減重代謝手術(shù)后隨訪管理專家共識(2025版)減重代謝手術(shù)后隨訪管理專家共識(2025版)(以下簡稱共識)的最佳證據(jù)，形成初稿；采用改良德爾菲法，共進(jìn)行2輪專家函詢，分別邀請145位和130位專家進(jìn)行評價(jià)和討論，經(jīng)總結(jié)修訂后形成終結(jié)果共識包括術(shù)后隨訪頻率和項(xiàng)目管理、營養(yǎng)管理、女性生育管理、術(shù)后并發(fā)癥管理、運(yùn)動管理、心理管理等6個(gè)方面的隨訪管理內(nèi)容。良好的實(shí)踐成果，手術(shù)量持續(xù)快速增長同時(shí)得到了廣泛認(rèn)可1。術(shù)我國減重代謝手術(shù)后隨訪情況不容樂觀，術(shù)后第1、2年的隨訪率分別為76.9%和71.2%[3]。原因有以下2個(gè)方面：(1)患者在文化、部分患者因?qū)俚鼐噌t(yī)院較遠(yuǎn)，到院隨訪面臨著諸多挑戰(zhàn)[2]。目前我減重代謝手術(shù)后隨訪管理策略欠清晰[4]。因此，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會肥胖代謝外科綜合管理及護(hù)理支持學(xué)組根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)證據(jù)擬識(2025版)》(以下簡稱共識),旨在推動減重代謝手術(shù)后隨訪復(fù)效果。共識適用于成年減重代謝手術(shù)患者及所有參與術(shù)后隨訪的醫(yī)務(wù)(一)研究團(tuán)隊(duì)的成立由81位具有豐富減重與代謝外科個(gè)案管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療和護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的研究人員組成研究團(tuán)隊(duì)。其中男性6位，女性75位，年齡為26~59歲。研究團(tuán)隊(duì)學(xué)歷均為碩士研究生及以上，在國內(nèi)三級甲等(二)文獻(xiàn)檢索和證據(jù)質(zhì)量評價(jià)知網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間為建庫至2024年12月。研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)經(jīng)驗(yàn)起草共識框架，形成減重代謝手術(shù)后隨價(jià)(gradingofrecommendationsassevaluation,GRADE)系統(tǒng)5]對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量和推薦意見的級極低質(zhì)量(D),推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦(1級)、弱推薦(2級)。(三)改良德爾菲法專家函詢由研究團(tuán)隊(duì)邀請?jiān)趪鴥?nèi)三級甲等醫(yī)院從事減重代謝外科領(lǐng)域相上，且從事減重代謝領(lǐng)域相關(guān)工作≥3年。函詢第1、2輪分別邀請了145位和130位專家，投票表決分5級，5分為完全同意、4分為部分同意、3分為中立、2分為有些不同意、1分為完全不同意。第1輪函詢回收后，保留平均分>4分及變異系數(shù)≤0.250的條目，并結(jié)合專家意見進(jìn)行討論、分析和修改，形成第二輪函詢表。第2輪函詢結(jié)(四)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。(1)專家的積極問卷回收率為96.7%。第2輪發(fā)放145份問卷，回收130份，問卷回ofvariation,CV)描述。第1輪函詢各條目的變異系數(shù)為0.043~0.267,將>0.250的條目刪除，其余條目提示專家意見一致性較好；第2輪函詢各條目變異系數(shù)為0.030~0.113,所有條目提示專家意見一致性好。(3)專家意見的協(xié)調(diào)程度：采用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)描述。第1、2輪的KendallW值為0.214(P0.001)和0.228(P0.001),提(一)術(shù)后隨訪頻率和項(xiàng)目因此，規(guī)律的術(shù)后隨訪頻率和明確的隨訪項(xiàng)目至關(guān)重要。見表1。內(nèi)容平均得分(分)(CV)1.