胰腺癌納米刀治療中國(guó)專家共識(shí)解讀與總結(jié)2026一、共識(shí)背景與意義背景：胰腺癌惡性程度高，預(yù)后差，多數(shù)患者確診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。局部治療是改善預(yù)后的重要手段，但傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥有限，并發(fā)癥多。納米刀（不可逆電穿孔，IRE）是一種非熱性局部消融技術(shù)，通過高壓電脈沖誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)保護(hù)血管、膽管等重要結(jié)構(gòu)。我國(guó)納米刀技術(shù)應(yīng)用已十余年，但因技術(shù)門檻高、指南滯后，其規(guī)范化應(yīng)用仍待提升。意義：本共識(shí)由國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定。旨在規(guī)范納米刀在胰腺癌治療中的應(yīng)用，提升局部控制率與患者生存質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)超聲與造影在術(shù)中的核心地位，細(xì)化并發(fā)癥管理策略。二、術(shù)語與定義術(shù)語定義納米刀消融（IRE）利用高壓電脈沖在細(xì)胞膜上形成不可逆納米孔道，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的非熱消融技術(shù)。局部晚期胰腺癌（LAPC）腫瘤侵犯關(guān)鍵動(dòng)脈或堵塞靜脈無法重建，無法實(shí)現(xiàn)R0切除，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。交界可切除胰腺癌（BRPC）腫瘤與血管關(guān)系密切，新輔助治療后可能實(shí)現(xiàn)R0切除，但因身體等原因無法手術(shù)者。三、適應(yīng)癥與禁忌癥3.1適應(yīng)癥（表格式總結(jié)）臨床情況應(yīng)用定位證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度共識(shí)意見LAPC新輔助治療后局部控制2B強(qiáng)推薦推薦應(yīng)用BRPC新輔助治療后無法手術(shù)手術(shù)替代3一般推薦可考慮應(yīng)用可切除但因身體原因無法手術(shù)微創(chuàng)替代4一般推薦選擇性應(yīng)用單發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶（≤4cm）原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶聯(lián)合治療4弱推薦臨床研究中探索N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移選擇性消融4弱推薦謹(jǐn)慎應(yīng)用3.2禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重心律失常、起搏器/除顫器植入難以耐受全身麻醉（如重度COPD、FEV1<50%）肌松劑禁忌（如重癥肌無力）消融區(qū)存在金屬植入物（如膽管支架）凝血功能障礙（PLT<50×10?/L，Hb<60g/L）或近期使用抗凝藥相對(duì)禁忌癥：腫瘤侵犯空腔臟器（如胃、十二指腸）門靜脈主干閉塞伴門脈高壓預(yù)期生存<3個(gè)月或KPS<50活動(dòng)性感染、癲癇史腫瘤>4cm（完全消融率降低）四、納米刀消融術(shù)治療流程4.1術(shù)前準(zhǔn)備完善心肺功能評(píng)估，排除禁忌癥。全麻下腹腔鏡探查，確認(rèn)無種植轉(zhuǎn)移。4.2術(shù)中操作開放手術(shù)，充分暴露病灶。如有梗阻，行膽腸吻合+胃空腸吻合。4.3超聲評(píng)估與布針策略步驟內(nèi)容常規(guī)超聲評(píng)估腫瘤位置、大小、邊界、與血管關(guān)系超聲造影（CEUS）明確腫瘤邊界、血流灌注，指導(dǎo)布針針具選擇19G單極電極針，針尖暴露1.0–1.5cm布針原則針距1.0–2.0cm，覆蓋腫瘤并超出邊界5mm血管保護(hù)針與血管外壁距離>1mm4.4消融參數(shù)設(shè)定場(chǎng)強(qiáng)：1500V/cm脈沖數(shù)：90–100個(gè)脈沖寬度：70–100μs電流監(jiān)測(cè)：初始>25A，電流升高>5A表示消融有效，但不得超過45A4.5術(shù)中與術(shù)后超聲評(píng)估術(shù)中監(jiān)測(cè)：針體位置、組織回聲變化、有無偏移。術(shù)后評(píng)估：造影確認(rèn)無增強(qiáng)為完全消融；如有殘留，立即補(bǔ)充消融。五、并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后出血高危患者術(shù)后7–10天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；介入下覆膜支架止血心血管事件術(shù)中使用β阻滯劑、利多卡因；有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)深靜脈血栓（VTE）圍術(shù)期預(yù)防性抗凝；高危者治療性抗凝胰腺炎/胰漏引流+奧曲肽+營(yíng)養(yǎng)支持；多數(shù)可保守治療肺不張與腹脹肺保護(hù)通氣、膈肌動(dòng)度監(jiān)測(cè)、胃腸動(dòng)力藥、中醫(yī)康復(fù)六、共識(shí)總結(jié)與展望納米刀是胰腺癌綜合治療的重要組成部分，尤其適用于LAPC和BRPC患者。超聲（尤其是CEUS）在術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中導(dǎo)航和術(shù)后評(píng)估中具有核心價(jià)值。目前證據(jù)等級(jí)偏低，缺乏大樣本前瞻性研究，但已在CSCO指南中列為可選項(xiàng)目。未來方向：IRE聯(lián)合免疫治療（如NCT04835402等臨床試驗(yàn)），提升局部免疫激活效應(yīng)。七、推薦意見總表臨床場(chǎng)景推薦等級(jí)證據(jù)等級(jí)共識(shí)建議LAPC新輔助治療后強(qiáng)推薦2B推薦應(yīng)用BRPC新輔助治療后無法手術(shù)一般推薦3可考慮應(yīng)用可切除