《中心靜脈導管沖管及封管專家共識》解讀與總結2026一、共識背景與意義中心靜脈導管（CVC）廣泛應用于急診、重癥、手術等患者的靜脈治療、血流動力學監(jiān)測和腸外營養(yǎng)。然而，導管維護不當可能導致導管相關性血流感染（CRBSI）和導管堵塞等并發(fā)癥，其中導管堵塞發(fā)生率高達25%～38%。堵塞后常需溶栓、拔管或重新置管，增加患者痛苦、醫(yī)療費用及死亡風險。目前國內外關于CVC置管的規(guī)范較多，但沖管與封管的具體操作指南較少，執(zhí)行性不強。本共識基于國內外最新研究和臨床實踐，旨在為CVC沖管與封管提供科學、具體的操作建議。二、導管血栓堵塞的危險因素CVC堵塞分為部分堵塞和完全堵塞。堵塞原因包括血栓性、機械性和藥物性因素，其中血栓性最為常見。危險因素可分為三類：1.患者因素高凝狀態(tài)：惡性腫瘤、近期手術、創(chuàng)傷、骨折、心衰、肥胖、高齡等；感染風險：CRBSI病史、免疫功能低下。2.導管因素留置時間：時間越長，風險越高；導管類型：多腔導管＞單腔導管；置管部位：股靜脈置管感染風險是頸內/鎖骨下靜脈的2.44倍；導管材質：聚氨酯導管較硅膠更易引起內膜損傷和血栓。3.操作因素沖管液成分、沖管頻率、手法不當等。推薦意見1：應全面評估上述危險因素，制定個體化維護策略。三、沖管與封管的時機1.常規(guī)時機置管后、輸液/輸血前后；每次使用導管后。2.特殊藥物輸注后高滲藥、中成藥、化療藥、血管活性藥、抗生素等刺激性強、易沉淀的藥物；輸注后應立即沖管，減少藥物殘留和管內反應。3.沖管液選擇首選生理鹽水；若藥物與生理鹽水存在配伍禁忌，先用5%葡萄糖注射液沖管，再用生理鹽水封管。推薦意見2–4：明確了沖管的基本時機和液體選擇。四、封管液的種類與使用建議1.生理鹽水無抗凝作用，但研究顯示其預防堵塞效果與肝素鹽水無顯著差異；適用于大多數患者，尤其是無高凝狀態(tài)者。2.肝素鹽水適用于高凝狀態(tài)患者（如腫瘤、心衰、術后等）；濃度：普通肝素1–10U/mL，低分子肝素1000–1250U/mL；新生兒常用1U/mL；使用前需用生理鹽水沖管，使用前需抽盡封管液。3.含抗生素封管液用于高風險感染患者（如多次CRBSI史）；必須與抗凝劑聯用，注意配伍禁忌（如頭孢類+肝素）；不推薦常規(guī)使用，以免誘導耐藥。4.含尿激酶封管液用于已發(fā)生血栓的患者，濃度5000–20000U/mL；不推薦用于預防。5.其他封管液枸櫞酸鈉：具有抗凝和抗菌作用，常用濃度為4%，高濃度可引起低鈣血癥；乙醇：具有廣譜抗菌和抗凝作用，但濃度與安全性尚不明確。推薦意見5–14：詳細規(guī)定了各類封管液的適用人群、用法與注意事項五、沖管與封管操作規(guī)范1.沖管手法脈沖式沖管：“推－停－推”手法，形成渦流，有效沖洗管壁；注射器容量：必須≥10mL，避免導管破裂。2.封管手法正壓封管：在剩余0.5–1mL時邊推邊退針，防止血液反流；預充式沖洗器：推薦使用，減少污染和回血風險。3.多腔導管處理每個管腔均需沖管和封管；建議單手同時操作多個管腔，避免回血。4.沖管液與封管液用量沖管液量

≥導管容積的2倍；封管液量

=導管容積的1.2倍。5.沖管頻率常規(guī)：每8小時一次；高凝狀態(tài)患者：可縮短至每4–6小時一次；持續(xù)輸注血管活性藥的管腔：不可沖管。推薦意見15–20：明確了操作細節(jié)、用量和頻率。六、推薦意見總結表推薦編號內容摘要適用情況/說明1關注血栓危險因素包括高凝狀態(tài)、導管類型、材質、操作因素等2輸液/輸血前后需沖管封管常規(guī)操作，評估導管功能3輸注刺激性藥物后宜沖管如高滲藥、化療藥、抗生素等4推薦生理鹽水沖管；配伍禁忌時先用5%葡萄糖避免藥物反應5推薦生理鹽水封管，不常規(guī)使用抗凝封管液除非存在高凝狀態(tài)6高凝狀態(tài)患者可用肝素鹽水封管先生理鹽水沖管，嚴重者可提高肝素濃度7使用肝素封管前需抽盡封管液避免肝素入血8抗生素需與抗凝劑聯用封管注意配伍禁忌9不推薦常規(guī)使用含抗生素封管液避免耐藥性和血管損傷10高風險感染患者可預防性使用含抗生素封管液如有多次CRBSI史11CRBSI患者無其他通路時可使用敏感抗生素封管根據藥敏結果12使用含抗生素封管液后需抽盡避免抗生素入血13發(fā)生血栓時可使用含尿激酶封管液濃度5000–20000U/mL14不推薦常規(guī)使用尿激酶預防血栓缺乏安全性和有效性證據15使用≥10mL注射器進行脈沖式正壓封管防止導管破裂16推薦使用預充式導管沖洗器減少污染和回血17多腔導管每個管腔均需沖管封管建議單手同時操作18沖管液量≥導管容積2倍根據藥物稠度調整19封管液量=導管容積1.2倍減少液體入血20沖管頻率至少每8小時一次高凝狀態(tài)者可縮短間隔七、總結本共識系統(tǒng)梳理了CVC沖管與封管的各個環(huán)節(jié)，從危險因素識別、操作時機、封管液選擇到具