減重代謝手術(shù)患者應(yīng)于術(shù)后1、3.6.12、24個(gè)月由多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)定期隨訪復(fù)診，團(tuán)隊(duì)包含外科醫(yī)師、臨床個(gè)案管理師、營養(yǎng)師、臨床心理咨詢師等④。2.長期隨訪：術(shù)后24個(gè)月后，≥1次/年體格檢查和營養(yǎng)狀況監(jiān)測，并根病情變化，適當(dāng)增加相應(yīng)檢查項(xiàng)目4。3.隨訪方式：到院隨訪結(jié)合電話隨訪、問卷隨訪及移動軟件隨訪等方式4。隨訪項(xiàng)目1.減重代謝手術(shù)患者術(shù)后隨訪項(xiàng)目4:(1)一般情況監(jiān)測：生命體征、體質(zhì)量、腰臀圍、體脂分布、人體成分分析、藥物使用等。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：血糖、HbAle、OGTT、血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化等。(3)合并癥和并發(fā)癥監(jiān)測：血清維生素、微量和宏量元素水平、骨密度、超聲(肝膽脾胰、腎、心臟、子宮附件等)、其他合并癥及并發(fā)癥監(jiān)測等，根據(jù)患者情況增減項(xiàng)目。(4)其他監(jiān)測：精神心理學(xué)評估、營養(yǎng)和運(yùn)動執(zhí)行與依從性調(diào)查、飲食結(jié)構(gòu)、減重計(jì)劃和目標(biāo)是否達(dá)成。注：CV為變異系數(shù)；第1輪由145位專家評分；第2輪由130位專家(二)術(shù)后營養(yǎng)管理恢復(fù)以及形成終生健康飲食習(xí)慣6]。除攝入基本的宏量元素外，由患者術(shù)后的飲食補(bǔ)充不足和吸收不良等原因，使得微量元素缺乏7,Table2Componentsofnutritionalmanagementafterbariatricmet內(nèi)容平均得分(分)(CV)指導(dǎo)。3.建議患者攝入足量水分防止脫水，每日應(yīng)飲水≥1.5L4。6.囑咐患者戒煙戒酒，尤其是RYGB和SG后因酒精代謝受損和術(shù)后酒精使用障礙風(fēng)險(xiǎn)7.宏量元素的攝入：(1)蛋白質(zhì)供能比為10%~35%。通常建議每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)60~80g,RYGB術(shù)后每天補(bǔ)充60~160g,BPD-DS術(shù)后每天補(bǔ)充90g,每天應(yīng)針對性補(bǔ)充蛋白質(zhì)最多1.5g/kg理想體質(zhì)量，推薦乳清蛋白含量高的補(bǔ)充劑，更有利于人體吸收46。(2)碳水化合物供能比為50%左右。術(shù)后早期每天至少攝入50g碳水化合物，并隨著進(jìn)食量增加，逐漸增加至130g?。(3)脂肪供能比為20%~35%,以不飽和脂肪酸為主9。8.微量元素的預(yù)防補(bǔ)充：1500mg/d)、鋅(8mg/d)、銅(1~2mg/d)?。注：CV為變異系數(shù)；第1輪由145位專家評分；第2輪由130位專家評分；RYGB為Roux-為膽胰轉(zhuǎn)流聯(lián)合十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(三)術(shù)后女性生育管理已有研究結(jié)果顯示：減重代謝手術(shù)患者中女性約占71.1%,且大部分為育齡期女性[13]。然而，術(shù)后2年內(nèi)妊娠與胎兒早產(chǎn)、小于胎內(nèi)容平均得分(分)(CV)師、產(chǎn)科醫(yī)師和個(gè)案護(hù)理師共同管理。2.建議術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免妊娠(15。避孕方式，如宮內(nèi)節(jié)育器(IS-16。4.孕期隨訪項(xiàng)目：查鋅、銅、硒和維生素E等指標(biāo)1。5.孕前及孕期營養(yǎng)素補(bǔ)充：硫胺素>12mg/d、葉酸0.4mg/d(糖尿病1200~1500mg/d、維生素D>40μg/d、鐵45~60μg/d、銅2mg/d(每1mg銅補(bǔ)鋅8-蘿卜素形式)、硒50μg/d。6.接受過SG或RYGB的女性患者不適用75g妊娠口服葡萄糖耐量試驗(yàn)作為妊娠糖血糖曲線或連續(xù)血糖監(jiān)測15-16。注：CV為變異系數(shù)；第1輪由145位專家評分；第2輪由130位專家評分；RYG(四)術(shù)后相關(guān)合并癥和手術(shù)并發(fā)癥管理肥胖常見合并癥包括2型糖尿病、高血壓、高血脂和睡眠呼吸暫停綜合征等[17],在術(shù)后隨訪時(shí)需要常規(guī)評估以上疾病的改善、發(fā)展和用藥情況。