《臨床靜脈導管維護操作專家共識》解讀總結(jié)2026一、共識背景與目的隨著老年患者增多、腫瘤和慢性疾病發(fā)病率提高，以及靜脈治療新技術(shù)的推廣，靜脈導管在臨床中的應用日益廣泛。常用導管類型包括外周靜脈導管（PVC）、經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）和輸液港等。目前，國內(nèi)導管維護主要依據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》和美國靜脈輸液護理學會的《輸液治療實踐標準》，但由于地域、人種和臨床實踐的差異，現(xiàn)有標準不能完全滿足國內(nèi)需求。因此，本共識旨在補充和完善現(xiàn)有規(guī)范，提供基于證據(jù)的臨床指導。二、共識形成方法共識形成過程嚴格遵循循證醫(yī)學原則，包括以下步驟：成立編寫小組：由11名專家組成，涵蓋循證護理、靜脈治療專科護理、醫(yī)院管理和一線護理人員，均具副高級以上職稱和本科以上學歷。文獻檢索與評價：檢索數(shù)據(jù)庫包括JBI、PubMed、CNKI等，檢索年限截至2018年8月1日。初篩文獻17,400篇，最終納入259篇（中文126篇，英文133篇）。證據(jù)等級分為Ⅰ～Ⅴ級，推薦強度分為A～D類（A類為一致公認有效，D類為證據(jù)薄弱）。初稿編寫與專家論證：通過訪談和文獻分析，確定10個初始主題，經(jīng)兩輪專家論證后合并、刪除部分主題，最終形成6個核心主題。專家權(quán)威系數(shù)為0.836～0.850，變異系數(shù)<0.25，表明專家意見一致性和權(quán)威性高。三、共識核心要點與推薦意見總結(jié)以下按共識的六個主題進行結(jié)構(gòu)化總結(jié)，每個主題包括關(guān)鍵要點和推薦意見表格。3.1沖管與封管沖管與封管是導管維護的基礎環(huán)節(jié)，旨在保持導管通暢、預防堵塞和感染。結(jié)構(gòu)化要點：護理評估：包括整體評估（患者身體狀況、導管情況、治療方案）和局部評估（穿刺部位皮膚、導管功能）。時機與目的：在輸液前后、輸血后、輸注特殊藥物后等進行沖管，以清除管內(nèi)殘留藥物和血液。封管液選擇：根據(jù)導管類型和患者情況選擇生理鹽水或肝素溶液。工具與操作：推薦使用10ml注射器或預充式?jīng)_洗器，采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管。量與頻次：沖管量為導管容積2倍，封管量為1.2倍；不同導管有特定封管頻次要求?？咕苑夤芤海簝H在導管相關(guān)性血流感染高危患者中預防使用，不推薦常規(guī)應用。推薦意見表格：推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等級推薦強度護理評估評估患者身體狀況、導管留置時間、并發(fā)癥史、治療方案等IA沖管時機每次輸液前、輸血后、輸注特殊藥物后沖管IA封管液選擇PVC首選生理鹽水；PICC/CVC可用0-10U/ml肝素；輸液港可用100U/ml肝素I/法規(guī)A沖管工具選擇10ml注射器或預充式?jīng)_洗器，避免用于藥物稀釋IA沖管方法采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）IA封管方法采用正壓封管，防止血液反流IIA沖管量與頻次沖管量為導管容積2倍；封管量為1.2倍；PVC每24h封管；PICC每周1次；輸液港每4周1次I/V/法規(guī)A/B抗菌封管液使用僅在高?；颊咧蓄A防使用，使用后需抽出殘留液I/IIA/B3.2敷料更換與導管固定旨在確保穿刺部位清潔、固定牢固，預防感染和導管移位。結(jié)構(gòu)化要點：評估：包括患者病情、過敏史、自我管理能力和皮膚狀況。更換指征：紗布敷料每2天更換，透明敷料每5-7天更換；敷料污染、松動時立即更換。皮膚消毒：使用氯己定乙醇、聚維酮碘或碘酊乙醇，以穿刺點為中心擦拭并待干。敷料選擇：根據(jù)患者情況選擇透明敷料、紗布或水膠體敷料。固定方法：不影響觀察和血流，采用無張力固定；不同類型導管使用不同固定裝置。穿刺部位保護：必要時使用輔助固定裝置，但需定期評估并盡早移除。