2025年新版中醫(yī)專長試題及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者癥見午后潮熱、五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，其病機(jī)最可能是（）A.陰偏盛B.陽偏盛C.陰偏衰D.陽偏衰答案：C解析：午后潮熱、五心煩熱、顴紅盜汗為陰虛火旺的典型表現(xiàn)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。陰偏衰指體內(nèi)陰液不足，不能制陽，虛熱內(nèi)生，故正確答案為C。陰偏盛見形寒肢冷、舌淡苔白等實(shí)寒證；陽偏盛見高熱、口渴、脈洪大等實(shí)熱證；陽偏衰見畏寒肢冷、神疲乏力等虛寒證，均不符合題干癥狀。2.根據(jù)五行生克理論，“見肝之病，知肝傳脾”體現(xiàn)的是（）A.木克土B.木乘土C.土侮木D.木生火答案：B解析：《難經(jīng)·七十七難》云“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾”，肝屬木，脾屬土。正常情況下木克土為制約關(guān)系，若肝病實(shí)證（如肝氣郁結(jié)）導(dǎo)致對脾的克制過度，則為“木乘土”（相乘）。木克土是正常制約，土侮木是土反克木（如脾虛肝乘），木生火與題干無關(guān)，故正確答案為B。3.下列哪項不屬于“望舌”中“望苔質(zhì)”的內(nèi)容（）A.潤燥B.腐膩C.裂紋D.剝落答案：C解析：苔質(zhì)指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)，包括潤燥、腐膩、剝落、真假等；裂紋屬于舌體形態(tài)（舌形）的觀察內(nèi)容，故正確答案為C。4.患者咳嗽氣粗、痰多黃稠、喉燥咽痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，其證型為（）A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.痰熱郁肺D.肺陰虧耗答案：C解析：咳嗽氣粗、痰多黃稠為痰熱壅肺，喉燥咽痛為熱邪傷津，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。風(fēng)寒襲肺見痰白清稀、惡寒無汗；風(fēng)熱犯肺見痰黃而黏、發(fā)熱微惡風(fēng)；肺陰虧耗見干咳少痰、痰中帶血、舌紅少苔，故正確答案為C。5.下列藥物中，不宜與烏頭類藥材同用的是（）A.貝母B.人參C.黃芪D.甘草答案：A解析：“十八反”中“半蔞貝蘞及攻烏”，貝母與烏頭相反，故不宜同用。人參、黃芪、甘草均不在十八反、十九畏禁忌范圍內(nèi)，故正確答案為A。6.患者脘腹痞滿、食少便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脈緩弱，治宜選用（）A.四君子湯B.理中丸C.保和丸D.藿香正氣散答案：A解析：脘腹痞滿、食少便溏、神疲乏力為脾氣虛弱，運(yùn)化失職之象，舌淡苔白、脈緩弱為氣虛之征。四君子湯功在益氣健脾，主治脾胃氣虛證；理中丸溫陽祛寒，主治中焦虛寒；保和丸消食和胃，主治食積；藿香正氣散解表化濕，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯，故正確答案為A。7.下列哪項屬于“得氣”的表現(xiàn)（）A.針下空虛無物B.患者針處劇痛C.針體輕微震顫D.醫(yī)者感覺針下澀滯答案：C解析：得氣時醫(yī)者覺針下有沉緊、澀滯或徐和感，患者有酸、麻、脹、重等感覺，或沿一定方向傳導(dǎo)。針下空虛為未得氣；劇痛多因刺傷血管或手法過重；針體震顫為得氣的常見表現(xiàn)，故正確答案為C。8.患者月經(jīng)先期、量多色紅、質(zhì)稠、面赤口渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，其病機(jī)為（）A.氣虛不攝B.血熱妄行C.血瘀阻滯D.肝腎不足答案：B解析：月經(jīng)先期、量多色紅質(zhì)稠為熱迫血行，面赤口渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)為實(shí)熱之象。氣虛不攝見經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、神疲；血瘀見經(jīng)色紫暗有塊、腹痛拒按；肝腎不足見經(jīng)量少、腰膝酸軟，故正確答案為B。二、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者，男，52歲，反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。問題：（1）請辨證并說明依據(jù)；（8分）（2）提出治法及代表方劑；（6分）（3）若患者兼見大便秘結(jié)，可加用何藥？（6分）答案：（1）辨證：肝胃郁熱證。依據(jù)：胃脘灼痛、痛勢急迫為熱邪犯胃；煩躁易怒為肝氣郁結(jié)；泛酸嘈雜因肝失疏泄，橫逆犯胃；口干口苦為肝經(jīng)郁熱，膽火上炎；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝熱胃熱之象。（2）治法：疏肝泄熱，和胃止痛。代表方劑：化肝煎合左金丸加減?；渭澹ㄇ嗥?、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、貝母）疏肝泄熱，左金丸（黃連、吳茱萸）清肝瀉火、降逆止嘔，兩方合用針對肝胃郁熱之證。