一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人急性食物中毒診斷與治療策略課件01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我對(duì)急性食物中毒的“突然性”和“緊迫性”太熟悉了——深夜的急診大廳，常被一群捂著肚子、面色蒼白的患者擠滿，家屬舉著外賣盒或剩菜追問(wèn)：“大夫，是不是吃這個(gè)鬧的？”2023年國(guó)家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)急性食物中毒報(bào)告起數(shù)中，成人病例占比超75%，其中因細(xì)菌性、化學(xué)性毒素引發(fā)的重癥病例逐年增多。這些患者往往從發(fā)病到送醫(yī)僅幾小時(shí)，若救治不及時(shí)，可能出現(xiàn)休克、多器官衰竭甚至死亡。去年夏天，我曾參與搶救一名38歲的食物中毒患者：他因食用未徹底加熱的隔夜海鮮，6小時(shí)內(nèi)腹瀉12次，最終因嚴(yán)重脫水合并電解質(zhì)紊亂住進(jìn)ICU。那次經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：急性食物中毒的救治不僅需要快速的醫(yī)療干預(yù)，更需要系統(tǒng)化的護(hù)理策略——從早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估到并發(fā)癥預(yù)防，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的生死。今天，我想以臨床實(shí)際案例為線索，和大家分享一套基于2025年最新指南的成人急性食物中毒護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹2024年10月的一個(gè)夜班，急診大廳的叫號(hào)聲突然密集起來(lái)。45歲的張女士被家屬攙扶著進(jìn)來(lái)，眉頭緊蹙，手捂上腹部：“護(hù)士，我從下午3點(diǎn)開(kāi)始吐了5次，拉了7回，現(xiàn)在頭暈得站不住?！奔覍傺a(bǔ)充：“我們中午在小區(qū)門口的小餐館聚餐，吃了涼拌木耳、醉蝦和鹵牛肉，一起吃飯的另外3個(gè)人也有點(diǎn)肚子疼，但沒(méi)她嚴(yán)重。”主訴與現(xiàn)病史患者主訴：惡心、嘔吐伴腹痛、腹瀉8小時(shí)，加重2小時(shí)。現(xiàn)病史：10:00聚餐后13:00出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，14:00開(kāi)始嘔吐胃內(nèi)容物（非噴射性，共5次，量約1500ml），15:00起解黃色稀水樣便（7次，量約2000ml），無(wú)膿血，伴口渴、乏力、頭暈，無(wú)發(fā)熱、意識(shí)障礙。查體與輔助檢查生命體征：T37.8℃，P112次/分（細(xì)速），R20次/分，BP90/55mmHg（平臥位）；脫水體征：皮膚彈性差，眼窩稍凹陷，唇舌干燥，尿量減少（近4小時(shí)約100ml）；腹部體征：上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）；輔助檢查：血常規(guī)（WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%）；血生化（K?3.0mmol/L，Na?132mmol/L，HCO??18mmol/L）；大便常規(guī)（可見(jiàn)白細(xì)胞++，潛血陰性）；嘔吐物快速檢測(cè)（副溶血性弧菌抗原陽(yáng)性）。初步診斷急性細(xì)菌性食物中毒（副溶血性弧菌感染），中度脫水，低鉀低鈉血癥，代謝性酸中毒。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估必須“快而全”——既要抓住危及生命的緊急問(wèn)題（如脫水程度），也要關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)（如毒素吸收后的器官損傷）。結(jié)合2025版《急性中毒護(hù)理指南》，我們從三方面展開(kāi)評(píng)估：健康史評(píng)估：鎖定“中毒源”首先追問(wèn)飲食史：“具體吃了哪些食物？同桌共餐人數(shù)及發(fā)病情況？食物保存方式（冷藏/常溫）？加工方式（生食/熟食）？”張女士回憶，涼拌木耳是提前半天泡發(fā)的，醉蝦是現(xiàn)做的但未加熱，鹵牛肉是餐館提前鹵好的，常溫存放。結(jié)合同食者3人出現(xiàn)輕微癥狀，初步判斷為共同暴露于被污染的食物。