推薦意見表格：推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等級推薦強度更換評估評估患者過敏史、皮膚狀況、自我管理能力IV/VB更換頻次紗布每2天，透明敷料每5-7天更換；污染、松動時立即更換IA皮膚消毒使用氯己定乙醇、聚維酮碘或碘酊乙醇，以穿刺點為中心擦拭待干IA敷料選擇透明敷料覆蓋穿刺點；出血、過敏者選用紗布或水膠體敷料I/IIA/B固定方法不影響觀察和血流；透明敷料無張力固定；PICC使用粘膠固定裝置IA輔助固定裝置必要時使用，但需定期評估，不影響血流和觀察IIB3.3輸液接頭輸液接頭是連接導管的關(guān)鍵部件，其正確使用和消毒對預防感染至關(guān)重要。結(jié)構(gòu)化要點：種類：包括無針接頭、肝素帽、三通接頭；按機制分為分隔膜和機械閥接頭。應用：推薦螺口連接、結(jié)構(gòu)簡單的無針接頭；避免在快速輸液時使用。消毒：每次連接前用力擦拭接頭橫截面和外圍，使用75%乙醇或氯己定乙醇。更換：外周導管接頭隨導管更換；PICC/CVC/輸液港接頭每7天更換；污染時立即更換。推薦意見表格：推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等級推薦強度接頭類型推薦螺口連接的無針接頭；結(jié)構(gòu)簡單、透明外觀IIB消毒方法用力擦拭接頭橫截面和外圍，使用75%乙醇或氯己定乙醇，待干5-15sI/IIA更換頻次外周導管隨導管更換；中心導管每7天更換；污染時立即更換V/IVA/B三通接頭使用減少使用，可用預連接無針接頭的多通路連接管替代IVB/C3.4靜脈導管拔除規(guī)范拔除操作，預防并發(fā)癥如空氣栓塞和感染。結(jié)構(gòu)化要點：拔除時機：治療不需要時及時拔除；不以留置時間為唯一依據(jù)；出現(xiàn)并發(fā)癥時拔除。人員資質(zhì)：外周導管由執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員拔除；中心導管需經(jīng)專業(yè)培訓人員操作。體位與操作：拔管時患者置于頭低仰臥位，指導患者屏氣或Valsalva動作。拔除后處置：穿刺點覆蓋無菌敷料24h，評估導管完整性，患者平臥30min。推薦意見表格：推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等級推薦強度拔除時機治療不需要時及時拔除；不以留置時間為唯一依據(jù)I/VA/B人員資質(zhì)外周導管由執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員拔除；中心導管需專業(yè)培訓人員V/IC/A拔除體位患者頭低仰臥位，穿刺點低于心臟水平VB拔除操作指導患者屏氣或Valsalva動作VB拔除后處置穿刺點覆蓋無菌敷料24h；評估導管完整性；患者平臥30minVB3.5教育培訓通過健康教育和專業(yè)培訓，提高患者依從性和護理人員技能。結(jié)構(gòu)化要點：健康教育對象：包括患者、家屬及照護者。內(nèi)容與方法：涵蓋導管維護知識、局部觀察、禁忌活動等；采用口頭、書面、視頻等多種形式。維護人員培訓：需經(jīng)過專業(yè)理論和技能培訓，具備并發(fā)癥識別能力。推薦意見表格：推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等級推薦強度健康教育對象患者、家屬及照護者IA教育內(nèi)容導管維護時間、局部觀察、禁忌活動等IVA教育方法采用口頭、書面、視頻、網(wǎng)絡平臺等多種形式IIA維護人員培訓需經(jīng)過專業(yè)理論和技能培訓，包括導管評估、并發(fā)癥識別等III/IVB3.6感染預防與控制從管理、手衛(wèi)生、操作規(guī)范等多方面預防導管相關(guān)感染。結(jié)構(gòu)化要點：管理要求：建立健全制度，培訓合格人員，建立靜療團隊，開展目標性監(jiān)測。手衛(wèi)生：操作前執(zhí)行手衛(wèi)生，使用速干手消毒劑或肥皂流動水洗手。預防措施：執(zhí)行無菌技術(shù)，妥善固定導管，定期維護，及時更換管路。推薦意見表格推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等級推薦強度管理要求建立健全制度，培訓合格人員，開展導管相關(guān)性血流感染監(jiān)測V/IVA/B手衛(wèi)生操作前執(zhí)行手衛(wèi)生；肉眼污染時用肥皂流動水洗手V/法規(guī)A無菌操作執(zhí)行最大無菌屏障原則，妥善固定導管V/IIIA/B管路維護敷料污染時立即更換；輸血后4h更換管路；特殊藥物按說明書更換VB感染風險評估每日評估感染風險與預防措施效果IVA四、結(jié)論《臨床靜脈導管維護操作專家共識》基于國內(nèi)外最新證據(jù)和專家意見，系統(tǒng)總