2025年衛(wèi)生院分級(jí)診療服務(wù)實(shí)施方案為全面落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》要求，進(jìn)一步優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置，強(qiáng)化衛(wèi)生院在分級(jí)診療體系中的樞紐作用，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，現(xiàn)就2025年衛(wèi)生院分級(jí)診療服務(wù)實(shí)施制定本方案。一、總體要求與核心目標(biāo)以“強(qiáng)基層、促聯(lián)動(dòng)、提效率、惠民生”為總體思路，聚焦“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式落地，重點(diǎn)強(qiáng)化衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，完善與縣級(jí)醫(yī)院、村衛(wèi)生室的協(xié)同機(jī)制，推動(dòng)90%以上的常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣域內(nèi)解決，基層就診率達(dá)到65%以上，雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范率100%，重點(diǎn)人群健康管理規(guī)范率90%以上，切實(shí)降低群眾就醫(yī)成本，提升獲得感。二、重點(diǎn)任務(wù)與具體措施（一）強(qiáng)化衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)，夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)1.科室與設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》要求，2025年底前完成所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一院一策”能力提升工程。重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、急診急救科建設(shè)，中心衛(wèi)生院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦科門(mén)診；配置數(shù)字化X線機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備，中心衛(wèi)生院增配電子胃腸鏡、除顫儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備；中醫(yī)科配備針灸、推拿、艾灸等中醫(yī)診療設(shè)備，推廣6類(lèi)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。建立設(shè)備使用培訓(xùn)與維護(hù)制度，確保設(shè)備利用率達(dá)85%以上。2.人才隊(duì)伍提質(zhì)擴(kuò)容：實(shí)施“基層人才強(qiáng)基計(jì)劃”，通過(guò)定向培養(yǎng)、公開(kāi)招聘、縣管鄉(xiāng)用等方式，2025年新增基層醫(yī)務(wù)人員30名（其中全科醫(yī)生占比不低于40%）。開(kāi)展“導(dǎo)師制”培養(yǎng)，由縣級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師與衛(wèi)生院骨干“一對(duì)一”結(jié)對(duì)，每季度開(kāi)展不少于2次臨床帶教；選派50%的臨床醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行3-6個(gè)月進(jìn)修，重點(diǎn)提升急診急救、慢病管理、中醫(yī)診療能力；組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加每月1次的線上+線下培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、合理用藥等，考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。落實(shí)基層職稱(chēng)評(píng)審傾斜政策，對(duì)在衛(wèi)生院工作滿10年的醫(yī)務(wù)人員，可放寬論文、科研要求，優(yōu)先晉升中級(jí)職稱(chēng)。3.基本醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)：嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄（2023年版）》，衛(wèi)生院藥品配備品種數(shù)不低于300種（含中藥飲片），其中慢性病、常見(jiàn)病用藥占比60%以上，與縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄銜接率達(dá)80%。規(guī)范診療行為，推行臨床路徑管理，制定高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等10種常見(jiàn)病診療指南，納入績(jī)效考核；建立處方點(diǎn)評(píng)制度，每月抽查10%的門(mén)診處方，不合理處方率控制在5%以內(nèi)。強(qiáng)化急診急救能力，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化搶救室，配備急救藥品、設(shè)備，開(kāi)展心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血等急救技能培訓(xùn)，確保30分鐘內(nèi)完成急危重癥初步處置并啟動(dòng)轉(zhuǎn)診。（二）完善上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，暢通分級(jí)診療通道1.雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范化運(yùn)行：與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院）共同制定《2025年雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程》。上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)明確為：急性胸痛、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急危重癥；診斷不明確的疑難病例；需要手術(shù)或特殊治療（如血液透析、腫瘤放化療）的病例。下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括：急性病恢復(fù)期、術(shù)后穩(wěn)定期、慢性病急性發(fā)作控制后需康復(fù)治療的病例。建立“轉(zhuǎn)診專(zhuān)用通道”，衛(wèi)生院通過(guò)區(qū)域健康信息平臺(tái)提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，縣級(jí)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)反饋接診意見(jiàn)；上轉(zhuǎn)患者優(yōu)先安排檢查、住院，下轉(zhuǎn)患者由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)后續(xù)康復(fù)管理，同步交接病歷、檢查結(jié)果等資料。2025年目標(biāo)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診量較2024年增長(zhǎng)20%，其中下轉(zhuǎn)患者占比不低于60%。2.醫(yī)共體內(nèi)資源共享：依托縣域醫(yī)共體，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷“三大中心”向衛(wèi)生院延伸。衛(wèi)生院采集的血液、尿液等標(biāo)本通過(guò)物流專(zhuān)線2小時(shí)內(nèi)送達(dá)縣級(jí)檢驗(yàn)中心，4小時(shí)內(nèi)反饋結(jié)果；影像檢查（X線、超聲）由縣級(jí)醫(yī)院放射科醫(yī)師遠(yuǎn)程審核，報(bào)告出具時(shí)間縮短至1小時(shí)；手術(shù)器械、敷料由縣級(jí)消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、滅菌，確保無(wú)菌合格率100%。開(kāi)展“專(zhuān)家下沉門(mén)診”，縣級(jí)醫(yī)院每周安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室專(zhuān)家到衛(wèi)生院坐診，每院每周至少2個(gè)半天；建立“聯(lián)合病房”，對(duì)需要長(zhǎng)期治療的患者，由縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師與衛(wèi)生院醫(yī)師共同制定診療方案，定期查房指導(dǎo)。