身體狀況評(píng)估：量化“損傷程度”脫水程度：按WHO成人脫水評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，張女士有口渴、尿少、皮膚彈性差、血壓下降（收縮壓＜100mmHg），屬中度脫水（失水量約占體重的5%-10%）；01電解質(zhì)紊亂：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5）提示低鉀，可能引發(fā)心律失常；血鈉132mmol/L（正常135-145）提示低滲性脫水；02胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉次數(shù)及性狀（稀水便提示腸毒素作用，無(wú)膿血暫排除痢疾桿菌感染）；03全身反應(yīng)：低熱（37.8℃）符合副溶血性弧菌感染特點(diǎn)（毒素釋放致體溫調(diào)節(jié)中樞輕度異常）。04心理社會(huì)狀況評(píng)估：理解“患者感受”張女士是家庭主婦，平時(shí)注重飲食衛(wèi)生，此次中毒讓她既自責(zé)（“不該貪嘴吃醉蝦”）又恐慌（“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”）。家屬反復(fù)詢問(wèn)：“要不要轉(zhuǎn)ICU？”“多久能好？”可見(jiàn)其對(duì)疾病認(rèn)知不足，焦慮情緒明顯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液不足與嘔吐、腹瀉致體液丟失過(guò)多有關(guān)（依據(jù)：尿量減少、血壓下降、血鈉降低）；潛在并發(fā)癥：低血容量性休克與持續(xù)體液丟失未及時(shí)糾正有關(guān)（依據(jù)：心率增快、血壓偏低）；基于評(píng)估結(jié)果，我們列出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：疼痛（腹痛）與毒素刺激胃腸道平滑肌痙攣有關(guān)（依據(jù)：陣發(fā)性上腹痛，腸鳴音亢進(jìn)）；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與嘔吐、腹瀉致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)（依據(jù)：發(fā)病后未進(jìn)食，血白蛋白未查但預(yù)計(jì)偏低）；焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)病情，家屬情緒緊張）。01020304050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：4小時(shí)內(nèi)糾正脫水，維持生命體征平穩(wěn)措施：快速補(bǔ)液：遵循“先鹽后糖、先快后慢”原則，前1小時(shí)予0.9%氯化鈉1000ml（張女士體重60kg，中度脫水需補(bǔ)3000-4000ml），同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓），維持在5-12cmH?O（避免補(bǔ)液過(guò)快致肺水腫）；糾正電解質(zhì)紊亂：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h后，予10%氯化鉀15ml加入500ml液體中，滴速≤20mmol/h），低鈉血癥予口服補(bǔ)鹽液（ORS）3袋/日（含鈉90mmol/L）；記錄出入量：每小時(shí)記錄尿量、嘔吐及腹瀉量（張女士前4小時(shí)嘔吐300ml，腹瀉800ml，補(bǔ)液1500ml，尿量200ml，需調(diào)整補(bǔ)液速度）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：2小時(shí)內(nèi)緩解腹痛措施：物理干預(yù)：腹部熱敷（40℃熱水袋，避開(kāi)臍周），緩解平滑肌痙攣；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（注意觀察口干、視物模糊等副作用）；體位調(diào)整：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位，減少腹壁張力。目標(biāo)3：72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常飲食，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善措施：急性期飲食：嘔吐緩解后（約補(bǔ)液2小時(shí)后），予溫鹽水50ml口服（無(wú)嘔吐后），逐步過(guò)渡到米湯、藕粉（每次50ml，每2小時(shí)1次）；護(hù)理目標(biāo)與措施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：24小時(shí)后予要素飲食（短肽型，500kcal/日），少量多次（每次100ml，每3小時(shí)1次）；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日查前白蛋白（目標(biāo)3天內(nèi)＞150mg/L）、體重（目標(biāo)72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)發(fā)病前95%）。