一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復治療康復護理康復康復工程查房課件01前言前言站在2025年的臨床一線，我常想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“康復不是讓患者‘好起來’，而是幫他們‘活回去’?！比缃瘢S著老齡化社會加速、慢性病發(fā)病率攀升，康復醫(yī)學早已從“輔助學科”躍升為“健康中國2030”的關鍵一環(huán)。尤其在“生物-心理-社會”醫(yī)學模式深化的當下，康復治療、康復護理與康復工程的深度融合，正重塑著患者功能重建的全周期管理。今天的查房病例，是一位58歲的腦卒中后偏癱患者——李叔。他入院時說：“護士，我以前能扛200斤大米上五樓，現(xiàn)在連拿個勺子都抖?！边@句話像根刺扎在我心上。也正是這樣的真實訴求，讓我們團隊更深刻意識到：康復護理絕非簡單的“生活照顧”，而是需要聯(lián)動康復治療師、康復工程師，從功能評估到輔具適配，從心理支持到環(huán)境改造，為患者編織一張“有溫度的康復網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹李叔，58歲，男性，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3天”于2025年3月15日收入我科。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍控制，血糖波動在7-10mmol/L）。3月12日晨起如廁時突感右側(cè)肢體發(fā)沉，持物墜落，伴言語含糊，無頭痛嘔吐，家屬立即送急診，頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml）”，予脫水降顱壓、控制血壓等治療后，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科行康復治療。入院時查體：神清，構(gòu)音障礙（說話似“含橄欖”），右側(cè)中樞性面舌癱；右側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（僅有協(xié)同運動起始），下肢Ⅲ期（可抬離床面但屈膝困難）；改良Ashworth量表（MAS）右側(cè)上肢肌張力1+級（輕度增加），下肢1級；改良Rankin量表（mRS）評分3分（需要部分幫助）；吞咽功能洼田飲水試驗Ⅳ級（分2次以上喝完，有嗆咳）；認知功能MMSE評分24分（輕度認知障礙，近記憶減退明顯）。病例介紹家屬補充：李叔是家庭主要經(jīng)濟來源，平時性格開朗，發(fā)病后常因“吃飯灑一地”“尿褲子”偷偷抹淚，妻子全職照顧但缺乏護理經(jīng)驗，住老式步梯房（3樓，無扶手）。03護理評估護理評估接手李叔的護理后，我用了3天時間完成系統(tǒng)評估——這不是填表格，而是“讀人”的過程。身體功能評估運動功能：右側(cè)肢體肌力（MMT）：上肢近端2級（可水平移動），遠端1級（僅見肌肉收縮）；下肢近端3級（可抗重力抬離床面），遠端2級（可水平移動）。關節(jié)活動度（ROM）：右肩前屈僅達90（正常180），髖關節(jié)內(nèi)收受限（僅20），存在“挎籃手”“劃圈步態(tài)”早期表現(xiàn)。吞咽功能：洼田試驗顯示，喝30ml溫水時分3次完成，第2口嗆咳，咽喉部感覺減退（棉簽刺激咽后壁無反應），有誤吸風險。認知與溝通：MMSE提示計算力（100-7=？僅能完成1次）、延遲回憶（3詞僅記1個）障礙；溝通主要依賴單字+手勢，情緒激動時易“詞不達意”。心理社會評估床頭交接班時，我看到李叔盯著窗外晾衣繩上的工裝發(fā)呆，妻子輕聲說：“老李家的，咱不著急?！彼蝗缓穑骸安恢?？兒子下個月結(jié)婚，我連紅包都遞不穩(wěn)！”這句話讓我明白，他的焦慮不僅來自身體，更來自“角色喪失”——從“頂梁柱”到“被照顧者”的身份撕裂。SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮），SDS抑郁量表48分（臨界值），提示需重點關注心理狀態(tài)。環(huán)境與支持系統(tǒng)評估家訪時發(fā)現(xiàn)，李叔家衛(wèi)生間無扶手、廚房操作臺過高（90cm，高于推薦的80-85cm）、臥室到衛(wèi)生間通道有10cm門檻。妻子雖用心，但幫他翻身時因方法不當導致自己腰背痛，且對“良肢位擺放”“吞咽訓練”一無所知。04護理診斷護理診斷基于評估，我們團隊（責任護士、康復治療師、康復工程師、主管醫(yī)生）共同討論，明確以下護理診斷：1軀體移動障礙：與腦出血致右側(cè)錐體束損傷、肌力下降有關。2自理能力缺陷（進食、穿衣、如廁）：與肢體運動功能障礙、吞咽障礙相關。3有誤吸的危險：與吞咽反射減弱、舌肌運動不協(xié)調(diào)有關。4焦慮：與功能障礙、角色轉(zhuǎn)變及家庭責任壓力相關。5有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、自主翻身能力差、糖尿病致皮膚營養(yǎng)障礙有關。6知識缺乏（家屬）：缺乏康復護理技巧、家庭環(huán)境改造知識。705護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：2周內(nèi)（短期）——降低誤吸風險、預防壓瘡及深靜脈血栓（DVT）、改善焦慮情緒；8周內(nèi)（長期）——右側(cè)上肢Brunnstrom分期達Ⅳ期（可做勾狀抓握）、獨立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移、家庭環(huán)境適配完成，助力李叔出院后“能吃飯、能如廁、能出門”。軀體移動障礙：多學科聯(lián)動訓練康復治療師主導：每日2次PT（物理治療），包括Bobath握手訓練（抑制上肢屈肌痙攣）、橋式運動（增強核心肌力）、下肢減重步態(tài)訓練（借助減重步態(tài)訓練儀）；OT（作業(yè)治療）重點練習“勺-口”協(xié)調(diào)（用加粗手柄勺子）、穿脫開衫（先穿患側(cè)）。護理配合：每班檢查良肢位擺放（患肩前伸、肘伸直、踝背屈），避免半臥位（易致髖關節(jié)屈曲攣縮）；協(xié)助翻身時“軸向翻轉(zhuǎn)”，同時指導家屬“手掌托住患者腰部+患側(cè)大腿”的正確方法?？祻凸こ探槿耄憾ㄖ浦馔笫殖C形器（靜態(tài)，維持腕背伸30），預防“垂腕”；下肢配置踝足矯形器（AFO），糾正足下垂。自理能力缺陷：從“替代”到“引導”進食訓練：責任護士每日陪餐，調(diào)整食物為“增稠流質(zhì)”（用增稠劑將粥調(diào)至“蜂蜜狀”），采取“30半臥位+頭稍前傾”體位，喂飯時用勺子輕壓舌面刺激吞咽反射；觀察到李叔因“怕嗆咳”拒絕進食時，我握著他的手說：“咱慢慢吃，我小時候?qū)W吃飯也灑了一桌子，您比我那會兒厲害多了?！贝┮轮笇В涸O計“患側(cè)先穿、健側(cè)先脫”流程，用“穿衣輔助器”（長柄鉤）幫他拉袖子；第一次他獨立穿上病號服時，眼眶紅了：“護士，我剛才摸到扣子了！”誤吸預防：細節(jié)決定成敗進食前評估口腔殘留（用壓舌板檢查頰部），餐后拍背10分鐘；準備“吞咽訓練包”：包括冰棉簽（刺激咽反射）、膠凍樣食物（練習舌部運動），每日3次，每次10分鐘；與康復治療師聯(lián)合開展“Shaker訓練”（抬頭抗阻訓練，增強喉上抬能力），李叔練到脖子發(fā)酸時，我給他墊個軟枕：“咱今天多堅持5秒，明天就能多吃口餃子?！苯箲]干預：“被看見”比“被安慰”更重要建立“情緒日記”：李叔每天記錄3件“小進步”（如“今天自己端了杯子”“記住了護士的名字”），我在旁邊寫評語：“您的手穩(wěn)了，我都看到了！”01組織“卒中患者經(jīng)驗分享會”：請一位3個月前出院、現(xiàn)能獨立買菜的患者來聊天，李叔握著他的手問：“您那會兒也這么急嗎？”對方說：“急啊，但急沒用，咱得跟自己‘較勁’——今天多走一步，明天就多一分希望?！?2與家屬溝通：教妻子用“正向反饋”（不說“別抖”，說“您剛才拿勺子比昨天穩(wěn)了”），并安排她參與護理操作（如協(xié)助翻身），讓李叔感受到“我不是負擔”。