3.遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋：2025年6月底前完成衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)與縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷“三同步”。配備專(zhuān)用遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)系統(tǒng)操作與維護(hù)；制定遠(yuǎn)程醫(yī)療操作規(guī)范，明確申請(qǐng)、響應(yīng)、報(bào)告出具等環(huán)節(jié)時(shí)限（一般病例24小時(shí)內(nèi)反饋，急危重癥30分鐘內(nèi)響應(yīng)）；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制，每月抽查10%的遠(yuǎn)程診斷病例，與實(shí)際診斷符合率需達(dá)95%以上。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓群眾在衛(wèi)生院即可享受縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家服務(wù)，減少跨區(qū)域就醫(yī)。（三）深化居民健康管理，引導(dǎo)有序就醫(yī)1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效：以“簽約一人、履約一人、服務(wù)一人”為目標(biāo)，優(yōu)化簽約服務(wù)包設(shè)計(jì)。普通居民提供基礎(chǔ)包（健康檔案管理、健康教育、預(yù)約轉(zhuǎn)診），重點(diǎn)人群（高血壓、糖尿病患者，65歲以上老年人，孕產(chǎn)婦，0-6歲兒童）提供個(gè)性化包：高血壓患者增加動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、用藥調(diào)整指導(dǎo)；糖尿病患者增加糖化血紅蛋白檢測(cè)、飲食干預(yù)；老年人增加認(rèn)知功能篩查、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；孕產(chǎn)婦增加孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。2025年簽約覆蓋率穩(wěn)定在45%以上，重點(diǎn)人群簽約率90%以上，履約率不低于85%。建立“家庭醫(yī)生+護(hù)士+公衛(wèi)醫(yī)師”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每季度至少開(kāi)展1次入戶隨訪或健康講座，利用微信、電話等方式提供24小時(shí)健康咨詢。2.慢性病全程管理：全面落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者實(shí)行“一人一檔一方案”。高血壓患者每季度至少隨訪1次，測(cè)量血壓、評(píng)估用藥依從性，血壓控制達(dá)標(biāo)率提升至70%；糖尿病患者每?jī)稍轮辽匐S訪1次，檢測(cè)空腹血糖，糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率提升至60%。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥（如高血壓性心臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院，并跟蹤隨訪治療效果；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院，由家庭醫(yī)生繼續(xù)管理。開(kāi)展“慢性病自我管理小組”活動(dòng)，每季度組織1次，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)技能、健康生活方式，提高自我管理能力。3.健康促進(jìn)與預(yù)防關(guān)口前移：結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展“健康進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)，2025年完成轄區(qū)內(nèi)所有村（社區(qū)）的健康講座覆蓋，重點(diǎn)普及合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康知識(shí)。針對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群，制定個(gè)性化健康干預(yù)計(jì)劃：0-3歲兒童開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)包發(fā)放與喂養(yǎng)指導(dǎo)，貧血率控制在8%以內(nèi)；孕產(chǎn)婦葉酸服用率達(dá)95%以上，產(chǎn)后42天健康檢查率達(dá)90%以上；65歲以上老年人免費(fèi)體檢項(xiàng)目增加胸部低劑量CT、骨密度檢測(cè)，異常結(jié)果陽(yáng)性率干預(yù)率100%。通過(guò)健康促進(jìn)，降低常見(jiàn)病發(fā)病率，減少不必要的門(mén)診就診。（四）強(qiáng)化支撐保障，確保政策落地見(jiàn)效1.組織保障：成立由縣衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、信息統(tǒng)計(jì)等科室負(fù)責(zé)人為成員的分級(jí)診療工作專(zhuān)班，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政策落實(shí)、資源調(diào)配、督導(dǎo)考核。各衛(wèi)生院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的實(shí)施小組，明確分管副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)，制定任務(wù)清單、時(shí)間表，確保責(zé)任到人。2.資金保障：縣財(cái)政將分級(jí)診療工作經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，2025年安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)500萬(wàn)元，重點(diǎn)用于設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)等。落實(shí)醫(yī)保支付傾斜政策，對(duì)在衛(wèi)生院就診的參?；颊?，起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%；對(duì)符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者，連續(xù)計(jì)算起付線；推行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。3.考核評(píng)價(jià)：制定《2025年衛(wèi)生院分級(jí)診療工作考核指標(biāo)體系》，包括服務(wù)能力（科室建設(shè)、設(shè)備配置、人才結(jié)構(gòu)）、聯(lián)動(dòng)效率（雙向轉(zhuǎn)診量、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)率、遠(yuǎn)程醫(yī)療使用率）、健康管理（簽約履約率、慢病控制率、重點(diǎn)人群規(guī)范管理率）、居民滿意度4大類(lèi)20項(xiàng)指標(biāo)?？h衛(wèi)生健康局每季度開(kāi)展1次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，每半年進(jìn)行1次綜合考核，考核結(jié)果與衛(wèi)生院績(jī)效工資總額、院長(zhǎng)評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤；對(duì)考核不合格的，約談主要負(fù)責(zé)人并限期整改。4.宣傳引導(dǎo)：通過(guò)微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)、村廣播、入戶宣傳等多種渠道，廣泛普及分級(jí)診療政策，重點(diǎn)宣傳“基層首診的便利性”“雙向轉(zhuǎn)診的快捷性”“家庭醫(yī)生的貼心服務(wù)”。選取典型案例，宣傳在衛(wèi)生院成功治療的常見(jiàn)病、通過(guò)轉(zhuǎn)診治愈的疑難病患者故事，增強(qiáng)群眾信任。2025年開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)不少于12次，覆蓋90%以上的家庭，切實(shí)提高群眾對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知度和參與度。三、預(yù)期成效通過(guò)本方案實(shí)施