2025年孕產(chǎn)婦高危妊娠管理培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《2024年國家孕產(chǎn)婦安全管理指南》，以下哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的核心特征？A.妊娠期收縮壓≥140mmHgB.妊娠28周前宮頸長度≤25mmC.孕婦年齡28歲D.既往有3次以上人工流產(chǎn)史答案：C2.關(guān)于高危妊娠評(píng)分（PGH評(píng)分）的動(dòng)態(tài)評(píng)估頻率，正確的是：A.低危孕婦每4周評(píng)估1次B.中危孕婦每2周評(píng)估1次C.高危孕婦每1周評(píng)估1次D.所有孕婦均需在孕28周、32周、36周各評(píng)估1次答案：B（解析：低危每4周，中危每2周，高危每周，孕28、32、36周為常規(guī)節(jié)點(diǎn)但非唯一）3.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦空腹血糖控制目標(biāo)為：A.≤5.1mmol/LB.≤5.3mmol/LC.≤5.6mmol/LD.≤6.1mmol/L答案：B（解析：2024年指南更新GDM空腹血糖目標(biāo)為≤5.3mmol/L）4.診斷“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的必要條件是：A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口B.既往有1次以上剖宮產(chǎn)史C.此次妊娠胎盤附著于原子宮切口處D.合并胎盤植入答案：C（解析：兇險(xiǎn)性前置胎盤定義為前次剖宮產(chǎn)史+此次胎盤附著于原切口部位）5.孕34周孕婦，既往有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，未手術(shù)），日常活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，心功能分級(jí)應(yīng)為：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：B（解析：心功能Ⅱ級(jí)為一般活動(dòng)后氣促，休息后緩解）6.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退的管理，錯(cuò)誤的是：A.孕早期TSH目標(biāo)值1.0-2.5mIU/LB.優(yōu)甲樂需空腹服用，與鐵劑間隔4小時(shí)C.產(chǎn)后需立即將甲狀腺素劑量減至孕前水平D.新生兒需在出生72小時(shí)內(nèi)篩查TSH答案：C（解析：產(chǎn)后甲狀腺素劑量應(yīng)逐步調(diào)整，而非立即減至孕前）7.孕32周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），頭痛伴視物模糊，首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B（解析：妊娠期高血壓疾病解痙首選硫酸鎂）8.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.胎兒腹圍小于同孕周第10百分位B.胎兒雙頂徑小于同孕周第5百分位C.估計(jì)胎兒體重小于同孕周第5百分位D.羊水指數(shù)≤5cm答案：A（解析：FGR主要依據(jù)腹圍＜第10百分位或EFW＜第10百分位）9.孕28周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高，胎心100次/分，最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B（解析：持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常是胎盤早剝典型表現(xiàn)）10.對(duì)于妊娠合并慢性腎病的孕婦，終止妊娠的指征不包括：A.血肌酐≥265.2μmol/LB.24小時(shí)尿蛋白定量＞5gC.血壓控制在130/80mmHgD.胎兒窘迫答案：C（解析：血壓控制達(dá)標(biāo)非終止指征，未控制的高血壓才是）11.孕35周，既往有1次死胎史（原因不明），目前需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目是：A.宮頸長度B.胎兒生物物理評(píng)分C.母體血清AFPD.羊水量答案：B（解析：死胎史孕婦需加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測(cè)，生物物理評(píng)分更全面）12.關(guān)于早產(chǎn)預(yù)測(cè)，最具臨床價(jià)值的指標(biāo)是：A.孕24周宮頸長度30mmB.孕28周陰道分泌物fFN陰性C.孕30周宮縮頻率5次/小時(shí)D.孕32周B超顯示宮頸內(nèi)口擴(kuò)張2cm答案：B（解析：fFN陰性預(yù)測(cè)1周內(nèi)不早產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值＞99%）13.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期，首選的免疫抑制劑是：A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.羥氯喹D.雷公藤答案：C（解析：羥氯喹是SLE孕婦的安全用藥，其他藥物有胎兒毒性）14.產(chǎn)后出血高危孕婦（如前置胎盤），預(yù)防性使用宮縮劑的最佳時(shí)機(jī)是：A.胎兒娩出后立即B.胎盤娩出后C.宮口開全時(shí)D.剖宮產(chǎn)胎兒娩出后注射子宮肌層答案：D（解析：剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后立即子宮肌層注射縮宮素可減少出血）15.