重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)詳細(xì)解讀2026一、共識(shí)背景與意義中心靜脈導(dǎo)管已成為重癥醫(yī)學(xué)科的基本技術(shù)，用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和輸液通路。隨著導(dǎo)管類(lèi)型與輔助材料的進(jìn)步，臨床管理策略需不斷更新。本共識(shí)由亞洲急危重癥協(xié)會(huì)中國(guó)腹腔重癥協(xié)作組制定，旨在規(guī)范重癥患者中心靜脈導(dǎo)管的管理，涵蓋導(dǎo)管類(lèi)型、置管操作、維護(hù)及并發(fā)癥處理等方面，提出18項(xiàng)推薦意見(jiàn)，為臨床提供操作性強(qiáng)的指導(dǎo)。二、共識(shí)主要內(nèi)容結(jié)構(gòu)化總結(jié)1.中心靜脈血管通路類(lèi)型及適用性常用類(lèi)型：CVC（經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈）PICC（經(jīng)外周靜脈）IVAP（完全植入式輸液港）重癥患者特點(diǎn)：需快速補(bǔ)液、血管活性藥、營(yíng)養(yǎng)支持、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。共識(shí)觀點(diǎn)：CVC與耐高壓PICC均可作為ICU患者首選，需個(gè)體化選擇。2.PICC在重癥患者中的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)：避免氣胸等機(jī)械并發(fā)癥可由護(hù)士主導(dǎo)置入適用于凝血異常、肥胖、頭頸部損傷患者CLABSI發(fā)生率低耐高壓型可用于增強(qiáng)CT與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3.耐高壓導(dǎo)管與增強(qiáng)CT適用導(dǎo)管：耐高壓靜脈留置針（部分型號(hào)）耐高壓PICC耐高壓IVAP（需配套無(wú)損傷針）不建議使用：不耐高壓的CVC4.中心靜脈導(dǎo)管置入位置選擇鎖骨下靜脈：感染與血栓風(fēng)險(xiǎn)最低，但氣胸風(fēng)險(xiǎn)高。頸內(nèi)靜脈：活動(dòng)限制少，感染與血栓風(fēng)險(xiǎn)中等。股靜脈：止血效果好，適用于血液透析，但感染風(fēng)險(xiǎn)高。血液透析導(dǎo)管：首選股靜脈，長(zhǎng)期優(yōu)選順序：頸內(nèi)>頸外>股>鎖骨下。5.超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)標(biāo)記法：依賴(lài)解剖變異，成功率低。超聲引導(dǎo)：提高一次性成功率縮短置管時(shí)間減少并發(fā)癥（氣胸、血胸、感染等）可檢測(cè)血栓6.導(dǎo)管尖端位置對(duì)中心靜脈壓的影響理想位置：上腔靜脈下1/3至右心房入口。位置異常影響：過(guò)淺→CVP偏高過(guò)深（右心房）→CVP偏低定位方法：ECG、超聲、X線(xiàn)、血管導(dǎo)航系統(tǒng)。7.CVC與PICC在監(jiān)測(cè)中的一致性CVP監(jiān)測(cè)：PICC與CVC一致，需使用尖端主腔，保持通暢。PICCO監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)PICC不適用（管細(xì)長(zhǎng)）部分高壓PICC（如5F單腔、6F三腔）可替代CVC，但需更多證據(jù)。8.導(dǎo)管更換原則不推薦常規(guī)更換：反復(fù)置管增加感染風(fēng)險(xiǎn)。每日評(píng)估必要性：盡早拔除不必要導(dǎo)管。預(yù)防CLABSI最佳方法：避免不必要的導(dǎo)管。9.PICC適用時(shí)機(jī)推薦情況：凝血功能異常病態(tài)肥胖頭頸部損傷輸液>15天10.導(dǎo)管通道數(shù)與CLABSI關(guān)系通道數(shù)影響：多腔導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)可能更高，但證據(jù)不足。抗感染涂層導(dǎo)管：可顯著降低CLABSI，適用于高?；颊撸ㄈ鏘CU、燒傷、腫瘤）。11.PICCvsCVC在CLABSI中的差異PICC：CLABSI發(fā)生率低于非隧道式CVC。