2025年中醫(yī)專長病例考試題及答案病例分析題（每題50分，共2題）第一題患者張某，女，58歲，2024年11月12日初診。主訴：反復(fù)頭暈伴頭痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前因情緒激動后出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性脹痛，伴頭部烘熱感，偶有耳鳴，未系統(tǒng)治療。近1周因家庭瑣事爭吵后頭暈加劇，頭脹痛如裹，目赤口苦，夜寐不安，多夢易醒，每夜僅睡3-4小時，煩躁易怒，納食減少，口干欲飲冷水，小便短黃，大便2日1行、質(zhì)干。既往史：高血壓病史5年，最高血壓165/100mmHg，平素服用“硝苯地平緩釋片”（10mgbid），血壓控制在140-150/90-95mmHg。否認糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP158/98mmHg。神志清楚，面紅目赤，心肺聽診無異常，腹軟無壓痛。舌象：舌紅，苔黃燥；脈象：弦數(shù)有力。問題：1.請根據(jù)四診資料進行中醫(yī)辨證，寫出證型。（10分）2.分析該證型的病機要點。（15分）3.提出治法及代表方劑。（10分）4.列出具體藥物組成（需注明劑量，單位為克）及方義分析。（15分）第二題患者李某，男，42歲，2024年12月5日初診。主訴：胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作5年，加重2周?，F(xiàn)病史：患者5年前因飲食不節(jié)（嗜食冷飲、辛辣）出現(xiàn)胃脘隱痛，空腹時明顯，得食稍減，伴反酸、脘腹脹滿。近2周因工作壓力大，癥狀加重，胃脘灼痛與冷痛交替出現(xiàn)，遇冷則脘腹喜溫喜按，遇熱則覺胃中灼熱，伴噯氣頻作，納呆，口干不欲多飲，倦怠乏力，大便時干時稀（2-3次/日），無黏液膿血。既往史：胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”，Hp（+），曾規(guī)律服用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”14天，復(fù)查Hp轉(zhuǎn)陰。否認其他病史。查體：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。面色萎黃，心肺無異常，上腹部輕壓痛，無反跳痛。舌象：舌淡紅，苔黃白相間、稍膩；脈象：弦細。問題：1.請根據(jù)四診資料進行中醫(yī)辨證，寫出證型。（10分）2.分析該證型的核心病機及與Hp感染、飲食因素的關(guān)聯(lián)。（15分）3.提出治法及具體方劑（需說明是否加減及理由）。（10分）4.列出藥物組成（劑量單位為克）及配伍意義。（15分）辨證論治題（每題50分，共2題）第三題（兒科）患兒王某，男，3歲，2024年8月20日初診。主訴：腹瀉3天，加重1天?，F(xiàn)病史：3天前因過食西瓜后出現(xiàn)腹瀉，日解4-5次，為黃色稀便，家長予“蒙脫石散”口服，癥狀未緩解。1天前腹瀉加重，日解8-10次，呈蛋花湯樣，氣味臭穢，伴發(fā)熱（T38.5℃），煩躁哭鬧，口渴喜飲，小便短少色黃，無嘔吐。查體：精神萎靡，前囟稍凹陷，皮膚彈性稍差，肛周紅赤。舌象：舌紅，苔黃膩；脈象：滑數(shù)（指紋紫滯，達于氣關(guān)）。問題：1.結(jié)合兒科特點，判斷中醫(yī)病名及證型。（10分）2.分析濕熱之邪在小兒泄瀉中的致病特點（需結(jié)合“脾常不足”“易虛易實”的生理病理特性）。（15分）3.提出治法及代表方劑，并說明為何不選用“固澀止瀉”法。（15分）4.列出具體藥物組成（劑量需符合小兒用藥特點）及煎服法。（10分）第四題（婦科）患者陳某，女，30歲，2024年9月15日初診。主訴：月經(jīng)提前10天來潮，連續(xù)3個周期?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)2024年9月1日（周期20天），經(jīng)量較多（每日需用衛(wèi)生巾6-7片），色深紅，質(zhì)黏稠，伴經(jīng)行小腹灼痛，面紅煩躁，口干喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)（2日1行）。既往史：既往月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。近3個月因備考“執(zhí)業(yè)藥師”考試，經(jīng)常熬夜至凌晨1-2點，飲食不規(guī)律（常食外賣、辛辣）。查體：面色偏紅，口唇干燥，心肺無異常，腹軟無壓痛。舌象：舌紅，苔黃燥；脈象：滑數(shù)。問題：1.請明確中醫(yī)病名及證型。（10分）2.