胎兒電子監(jiān)護(hù)提示“晚期減速”，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位+吸氧C.靜脈滴注縮宮素D.陰道檢查了解宮口擴(kuò)張答案：B（解析：晚期減速首先需改善胎兒供氧，左側(cè)臥位+吸氧為初始處理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下屬于高危妊娠社會(huì)因素的有：A.文盲B.經(jīng)濟(jì)收入低于當(dāng)?shù)刎毨Ь€C.居住距離醫(yī)院＞50公里D.無產(chǎn)前檢查記錄答案：ABCD2.孕早期需重點(diǎn)篩查的高危因素包括：A.夫妻雙方遺傳病家族史B.孕5周血清hCG水平C.既往剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況（B超）D.孕7周胚胎心管搏動(dòng)答案：ACD（解析：hCG水平非常規(guī)高危篩查指標(biāo)）3.妊娠合并貧血的管理要點(diǎn)包括：A.孕中期血紅蛋白＜100g/L診斷為貧血B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/日）C.巨幼細(xì)胞性貧血需同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12D.重度貧血（Hb＜60g/L）應(yīng)立即輸血答案：BC（解析：孕中期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hb＜110g/L；重度貧血需評(píng)估心肺功能后決定是否輸血）4.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，正確的是：A.妊娠期高血壓：孕20周后血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿B.子癇前期：血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24hC.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周后出現(xiàn)尿蛋白答案：ABCD5.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁變異減速（＞50%宮縮）B.胎動(dòng)12小時(shí)＜10次C.胎兒頭皮血pH＜7.20D.羊水Ⅲ度污染答案：ABCD6.多胎妊娠的高危管理措施包括：A.孕16周起每2周超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度B.常規(guī)補(bǔ)充鐵劑（元素鐵60mg/日）和鈣劑（1.5-2g/日）C.單絨毛膜雙胎需每2周超聲監(jiān)測(cè)臍血流和生長差異D.所有多胎妊娠均建議34周前終止妊娠答案：ABC（解析：多胎終止孕周需根據(jù)絨毛膜性決定，單絨雙胎通常34-37周，雙絨37周左右）7.妊娠合并糖尿病的新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有：A.低血糖B.高膽紅素血癥C.呼吸窘迫綜合征D.先天性心臟病答案：ABCD8.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.巨大兒（＞4000g）B.羊水過多C.前置胎盤D.妊娠期血小板減少（PLT＜50×10?/L）答案：ABCD9.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防，正確的措施有：A.宮頸長度＜25mm的單胎孕婦可放置宮頸環(huán)扎術(shù)B.有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史的孕婦，孕16-24周開始每日肌注黃體酮200mgC.雙胎妊娠常規(guī)使用宮縮抑制劑至34周D.孕24周前診斷為宮頸機(jī)能不全者，可行緊急宮頸環(huán)扎答案：ABD（解析：雙胎不常規(guī)使用宮縮抑制劑，僅在有早產(chǎn)跡象時(shí)短期使用）10.危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的注意事項(xiàng)包括：A.轉(zhuǎn)診前需穩(wěn)定生命體征（如控制血壓、糾正休克）B.攜帶近期產(chǎn)檢記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及用藥清單C.由產(chǎn)科醫(yī)生+護(hù)士護(hù)送，配備急救藥品（如縮宮素、硫酸鎂）D.轉(zhuǎn)診途中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心（如未分娩）和母體生命體征答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.孕婦年齡＜18歲或＞35歲均屬于高危妊娠的年齡因素。（√）2.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者建議終止妊娠。（√）3.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)首選丙硫氧嘧啶（PTU），孕中期可換用甲巰咪唑（MMI）。（√）4.胎兒窘迫時(shí)，羊水Ⅰ度污染（淡綠色）無需緊急處理。（√）（解析：Ⅰ度污染可能為胎頭受壓，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)判斷）5.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入時(shí)，為減少出血應(yīng)盡量延長孕周至38周后分娩。（×）（解析：需根據(jù)胎盤植入程度決定，嚴(yán)重者建議34-36周終止）6.妊娠合并慢性高血壓者，血壓控制目標(biāo)為130-155/80-105mmHg。（√）（解析：過低血壓可能影響胎盤灌注）7.