目標(biāo)4：30分鐘內(nèi)減輕焦慮措施：共情溝通：拉著張女士的手說(shuō)：“我理解您現(xiàn)在又難受又著急，但我們已經(jīng)在補(bǔ)液了，您看心率已經(jīng)從112降到100了，這是好轉(zhuǎn)的信號(hào)”；信息透明：用手機(jī)展示副溶血性弧菌的科普?qǐng)D：“這個(gè)細(xì)菌對(duì)抗生素敏感，您用上藥后24小時(shí)癥狀會(huì)明顯減輕”；家屬參與：指導(dǎo)家屬用溫水幫患者擦臉、按摩四肢，轉(zhuǎn)移注意力。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性食物中毒的并發(fā)癥往往“藏在細(xì)節(jié)里”，需要護(hù)士像“偵探”一樣捕捉早期信號(hào)。張女士入院后，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下3類并發(fā)癥：低血容量性休克觀察要點(diǎn)：每15分鐘測(cè)血壓（若收縮壓＜80mmHg、脈壓差＜20mmHg）、每小時(shí)尿量（＜0.5ml/kg/h）、意識(shí)狀態(tài)（煩躁→淡漠）；護(hù)理措施：立即加快補(bǔ)液（膠體液如羥乙基淀粉500ml靜滴），通知醫(yī)生，準(zhǔn)備血管活性藥物（如多巴胺）。急性腎損傷（AKI）觀察要點(diǎn)：尿量持續(xù)＜400ml/24h，血肌酐每小時(shí)上升＞0.5mg/dl；護(hù)理措施：嚴(yán)格限制入量（前1日尿量+500ml），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），必要時(shí)準(zhǔn)備血液濾過(guò)。電解質(zhì)紊亂（如嚴(yán)重低鉀）觀察要點(diǎn)：心悸、乏力加重，心電圖出現(xiàn)U波、ST段壓低；護(hù)理措施：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需中心靜脈給藥（外周靜脈濃度≤0.3%，速度≤1g/h），同時(shí)口服補(bǔ)鉀（枸櫞酸鉀顆粒2gtid），每2小時(shí)復(fù)查血鉀。張女士入院6小時(shí)后，血壓升至105/65mmHg，尿量40ml/h，血鉀3.5mmol/L，未出現(xiàn)并發(fā)癥，這得益于我們“每15分鐘評(píng)估-調(diào)整”的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)模式。07健康教育健康教育患者出院前，我常說(shuō)：“預(yù)防比治療更重要?！贬槍?duì)張女士這類家庭主婦，健康教育要“具體到廚房的每一步”：急性期指導(dǎo)（住院期間）飲食：“嘔吐停止后先喝淡鹽水，別著急喝牛奶、吃水果，這些可能加重腹瀉”；1用藥：“抗生素（左氧氟沙星）要按時(shí)吃，即使不吐了也要吃完3天，避免細(xì)菌殘留”；2復(fù)診：“如果回家后又出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、血便，立刻來(lái)醫(yī)院”。3預(yù)防指導(dǎo)（出院后）食物處理：“生熟砧板分開(kāi)，泡發(fā)木耳別超過(guò)2小時(shí)（室溫），醉蝦、醉蟹這類生食風(fēng)險(xiǎn)高，最好煮熟再吃”；儲(chǔ)存原則：“剩菜冷藏不超過(guò)24小時(shí)，吃前徹底加熱（中心溫度＞70℃，持續(xù)2分鐘）”；聚餐注意：“選擇有食品經(jīng)營(yíng)許可證的餐館，涼菜、鹵味要確認(rèn)是當(dāng)天制作的”。張女士出院時(shí)，特意加了我的微信：“護(hù)士，我把您說(shuō)的‘生熟分開(kāi)、徹底加熱’寫在廚房墻上了，以后再也不敢馬虎。”這讓我覺(jué)得，健康教育的意義不僅是治病，更是“治未病”。08總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我深刻體會(huì)到：急性食物中毒的救治是“時(shí)間與生命的賽跑”——早期識(shí)別（同食史+典型癥狀）、精準(zhǔn)評(píng)估（脫水程度+電解質(zhì)）、動(dòng)態(tài)干預(yù)（補(bǔ)液+并發(fā)癥預(yù)防）、人文關(guān)懷（緩解焦慮），環(huán)環(huán)相扣。作為臨床護(hù)理人員，我們不僅要掌握“三查七對(duì)”的基本功，更要成為患者的“安全衛(wèi)士”：用專業(yè)知識(shí)快速判斷病情，用溫暖語(yǔ)言緩解