（3）若兼見大便秘結(jié)，為熱邪傷津，腸道失潤，可加用大黃（后下）、芒硝（沖服）以泄熱通便，或加火麻仁、郁李仁潤腸通便，兼顧清熱與潤下。案例2患者，女，38歲，產(chǎn)后2月，乳汁量少，質(zhì)稀，乳房柔軟無脹感，神疲乏力，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。問題：（1）請辨證并說明依據(jù)；（8分）（2）提出治法及代表方劑；（6分）（3）飲食調(diào)護(hù)應(yīng)注意哪些？（6分）答案：（1）辨證：氣血虛弱證。依據(jù)：產(chǎn)后乳汁量少、質(zhì)稀為氣血生化不足，乳汁化源匱乏；乳房柔軟無脹感為無氣滯血瘀；神疲乏力、食少便溏為脾氣虛弱；舌淡苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。（2）治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。代表方劑：通乳丹加減。通乳丹（人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄）中人參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，麥冬滋陰，木通、桔梗通乳，豬蹄血肉有情之品助生乳汁，共奏補(bǔ)氣血、通乳汁之功。（3）飲食調(diào)護(hù)：①宜食補(bǔ)益氣血之品，如鯽魚湯（加黃芪、當(dāng)歸）、豬蹄湯（加花生、紅棗）、小米粥（加山藥、桂圓）；②避免生冷、寒涼食物（如冷飲、西瓜），以防傷脾礙運(yùn)；③少食辛辣、油膩之品（如辣椒、炸雞），以免助火耗氣；④規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，保證脾胃運(yùn)化功能正常。案例3患者，男，65歲，眩暈反復(fù)發(fā)作5年，加重2天。現(xiàn)癥：眩暈耳鳴，頭空痛，腰膝酸軟，健忘失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問題：（1）請辨證并說明依據(jù)；（8分）（2）提出治法及代表方劑；（6分）（3）若患者兼見下肢水腫，可加用何藥？（6分）答案：（1）辨證：肝腎陰虛證。依據(jù)：眩暈耳鳴、頭空痛為肝腎陰虛，髓海失養(yǎng)；腰膝酸軟為腎主骨生髓，腎虛則骨失充養(yǎng)；健忘失眠為腎精不足，心腎不交；五心煩熱為陰虛火旺；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。（2）治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。代表方劑：左歸丸加減。左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子）重用熟地黃、龜板膠滋腎陰，鹿角膠補(bǔ)陽以陰中求陽，山藥、山茱萸健脾補(bǔ)腎，枸杞、菟絲子補(bǔ)肝益腎，川牛膝引血下行，共奏滋補(bǔ)肝腎、填精益髓之功。（3）若兼見下肢水腫，為腎陰虛日久，陰損及陽，腎陽虛衰，水濕內(nèi)停，可加用澤瀉、茯苓利水滲濕，或加肉桂、附子（少量）溫陽化氣行水，取“陰中求陽”之意，避免過用溫燥傷陰。三、論述題（共1題，40分）試述“治未病”理論的內(nèi)涵及其在臨床中的具體應(yīng)用。答案：“治未病”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》云“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，其核心思想是預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。其內(nèi)涵可分為三個層面：（一）未病先防指在疾病未發(fā)生時，通過調(diào)攝體質(zhì)、增強(qiáng)正氣，防止病邪侵襲。臨床應(yīng)用包括：①養(yǎng)生調(diào)攝：順應(yīng)四時陰陽（如“春生、夏長、秋收、冬藏”），起居有常（“夜臥早起，廣步于庭”），飲食有節(jié)（“飲食自倍，腸胃乃傷”），情志調(diào)暢（“恬淡虛無，真氣從之”）；②藥物預(yù)防：針對體質(zhì)偏頗者，如氣虛體質(zhì)予四君子湯益氣，陰虛體質(zhì)予六味地黃丸滋陰，以平調(diào)陰陽；③針灸推拿：通過艾灸關(guān)元、氣海培補(bǔ)元?dú)?，推拿足三里健運(yùn)脾胃，增強(qiáng)抗病能力。（二）既病防變指疾病已發(fā)生時，早期診斷、早期治療，防止病情傳變。臨床應(yīng)用包括：①截斷病勢：如《金匱要略》云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝病實(shí)證（如肝郁化火）早期予疏肝健脾藥（如逍遙散加白術(shù)、茯苓），防止傳脾；②控制傳變途徑：如溫病“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，邪在衛(wèi)分（如風(fēng)熱感冒）即予辛涼解表（銀翹散），防止入氣分、營血分；③扶正祛邪：慢性?。ㄈ绶伟A）在抗癆同時予補(bǔ)肺健脾（如月華丸），增強(qiáng)正氣以抗邪，防止病情惡化。（三）瘥后防復(fù)指疾病初愈時，防止復(fù)發(fā)或后遺癥。臨床應(yīng)用包括：①飲食調(diào)理：熱病初愈，脾胃虛弱，宜食清淡易消化之品（如小米粥、山藥粥），忌肥甘厚味（如羊肉、辣椒）以免“食復(fù)”；②起居調(diào)護(hù)：避免過勞（如大病初愈不宜劇