減重代謝手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分為早期和晚期，分別指術(shù)后30d內(nèi)和術(shù)后30d后發(fā)生的并發(fā)癥[18]。其中，早期并發(fā)癥的發(fā)生率為0.4%~27.4%[19],常見吻合口潰瘍、吻合口狹窄、出血、消化道漏、血栓等。術(shù)后晚期并發(fā)癥分為急性、亞急性或慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥與早期并發(fā)癥類似，亞急性或慢性并發(fā)癥常見胃食管反流、傾囑咐患者定期隨訪，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就診治療。見表4。內(nèi)容平均得分(分)(CV)1.2型糖尿?。撼ㄆ谠u估血糖外，術(shù)后應(yīng)每年進(jìn)行糖尿病特異性繼發(fā)性疾病的篩查，如眼科檢查、腎功能檢查、血液檢查、足部檢查、血壓、血管多普勒超聲檢查、篩查等18。2.高血壓：每次術(shù)后隨訪應(yīng)常規(guī)測定血壓，并評估和調(diào)整對降壓藥物的使用°。3.高脂血癥：每次術(shù)后隨訪可常規(guī)測定血脂，監(jiān)測血脂和膽固醇，并隨之調(diào)整降脂藥物90。4.睡眠呼吸暫停綜合征：對于呼吸暫停低通氣指數(shù)>30的患者，建議延續(xù)術(shù)續(xù)正壓通氣治療，或雙水平氣道正壓通氣治療，在相應(yīng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整或重新進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測10。早期和晚期急性并發(fā)癥管理1.吻合口潰瘍：術(shù)后應(yīng)預(yù)防性戒煙戒酒、停止濫用藥物制劑等，指導(dǎo)患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、腹痛、黑便和嘔血等消化道出血癥狀需盡快就診12.20。2.吻合口狹窄：指導(dǎo)患者若術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難、胃食管反流3.出血：術(shù)后應(yīng)治療吻合口潰瘍，戒煙戒酒20。指導(dǎo)患者若出現(xiàn)消化道4.消化道漏：術(shù)后應(yīng)預(yù)防性針對高血壓、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征行有效的治療控制[20。指導(dǎo)患者術(shù)后出現(xiàn)心動過速、發(fā)熱、腹膜炎的發(fā)生，需盡快就醫(yī)20。5.深靜脈血栓：指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，高風(fēng)晚期亞急性和慢性并發(fā)1.胃食管反流：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循術(shù)后飲食指導(dǎo)，可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑及質(zhì)子泵抑制劑[20。指導(dǎo)患者若出現(xiàn)灼痛、燒心、誤吸和咳嗽等典型癥狀，首先改變生活方式，如戒煙戒酒、避免進(jìn)食高脂肪食物、咖啡和濃茶等，無效時(shí)遵醫(yī)囑使用抑酸及抗反流藥物治療，若3個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就診20。2.傾倒綜合征：術(shù)后應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，避免高糖飲食，增加膳食纖餐4。指導(dǎo)患者1型和2型傾倒綜合征的表現(xiàn)和特征，囑咐患者可先調(diào)整飲食，無好轉(zhuǎn)可以考慮遵醫(yī)囑使用藥物治療，包括阿卡波糖、二氮嗪和奧曲肽，仍無效應(yīng)及時(shí)就診14.1。)3.營養(yǎng)不良：術(shù)后需長期補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、多種維生素與微量元素，補(bǔ)充量須滿足個(gè)體化需求，定期檢測維生素與微量元素水平4。指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)貧血、疲勞、膚和頭發(fā)干燥、脫發(fā)、舌炎等癥狀時(shí)，可能存在術(shù)后營養(yǎng)不良，需及時(shí)就診檢查并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充2。