CVC：適用于高流量治療（如透析、化療）。綜合策略：培訓(xùn)、無(wú)菌屏障、皮膚消毒、涂層導(dǎo)管。12.皮膚消毒劑選擇首選：含醇氯己定（1%>0.5%>2%溶液）次選：氯己定溶液或聚維酮碘（如對(duì)含醇氯己定不耐受）13.封管液選擇有效封管液：?；橇_定、枸櫞酸鹽、酒精等，均優(yōu)于生理鹽水或肝素。抗菌藥物封管液：可降低CLABSI，但可能導(dǎo)致耐藥，不推薦常規(guī)使用。預(yù)充式?jīng)_洗器：推薦使用，減少手工配制污染。14.敷料選擇透明敷料：至少每7天更換一次，固定好，不易感染。紗布敷料：用于滲液或出汗，需每2天更換?？咕罅希汉燃憾?，可降低CLABSI，但價(jià)格高，需權(quán)衡。15–16.CLABSI后導(dǎo)管處理可保留導(dǎo)管情況必須拔除導(dǎo)管情況非復(fù)雜性CLABSI（排除金葡菌、真菌等）持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需緊急透析挽救生命轉(zhuǎn)移性感染灶形成無(wú)其他置管部位（如燒傷）穿刺部位感染無(wú)法控制需全身抗菌藥物+抗菌封管治療血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性（金葡菌、假單胞菌、真菌）17–18.導(dǎo)管相關(guān)血栓的預(yù)防與處理預(yù)防措施：選擇最小口徑、最少腔數(shù)導(dǎo)管確保尖端位置正確盡早拔除不必要導(dǎo)管不推薦常規(guī)藥物預(yù)防診斷與治療：不推薦常規(guī)篩查有癥狀者首選超聲檢查確診后不常規(guī)拔管，需抗凝治療拔管前應(yīng)充分抗凝（3–7天）抗凝禁忌者可考慮腔靜脈濾器（僅下肢）三、18項(xiàng)推薦意見(jiàn)表格總結(jié)推薦編號(hào)核心內(nèi)容推薦強(qiáng)度專(zhuān)家評(píng)分（均分±標(biāo)準(zhǔn)差）1CVC與PICC均可作為ICU患者中心靜脈導(dǎo)管首選推薦9.00±0.902耐高壓PICC適合重癥患者，CLABSI風(fēng)險(xiǎn)低推薦8.39±0.733增強(qiáng)CT應(yīng)使用耐高壓導(dǎo)管（PICC/IVAP/留置針），不耐高壓CVC不推薦推薦8.43±1.294置管部位應(yīng)個(gè)體化選擇，鎖骨下靜脈感染/血栓風(fēng)險(xiǎn)最低，血液透析首選股靜脈推薦8.36±1.475超聲引導(dǎo)穿刺優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)記法，成功率高、并發(fā)癥少推薦9.32±0.776導(dǎo)管尖端位置影響CVP值，過(guò)淺則偏高，過(guò)深則偏低推薦8.50±1.327CVP與導(dǎo)管尖端位置有關(guān)，與長(zhǎng)度/開(kāi)口面積無(wú)關(guān)推薦7.86±1.518無(wú)感染征象時(shí)不常規(guī)更換導(dǎo)管推薦8.64±1.289PICC適用于凝血異常、肥胖、頭頸損傷、輸液>15天者推薦8.07±1.1510導(dǎo)管通道數(shù)與CLABSI無(wú)明確關(guān)聯(lián)，抗感染涂層導(dǎo)管可降低CLABSI推薦7.39±1.4011PICC的CLABSI發(fā)生率低于非隧道式CVC推薦8.32±1.1612皮膚消毒首選含醇氯己定，次選氯己定溶液或聚維酮碘推薦8.25±0.9713封管液可選?；橇_定、枸櫞酸鹽、酒精等，抗菌藥物封管不推薦常規(guī)使用推薦7.61±1.5014敷料應(yīng)根據(jù)患者情況選擇，優(yōu)先選用無(wú)需頻繁更換的透明敷料推薦8.46±1.0415非復(fù)雜性CLABSI或無(wú)可替代通路時(shí)可暫保留導(dǎo)管推薦7.39±1.6916出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、轉(zhuǎn)移性感染等情況應(yīng)立即拔管推薦8.43±1.0317導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防應(yīng)個(gè)體化，不推薦常規(guī)藥物預(yù)防推薦8.57±0.9218導(dǎo)管相關(guān)血栓不推薦常規(guī)篩查，有癥狀者首選超聲，確診后不常規(guī)拔管推薦8.46±1.04四、總結(jié)與臨床意義本共識(shí)系統(tǒng)梳理了重癥患者中心靜脈導(dǎo)管的全流程