一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急性會(huì)厭炎查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著凌晨三點(diǎn)的急診通道依然燈火通明，我想起上周三夜班收治的那位急性會(huì)厭炎患者——32歲的張先生，因“咽痛6小時(shí)，呼吸困難2小時(shí)”被120送進(jìn)搶救室時(shí)，面色發(fā)紺、聲音含糊如“含熱土豆”，血氧飽和度已跌至85%。當(dāng)時(shí)我們?nèi)瓶嚲o了神經(jīng)：急性會(huì)厭炎，這個(gè)被稱為“耳鼻喉科第一急重癥”的疾病，起病急、進(jìn)展快，4-6小時(shí)內(nèi)可能因會(huì)厭腫脹阻塞氣道導(dǎo)致窒息死亡。作為臨床護(hù)理工作者，我們深刻體會(huì)到：急性會(huì)厭炎的救治不僅是醫(yī)生的“生死時(shí)速”，更是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“關(guān)鍵防線”。從氣道管理到疼痛干預(yù)，從心理支持到并發(fā)癥預(yù)警，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都可能改寫(xiě)患者的預(yù)后。今天的查房，我們就以張先生的病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理急性會(huì)厭炎的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為大家的臨床實(shí)踐提供參考。02病例介紹病例介紹張先生，32歲，程序員，既往體健，無(wú)過(guò)敏史。主訴：咽痛6小時(shí)，進(jìn)行性呼吸困難2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于入院前晚21:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，自服“蒲地藍(lán)消炎片”無(wú)緩解；次日凌晨1:00咽痛加重，伴吞咽困難，說(shuō)話含糊不清；凌晨3:00出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，家屬發(fā)現(xiàn)其“脖子發(fā)緊、嘴唇發(fā)紫”，緊急送醫(yī)。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP145/90mmHg，SpO?85%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），口咽部無(wú)明顯充血（會(huì)厭位置深在，口咽檢查常無(wú)典型表現(xiàn)?。g接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹呈“球形”，遮蓋聲門。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，NEUT%89%；CRP85mg/L；喉鏡（急診）：會(huì)厭Ⅲ度腫脹（根據(jù)Brodsky分度），喉入口狹窄約1/3；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（早期呼吸性堿中毒，提示缺氧代償）。治療經(jīng)過(guò)：入院后立即予高流量吸氧（6L/min），開(kāi)通靜脈通路，靜注地塞米松10mg（抗炎消腫），頭孢曲松2g（抗感染）；30分鐘后SpO?升至92%，但仍感呼吸費(fèi)力。耳鼻喉科急會(huì)診后，收入監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘觀察呼吸頻率、三凹征及血氧變化；入院6小時(shí)后會(huì)厭腫脹稍緩解，48小時(shí)后體溫降至37.8℃，72小時(shí)后喉鏡復(fù)查會(huì)厭腫脹消退至Ⅰ度，1周后康復(fù)出院。這個(gè)病例讓我更直觀地理解了急性會(huì)厭炎的“兇險(xiǎn)”：患者從咽痛到呼吸困難僅用了4小時(shí)，而我們的應(yīng)對(duì)必須分秒必爭(zhēng)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)急性會(huì)厭炎患者，護(hù)理評(píng)估需圍繞“氣道安全-炎癥反應(yīng)-心理狀態(tài)”三條主線展開(kāi)，既要抓關(guān)鍵指標(biāo)，又要關(guān)注細(xì)微變化。生理評(píng)估：氣道是“命門”癥狀評(píng)估：除了主訴的咽痛、呼吸困難，需追問(wèn)“是否有吞咽時(shí)異物梗阻感？”“說(shuō)話是否像‘含著東西’？”（這是會(huì)厭腫脹壓迫喉入口的典型表現(xiàn)）；觀察呼吸頻率（>24次/分提示早期缺氧）、呼吸深度（是否淺快）、是否出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，提示上呼吸道梗阻）。體征評(píng)估：間接喉鏡或電子喉鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，但急性期患者可能因配合度差無(wú)法完成，此時(shí)需依賴“床邊簡(jiǎn)易評(píng)估”：用壓舌板輕壓舌背，觀察口咽深部（會(huì)厭位置較深，口咽檢查可能僅見(jiàn)懸雍垂輕度充血）；觸診頸部——會(huì)厭炎患者常有“甲狀軟骨壓痛”（炎癥波及會(huì)厭周圍組織）。