4.膽囊結(jié)石：術(shù)后可預(yù)防性口服熊去氧膽酸≥2個(gè)月，避免出現(xiàn)結(jié)石4.12.20】。注：CV為變異系數(shù)；第1輪由145位專家評分；第2輪由130位專家評分(五)術(shù)后運(yùn)動管理包括運(yùn)動能力、危險(xiǎn)因素、自我效能等[233,在每次復(fù)診時(shí)都應(yīng)再次的危險(xiǎn)因素[22],有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動的結(jié)合可獲得更好效果9]。見Table5Contentofexercisemanagementafter平均得分(分)(CV)1.建議多學(xué)科合作進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動評估，包括運(yùn)動康復(fù)師、臨床醫(yī)師、減重個(gè)案管理師、營2.建議于術(shù)后隨訪1、3、6、12、24個(gè)月及長期隨訪時(shí)對患者進(jìn)行3.評估內(nèi)容：(1)運(yùn)動能力：膝關(guān)節(jié)、肌肉力量、各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活度和運(yùn)動耐力2(2)危險(xiǎn)因素：心肺功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估24。(3)自我效能：運(yùn)動自我效能和自我管理能力23-26.。1.無禁忌證的情況下，建議患者從術(shù)后恢復(fù)期開始進(jìn)行日常運(yùn)動鍛煉，將有氧運(yùn)動和阻力訓(xùn)練相結(jié)合以獲得更好的效果，以每周300min(≥150min)的有氧運(yùn)動和每周(1)術(shù)后24~72h:盡早下床活動，進(jìn)行短距離行走。進(jìn)行上下肢主動無痛運(yùn)動，如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動。(2)術(shù)后1~2周：30-50min/d步行，無不適情況下進(jìn)行上下肢抗阻運(yùn)動、關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動和遠(yuǎn)端肢體小幅度拉伸運(yùn)動56,并練習(xí)腹式呼吸運(yùn)動22。(3)術(shù)后3~4周：45~75min/d步行，無不適情況下進(jìn)行抗阻運(yùn)動、關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動、拉伸運(yùn)動。評估無痛腹肌和核心肌群鍛煉的能力。四頭肌和胸肌等拉伸運(yùn)動?？蛇M(jìn)行無痛腹肌和核心穩(wěn)定練習(xí)，如仰臥起坐、俯臥撐等。(5)術(shù)后7~8周：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動90min/d,加強(qiáng)抗阻運(yùn)動、股四頭肌和胸肌等拉伸運(yùn)動，進(jìn)行核心穩(wěn)定性練習(xí)和腹部強(qiáng)化練習(xí)。注：CV為變異系數(shù)；第1輪由145位專家評分；第2輪由1(六)術(shù)后心理管理根據(jù)患者具體情況，選擇具有特異性的評估工具。見表6。Table6Contentofpsychologicalmanagementafterbariatricm平均得分(分)(CV)1.建議術(shù)前對減重代謝手術(shù)患者進(jìn)行心理健康評估，以確定手術(shù)前后可能面臨的困難和2.由具備資質(zhì)的專家進(jìn)行評估，需持有心理相關(guān)的行為健康評估證書，失控和減重代謝手術(shù)相關(guān)知識9.3L。3.評估內(nèi)容：重點(diǎn)評估術(shù)后體質(zhì)量減輕不足的患者，應(yīng)對患者進(jìn)行心理與社會的系統(tǒng)性等),成癮行為(尤其是酒精),潛在或現(xiàn)存的自殺風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知功能、人格特質(zhì)、社會支持程4.依據(jù)患者的癥狀與需要選擇針對暴食癥、患者社會支持與應(yīng)對方式等評關(guān)的精神病理學(xué)評估。5.常用評估工具：(1)抑郁：貝克抑郁問卷、自評量表、9條目患者健康問卷等33-54。B1(2)焦慮：焦慮自評量表、貝克焦慮量表、廣泛性焦慮量表等-4。A1(4)成癮行為：酒精使用障礙鑒定測試3。