03皮膚保護：糖尿病患者的“特殊關照”每2小時翻身（用“翻身卡”記錄），骨隆突處墊水膠體敷料；1每日檢查皮膚（重點：骶尾、足跟），用溫水清潔后涂保濕霜（避免酒精刺激）；2因李叔糖尿病史，監(jiān)測足跟部皮膚溫度（皮溫升高提示早期壓瘡），聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整血糖（目標空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腦卒中康復期并發(fā)癥像“暗礁”，稍不留意就可能打翻康復進程。我們重點盯防以下4類：壓瘡：“早發(fā)現(xiàn)”是關鍵李叔入院時骶尾部皮膚已發(fā)紅（Braden評分14分，中度風險），我們除了常規(guī)翻身，還定制了“充氣床墊+凝膠坐墊”組合；每天晨交班時，責任護士會掀起他的床單，用手電筒觀察皮膚顏色——有天發(fā)現(xiàn)右足跟有“大理石花紋”（早期缺血表現(xiàn)），立即調(diào)整體位，3天后顏色恢復。深靜脈血栓（DVT）：“動起來”是核心李叔右下肢肌力3級，臥床時易形成DVT。我們予氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），指導家屬做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每組20次，每日5組）；監(jiān)測D-二聚體（入院時1.2μg/ml，1周后降至0.8μg/ml），未出現(xiàn)下肢腫脹、皮溫升高。肩手綜合征：“防攣縮”是重點李叔右側(cè)肩痛（VAS評分3分），我們避免暴力牽拉患側(cè)上肢（如家屬拉著手拽他起床），指導“Bobath握手”上舉（每日3組，每組10次），配合超短波治療（每日1次），2周后疼痛消失。肺部感染：“排痰”是基礎因吞咽障礙，李叔有誤吸性肺炎風險。我們教他“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽），每日做“呼吸訓練”（吹氣球，每次10分鐘）；聽診雙肺底無濕啰音，體溫維持在36.5-37.2℃。07健康教育健康教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容康復的“戰(zhàn)場”從醫(yī)院延伸到家庭，健康教育不是“說教”，而是“賦能”。我們分三階段開展：教家屬“良肢位擺放”（患側(cè)臥位：患肩前伸、患髖后伸，健側(cè)腿下墊枕）；強調(diào)“喂食禁忌”（避免稀水、避免仰頭喂飯）；告知“報警信號”（如突然頭痛、肢體無力加重、意識模糊）需立即就醫(yī)。1.急性期（入院1-2周）：“保命+防殘”發(fā)放“家庭訓練手冊”（附動作圖解：如“橋式運動怎么做”“如何用助行器”）；指導“輔具使用”：李叔的踝足矯形器需“晨起穿戴、睡前脫下”，家屬要檢查皮膚有無壓紅；心理支持：建議家屬“少替他做，多陪他練”（如一起做“套圈游戲”訓練手眼協(xié)調(diào)）。2.恢復期（入院3-8周）：“訓練+適應”出院前（第8周）：“環(huán)境+長期”康復工程師上門評估：加裝衛(wèi)生間扶手（高度80cm）、降低廚房操作臺（鋸短桌腿5cm）、移除門檻（用斜坡墊）；制定“康復日歷”：標注每日訓練時間（如上午9點PT、下午3點OT）、復診時間（每月1次）；建立“微信隨訪群”（護士、治療師、家屬），李叔出院后第3天在群里發(fā)視頻：“我扶著墻走了5步！”我回復：“李叔，您這步比昨天穩(wěn)多了，下個月爭取走樓梯！”32108總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李叔正扶著助行器在走廊練習，妻子舉著手機錄像：“老李家的，咱慢點兒，媽給你錄著，回頭給兒子看?！彼仡^笑：“錄吧，等我能跑了，給兒子當伴郎！”這讓我更堅信：康復護理的溫度，在于“看到”患者未說出口的渴望——是李叔想遞紅包的手，是他妻子想減輕負擔的盼，是一個家庭對“正常生活”的向往。2025年的康復醫(yī)學