(jiān)測一次血壓、心率。

(2)麻醉后：根據(jù)手術(shù)類型，每15-30分鐘監(jiān)測一次，異常情況加密監(jiān)測。

-**異常處理**：

(1)如血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%，立即報告麻醉醫(yī)師，調(diào)整輸液速度或使用升壓藥物。

(2)如心率超過120次/分鐘或低于60次/分鐘，需排查原因（如缺氧、藥物影響）并記錄。

2.**麻醉與用藥安全（續(xù)）**

-**用藥核查**：

(1)采用“三查七對”原則，即：查對醫(yī)囑、查對藥物、查對劑量；對姓名、對床號、對藥名、對濃度、對用法、對時間、對有效期。

(2)麻醉藥物（如丙泊酚、咪達唑侖）需雙人核對，并記錄給藥時間、劑量。

-**用藥記錄**：

(1)使用麻醉用藥記錄單，實時記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑（如靜脈推注、吸入），避免遺漏或重復(fù)用藥。

3.**手術(shù)過程管理（續(xù)）**

-**器械清點**：

(1)在關(guān)鍵節(jié)點（切皮前、關(guān)胸前）由器械護士與巡回護士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針等，確保數(shù)目與術(shù)前一致。

(2)對于植入物（如鋼板、人工關(guān)節(jié)），需核對型號、規(guī)格，并拍照留證。

-**團隊溝通**：

(1)使用標準化溝通語言，如“紗布一塊”“吸引管一根”，避免模糊表述。

(2)每小時召開短會，總結(jié)手術(shù)進展，提醒潛在風險（如出血量大、組織粘連嚴重）。

####（三）術(shù)后交接階段（續(xù)）

1.**患者情況評估（續(xù)）**

-**生命體征**：

(1)監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難或血氧飽和度下降（<95%）。

(2)檢查傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流量是否在正常范圍（如胸腔引流≤100ml/小時）。

-**神經(jīng)功能**：

(1)對于神經(jīng)阻滯麻醉患者，檢查對應(yīng)區(qū)域感覺、運動功能恢復(fù)情況。

(2)如發(fā)現(xiàn)異常（如肢體麻木、言語不清），立即報告醫(yī)生并記錄。

2.**病歷與物品核對（續(xù)）**

-**病歷核對**：

(1)確認手術(shù)記錄完整，包括手術(shù)時間、切口長度、出血量估算、標本名稱及送檢號、術(shù)中用藥等。

(2)檢查麻醉記錄單、術(shù)后醫(yī)囑是否已簽署并歸檔。

-**物品清點**：

(1)逐項核對手術(shù)器械、縫針、引流管等是否帶回手術(shù)室。

(2)如有植入物，需核對包裝完整性及患者知情同意書。

3.**轉(zhuǎn)運與交接（續(xù)）**

-**轉(zhuǎn)運前準備**：

(1)確認轉(zhuǎn)運車配備監(jiān)護儀、吸氧裝置、急救藥品（如腎上腺素、硝酸甘油）。

(2)調(diào)整患者體位，防止嘔吐物誤吸或壓瘡發(fā)生。

-**交接要點**：

(1)與接收科室（如ICU、病房）醫(yī)生護士交接患者生命體征、傷口情況、引流管護理要求。

(2)書寫交接記錄，雙方簽名確認。

###四、安全檢查流程（續(xù)）

####（一）檢查前準備（續(xù)）

1.**組建檢查小組（續(xù)）**

-**職責分工**：

(1)**護士長**：統(tǒng)籌檢查工作，處理重大問題。

(2)**器械護士**：負責器械包、手術(shù)器械的檢查。

(3)**巡回護士**：負責患者信息、環(huán)境、設(shè)備（非器械類）的檢查。

-**培訓(xùn)要求**：

(1)檢查前1周組織案例分析會，復(fù)習本手術(shù)類型的常見風險點。

(2)新入職護士需考核安全檢查清單的掌握程度。

2.**準備檢查工具（續(xù)）**

-**標準化清單**：

(1)制定電子版安全檢查清單（可掃描或拍照上傳至手術(shù)室管理系統(tǒng)），包含所有檢查項目及評分標準。

(2)紙質(zhì)清單作為備用，標注重點檢查項（如“★”符號）。

-**其他物資**：

(1)準備消毒酒精、碘伏、棉簽等用于臨時消毒。

(2)備用對講機、手電筒、筆和記錄本。

####（二）檢查實施（續(xù)）

1.**逐項核對（續(xù)）**

-**動態(tài)檢查**：

(1)在核對過程中，對關(guān)鍵設(shè)備（如監(jiān)護儀）進行實際操作測試，而非僅查看狀態(tài)。

(2)對于高危環(huán)節(jié)（如植入物使用），增加核查次數(shù)。

-**問題記錄**：

(1)使用紅色標記筆記錄未完成項，并注明責任人與整改時限（如“器械科維修，時限24小時”）。

(2)對于緊急問題（如設(shè)備無法使用），立即啟動后備方案（如臨時借用或更換手術(shù)時間）。

2.**問題處理（續(xù)）**

-**分級管理**：

(1)**一般問題**：現(xiàn)場解決，如更換過期消毒液。

(2)**重大問題**：暫停手術(shù)，如麻醉機故障需更換備用機。

-**溝通機制**：

(1)檢查中發(fā)現(xiàn)問題，立即向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師匯報，避免問題隱瞞至術(shù)中。

(2)對于涉及多部門協(xié)調(diào)的問題（如設(shè)備維修），指定專人跟進。

####（三）檢查記錄與反饋（續(xù)）

1.**填寫檢查報告（續(xù)）**

-**報告模板**：

(1)包含檢查日期、手術(shù)名稱、檢查人員、檢查項、完成情況（是/否/待改進）、整改措施等字段。

(2)對于待改進項，需明確責任人及完成時間。

-**電子化管理**：

(1)檢查報告自動錄入手術(shù)室管理系統(tǒng)，生成可視化統(tǒng)計圖表（如問題發(fā)生率趨勢圖）。

(2)設(shè)定自動提醒功能，對逾期未整改項發(fā)送郵件或短信通知。

2.**定期復(fù)盤（續(xù)）**

-**會議形式**：

(1)每月最后一周召開安全檢查復(fù)盤會，由