生理評(píng)估：氣道是“命門”輔助檢查：血常規(guī)、CRP提示感染程度；血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PaO?、PaCO?，若PaCO?升高（>45mmHg）提示呼吸肌疲勞，可能進(jìn)展為Ⅱ型呼衰；喉鏡分度（BrodskyⅠ-Ⅳ度）直接指導(dǎo)氣道干預(yù)策略（Ⅰ-Ⅱ度可保守觀察，Ⅲ-Ⅳ度需緊急氣管切開(kāi)）。心理評(píng)估：恐懼源于“無(wú)法呼吸”1張先生入院時(shí)反復(fù)抓著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我是不是快窒息了？”這種對(duì)死亡的恐懼是急性會(huì)厭炎患者的普遍心理。評(píng)估時(shí)需關(guān)注：2情緒狀態(tài)：是否有焦慮（坐立不安、頻繁詢問(wèn)病情）、恐懼（過(guò)度緊張、大汗）；3認(rèn)知水平：是否理解疾病的嚴(yán)重性？是否配合治療（如拒絕喉鏡檢查、抗拒吸氧）；4支持系統(tǒng)：家屬是否了解病情？能否提供情感支持（張先生的妻子全程握著他的手，反復(fù)說(shuō)“醫(yī)生護(hù)士都在，我們一起挺過(guò)去”，這對(duì)患者情緒穩(wěn)定幫助很大）。社會(huì)評(píng)估：誘因與預(yù)防的關(guān)鍵急性會(huì)厭炎的常見(jiàn)誘因包括上呼吸道感染（占60%）、辛辣飲食刺激、過(guò)度用嗓（程序員長(zhǎng)期說(shuō)話少但熬夜多，免疫力下降）、胃食管反流（胃酸刺激會(huì)厭黏膜）。通過(guò)詢問(wèn)“最近是否感冒？”“飲食是否規(guī)律？”“是否有反酸燒心？”能幫助我們找到潛在誘因，為后續(xù)健康教育提供依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，張先生的主要護(hù)理問(wèn)題可歸納為：02低效性呼吸型態(tài)與會(huì)厭腫脹導(dǎo)致上呼吸道梗阻有關(guān)（核心問(wèn)題?。?3急性疼痛與會(huì)厭黏膜充血水腫、炎癥刺激有關(guān)（患者主訴咽痛VAS評(píng)分8分）04體溫過(guò)高與細(xì)菌/病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（T39.2℃）05焦慮與呼吸困難、疾病知識(shí)缺乏有關(guān)（患者反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”）06潛在并發(fā)癥：窒息、膿毒癥、會(huì)厭膿腫與炎癥進(jìn)展、治療反應(yīng)有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣“安全、舒適、康復(fù)”三大核心，措施要具體、可操作，且體現(xiàn)個(gè)體化。目標(biāo)1：4小時(shí)內(nèi)患者呼吸型態(tài)改善，SpO?≥95%，無(wú)三凹征措施：體位管理：取半坐臥位（減少會(huì)厭下垂對(duì)氣道的壓迫），備床頭抬高30-45，背后墊軟枕，避免仰臥（可能加重氣道梗阻）。氧療護(hù)理：初始予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（5-8L/min），密切觀察SpO?變化；若SpO?持續(xù)<90%或呼吸頻率>30次/分，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管/切開(kāi)（搶救車、氣管切開(kāi)包置于床旁，護(hù)士需30秒內(nèi)取到）。動(dòng)態(tài)觀察：每15分鐘記錄呼吸頻率、深度、節(jié)律，觀察三凹征是否減輕；傾聽(tīng)患者主訴“呼吸是否順暢些了？”（主觀感受比客觀指標(biāo)更敏感）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：2小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分≤4分，患者主訴咽痛緩解措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予地塞米松（減輕黏膜水腫）、非甾體抗炎藥（如布洛芬混懸液，避免口服片劑因吞咽困難導(dǎo)致誤吸）；觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（張先生用藥1小時(shí)后VAS評(píng)分降至5分）。非藥物干預(yù)：冰袋冷敷頸部（避開(kāi)甲狀腺，每次15分鐘），降低局部血流速度減輕腫脹；指導(dǎo)患者用“舌抵上顎-緩慢深呼吸”緩解吞咽痛（減少會(huì)厭活動(dòng)）。目標(biāo)3：6小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：護(hù)理目標(biāo)與措施物理降溫：溫水擦浴（避開(kāi)胸前區(qū)、腹部），冰袋置于腋窩、腹股溝（注意防凍傷）；張先生T39.2℃時(shí)，我們用32-34℃溫水擦浴10分鐘，30分鐘后復(fù)測(cè)T38.7℃。藥物降溫：體溫>38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能加重黏膜出血），用藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，記錄出汗情況（及時(shí)更換衣物，避免受涼）。