結(jié)合病因（熬夜、飲食）分析“陽盛血熱”的病機演變過程。（15分）3.提出治法及代表方劑，并說明方中“清熱”與“涼血”藥物的配伍意義。（15分）4.列出藥物組成（劑量單位為克）及調(diào)護建議（需針對熬夜、飲食提出具體指導(dǎo)）。（10分）答案第一題答案1.辨證：眩暈·肝陽上亢證（10分）。2.病機分析：患者年近六旬，肝陰漸虧，復(fù)因情緒過激（怒則氣上），引動肝陽上亢，上擾清竅，故頭暈、頭痛、頭脹；肝陽化火，火熱上炎則面紅目赤、目赤口苦；熱擾心神則夜寐不安、多夢；火邪傷津則口干欲飲、小便短黃、大便干結(jié)；舌紅苔黃燥、脈弦數(shù)有力均為肝陽亢盛、熱象明顯之征（15分）。3.治法與方劑：平肝潛陽，清熱息風(fēng)；天麻鉤藤飲加減（10分）。4.藥物組成及方義：天麻12g（平肝息風(fēng)）、鉤藤15g（后下，清熱平肝）、石決明30g（先煎，潛陽鎮(zhèn)肝）、梔子10g（清熱除煩）、黃芩10g（清泄肝熱）、川牛膝15g（引血下行）、杜仲10g（補益肝腎，防肝陽過亢傷腎）、桑寄生15g（補肝腎，助牛膝引火歸元）、茯神15g（寧心安神）、夜交藤20g（養(yǎng)心安神）、益母草10g（活血利水，防肝陽化風(fēng)夾瘀）。方中以天麻、鉤藤、石決明為核心，直折肝陽；梔子、黃芩清泄肝熱；川牛膝引氣血下行，合杜仲、桑寄生補益肝腎以治本；茯神、夜交藤安神定志，針對患者失眠多夢（15分）。第二題答案1.辨證：胃痛·寒熱錯雜證（肝胃不和）（10分）。2.病機及關(guān)聯(lián)：核心病機為中焦脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，肝失疏泄，胃失和降。患者長期飲食不節(jié)（寒熱失宜）損傷脾胃，脾虛則寒（遇冷隱痛、喜溫喜按）；嗜食辛辣化熱（胃中灼熱、反酸），形成寒熱錯雜；加之壓力大、情緒不暢，肝失條達，橫逆犯胃，加重脘脹、噯氣。Hp感染雖已轉(zhuǎn)陰，但炎癥損傷未愈，與脾胃虛弱、寒熱失調(diào)共同導(dǎo)致胃黏膜糜爛（15分）。3.治法與方劑：調(diào)和肝胃，寒熱平調(diào)；半夏瀉心湯合四逆散加減（原方半夏瀉心湯主治寒熱錯雜痞證，合四逆散疏肝理脾，針對肝胃不和）（10分）。4.藥物組成及配伍：半夏10g（散結(jié)除痞，降逆止嘔）、黃芩10g（清上焦胃熱）、黃連3g（清中焦郁熱）、干姜6g（溫脾散寒）、黨參12g（補益脾胃）、炙甘草6g（調(diào)和諸藥）、柴胡10g（疏肝解郁）、枳殼10g（理氣消脹）、白芍15g（柔肝止痛）、炒白術(shù)12g（健脾燥濕）。方中半夏、干姜辛溫散寒；黃芩、黃連苦寒清熱，辛開苦降調(diào)和寒熱；黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，緩急止痛，針對患者情緒誘因及脘脹噯氣（15分）。第三題答案1.病名與證型：小兒泄瀉·濕熱瀉（10分）。2.致病特點分析：小兒“脾常不足”，過食生冷（西瓜）損傷脾陽，水濕內(nèi)停；夏季暑濕當(dāng)令，內(nèi)外濕邪相合化熱，形成濕熱泄瀉。濕熱下注則大便蛋花湯樣、臭穢；熱迫津液外泄則發(fā)熱、口渴；濕性黏滯，小兒“易虛易實”，短期內(nèi)即可因瀉下傷津出現(xiàn)前囟凹陷、皮膚彈性差（傷陰輕證）；肛周紅赤為濕熱下注之征（15分）。3.治法與方劑：清熱利濕，分利止瀉；葛根芩連湯加減。因濕熱泄瀉以邪實為主，過早固澀（如罌粟殼、肉豆蔻）會“閉門留寇”，導(dǎo)致濕熱滯留腸道，加重病情（15分）。4.藥物組成及煎服法：葛根6g（升陽止瀉，解肌退熱）、黃芩3g（清腸中濕熱）、黃連1.5g（清熱燥濕）、茯苓6g（健脾滲濕）、澤瀉6g（利水滲濕）、車前子6g（包煎，分利小便）、炒神曲6g（消食和中）、甘草2g（調(diào)和諸藥）。煎服法：諸藥加水200ml，煎取60ml，分3次溫服（每次20ml），間隔2小時（10分）。第四題答案1.病名與證型：月經(jīng)先期·陽盛血熱證（10分）。2.病機演變：患者因長期熬夜耗傷陰血，陰不制陽，虛熱漸生；又過食辛辣（助陽生熱），虛熱與實熱相合，形成陽盛血熱。熱擾沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前、經(jīng)量多；血為熱灼則色深紅、質(zhì)稠；熱邪瘀阻胞宮則小腹灼痛；熱盛傷津則口干喜飲、小便短赤、大便干結(jié)；舌紅苔黃燥、脈滑數(shù)為實熱內(nèi)盛之象（15分）。3.治法與方劑：清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)；清經(jīng)散加減。方中丹皮、地骨皮清熱涼血（丹皮清實熱，地骨皮退虛熱）；青蒿、黃柏清泄相火（針對熬夜致陰虛火旺）；白芍、熟地滋陰養(yǎng)血（防清熱傷陰）；茯苓健脾寧心（調(diào)和心脾，因心主血，脾統(tǒng)血）（15分）。4.藥物組成及調(diào)