孕32周，胎兒估重1800g（第5百分位），臍動(dòng)脈S/D比值3.5（＞95百分位），可診斷為早發(fā)型FGR。（√）8.產(chǎn)后出血時(shí)，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是哮喘病史。（√）9.新生兒Apgar評(píng)分≤3分提示重度窒息，需立即進(jìn)行氣管插管。（√）10.所有HIV感染孕婦均應(yīng)在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（×）（解析：已規(guī)范抗病毒治療且病毒載量檢測(cè)不到者可陰道分娩）四、案例分析題（共30分）案例一（15分）：患者，女，32歲，G3P1，既往2019年剖宮產(chǎn)1次（因胎兒窘迫），現(xiàn)孕28?3周，主訴“間斷性陰道少量出血3天”。產(chǎn)檢：血壓120/80mmHg，宮高30cm，腹圍95cm，胎心率140次/分。超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層分界不清，可見多個(gè)無回聲區(qū)（“瑞士奶酪征”）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需補(bǔ)充哪些輔助檢查？（5分）答案：最可能的診斷是兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入（胎盤粘連/植入可能）。需補(bǔ)充：①M(fèi)RI檢查明確胎盤植入深度及與膀胱關(guān)系；②血常規(guī)+凝血功能；③血型+交叉配血；④心腎功能評(píng)估；⑤胎兒超聲心動(dòng)圖（排除胎兒畸形）。問題2：列出該患者的高危管理要點(diǎn)。（5分）答案：①多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）管理：產(chǎn)科、介入科、泌尿外科、新生兒科；②嚴(yán)格避免陰道檢查；③密切監(jiān)測(cè)陰道出血量及生命體征；④每周超聲監(jiān)測(cè)胎盤植入進(jìn)展及胎兒生長；⑤孕32周起住院待產(chǎn)，備血≥4000ml；⑥計(jì)劃分娩孕周：無活動(dòng)性出血者34-36周，有出血者根據(jù)情況提前；⑦術(shù)前可考慮腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置以減少出血。問題3：若患者孕34周突發(fā)大量陰道出血（＞500ml），血壓85/50mmHg，應(yīng)如何緊急處理？（5分）答案：①立即建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體+膠體）；②輸血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）糾正休克；③急查凝血功能（如D-二聚體、纖維蛋白原），必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子；④絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位；⑤立即聯(lián)系手術(shù)室，行急診剖宮產(chǎn)；⑥術(shù)中處理：胎兒娩出后立即子宮動(dòng)脈結(jié)扎/栓塞，胎盤盡量保留（“保守性手術(shù)”），若出血無法控制則行子宮切除術(shù)；⑦術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)，預(yù)防DIC及多器官功能衰竭。案例二（15分）：患者，女，28歲，G1P0，孕24周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖5.8mmol/L（參考值3.9-5.1mmol/L），OGTT：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。既往無糖尿病史，BMI28kg/m2，父親有2型糖尿病史。問題1：該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。依據(jù)：①OGTT結(jié)果符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥5.1，1小時(shí)≥10.0，2小時(shí)≥8.5，滿足任意一點(diǎn)）；②患者BMI≥25（超重），有糖尿病家族史，屬于高危人群。問題2：制定該患者的后續(xù)管理方案。（5分）答案：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：控制總熱量（30kcal/kg/d），碳水化合物占50-60%，少量多餐；②運(yùn)動(dòng)治療：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步20-30分鐘/次，每日3-4次）；③血糖監(jiān)測(cè)：空腹+餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹≤5.3，餐后2小時(shí)≤6.7）；④每2周復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），目標(biāo)＜5.5%；⑤若飲食運(yùn)動(dòng)控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)胰島素治療（首選人胰島素或門冬胰島素）；⑥孕28周起每2周超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長（重點(diǎn)關(guān)注腹圍、羊水量）；⑦孕32周起胎兒監(jiān)護(hù)（NST），孕36周后每周1次；⑧分娩時(shí)機(jī)：無并發(fā)癥且血糖控制良好者，可至39周引產(chǎn)；若有巨大兒、羊水過多等，提前至37-38周。問題3：若該患者孕38周，空腹血糖5.5mmol/