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲溫水（50ml/次，每30分鐘1次），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（張先生入院后2小時(shí)輸注0.9%氯化鈉500ml，尿量每小時(shí)>30ml，提示循環(huán)穩(wěn)定）。目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：護(hù)理目標(biāo)與措施信息透明：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋病情（“您的會(huì)厭腫了，就像喉嚨里長(zhǎng)了個(gè)‘小氣球’，我們用激素和抗生素讓它縮小，呼吸就會(huì)順暢”），避免說(shuō)“可能窒息”等引發(fā)恐慌的詞。01情感支持：握著患者的手說(shuō)“我們一直在旁邊，有任何不舒服馬上告訴我們”（張先生后來(lái)告訴我，這句話讓他“心里踏實(shí)了”）；允許家屬陪伴（非疫情期），但需指導(dǎo)家屬“別催促，多鼓勵(lì)”。02放松訓(xùn)練：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），轉(zhuǎn)移對(duì)呼吸困難的過(guò)度關(guān)注。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性會(huì)厭炎的并發(fā)癥可能在入院后24小時(shí)內(nèi)“爆發(fā)”，護(hù)士的“眼睛”必須24小時(shí)在線。窒息：最危急的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：呼吸頻率突然增快（>35次/分）、SpO?驟降（<85%）、三凹征加重、患者出現(xiàn)“瀕死感”（抓住胸口或喉嚨）、說(shuō)話聲音由含糊變?yōu)椤盁o(wú)聲”（完全梗阻前的信號(hào)）。護(hù)理對(duì)策：立即通知醫(yī)生，取坐位，高流量吸氧；準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包（若喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭Ⅳ度腫脹，需爭(zhēng)分奪秒切開(kāi)，延遲1分鐘可能導(dǎo)致腦缺氧）；保持靜脈通路通暢（便于推注急救藥物）。膿毒癥：炎癥擴(kuò)散的標(biāo)志觀察要點(diǎn)：體溫持續(xù)>39℃或驟降至36℃以下（低體溫更危險(xiǎn)）、心率>130次/分、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、意識(shí)模糊（張先生入院8小時(shí)后T38.5℃，HR105次/分，無(wú)低血壓，排除膿毒癥）。護(hù)理對(duì)策：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量（尿量<0.5ml/kg/h提示灌注不足）；遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期采血更準(zhǔn)確），及時(shí)送檢；保持皮膚清潔，避免壓瘡（張先生因端坐位，骶尾部墊軟枕，每2小時(shí)協(xié)助翻身）。會(huì)厭膿腫：炎癥局限化表現(xiàn)觀察要點(diǎn)：咽痛加重（VAS評(píng)分>7分）、體溫下降后復(fù)升、喉鏡下會(huì)厭表面出現(xiàn)“白色膿點(diǎn)”。護(hù)理對(duì)策：協(xié)助醫(yī)生行膿腫切開(kāi)（準(zhǔn)備吸引器，避免膿液誤吸）；術(shù)后用生理鹽水+慶大霉素霧化（減輕局部炎癥），觀察切口有無(wú)滲血。07健康教育健康教育出院前一天，張先生的妻子問(wèn)：“以后怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？”這提醒我們，健康教育不僅是“出院指導(dǎo)”，更是“生命教育”。疾病知識(shí)宣教用圖示解釋會(huì)厭的位置（“在喉嚨深部，像一片小葉子蓋住氣管口”），說(shuō)明腫脹為何會(huì)導(dǎo)致呼吸困難；強(qiáng)調(diào)“咽痛≠普通咽喉炎”，若出現(xiàn)“吞咽梗阻感、說(shuō)話含糊”需立即就診（黃金救治時(shí)間<6小時(shí)）。用藥指導(dǎo)激素（如潑尼松）需按醫(yī)囑減量（“不能突然停藥，否則會(huì)厭可能再次腫脹”）；抗生素需足療程（“即使不疼了也要吃完7天，避免細(xì)菌耐藥”）；告知藥物副作用（激素可能引起胃部不適，建議飯后服用）。生活方式干預(yù)飲食：2周內(nèi)避免辛辣、過(guò)熱食物（“像喝溫水、吃軟面條，減少對(duì)會(huì)厭的刺激”）；餐后漱口（用生理鹽水，保持口腔清潔）。習(xí)慣：戒煙酒（酒精會(huì)加重黏膜充血），避免熬夜（免疫力下降是誘因）；有胃食管反流者需抬高床頭15（“睡前2小時(shí)不進(jìn)食，減少胃酸反流刺激”）。復(fù)診與預(yù)警出院后1周復(fù)查喉鏡（“看看會(huì)厭有沒(méi)有完全消腫”）；若出現(xiàn)“咽痛復(fù)發(fā)、呼吸費(fèi)力”，立即返院（“不要等，打120比自己開(kāi)車更快”）。08總結(jié)總結(jié)站在張先生的出院病床前，看著他輕松地說(shuō)“終于能順暢吃飯了”，我更深切體會(huì)到：急性會(huì)厭炎的護(hù)理，是“與時(shí)間的賽跑