一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理安全查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著樓下康復(fù)花園里拄著助行器練習(xí)行走的患者，我總會想起三年前剛?cè)肼殨r帶教老師說的那句話：“康復(fù)護(hù)理的安全，是患者重新站起來的第一步?！比缃?，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，患者對功能恢復(fù)的需求越來越高，而安全——這個貫穿康復(fù)全程的“隱形支架”，其重要性愈發(fā)凸顯。2025年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量提升行動方案》明確指出：“康復(fù)治療與護(hù)理需將安全理念融入評估、計劃、實施、評價的每一個環(huán)節(jié)，重點防范跌倒、壓瘡、誤吸等風(fēng)險事件，同時關(guān)注因功能障礙引發(fā)的心理與社會適應(yīng)問題。”作為臨床一線的康復(fù)護(hù)理人，我們每天面對的是腦卒中后肢體偏癱的老人、脊髓損傷后截癱的青年、關(guān)節(jié)置換術(shù)后亟待恢復(fù)功能的患者……他們的身體像“未完工的建筑”，既需要精準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練來重建功能，更需要嚴(yán)密的安全防護(hù)來避免二次傷害。前言今天的安全查房，我們以一例“腦卒中后偏癱合并認(rèn)知障礙”患者為切入點，從病例到評估，從診斷到措施，共同梳理康復(fù)護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。希望通過這場查房，讓“安全不是附加項，而是康復(fù)治療的底色”成為我們共同的職業(yè)信念。02病例介紹病例介紹今天查房的主角是68歲的王叔叔。他是2個月前因突發(fā)左側(cè)肢體無力被送入我院的，頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml），經(jīng)神經(jīng)外科保守治療后轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科?；拘畔ⅲ耗?，68歲，退休教師，有高血壓病史10年（平素未規(guī)律服藥），否認(rèn)糖尿病、冠心病史；無煙酒嗜好，子女均在外地工作，平日與老伴同住。入院時情況：意識清楚，言語欠清晰（混合性失語），左側(cè)肢體肌力0級（Brunnstrom分期Ⅰ期），肌張力低下，左側(cè)痛溫覺減退；平衡功能評分（Berg量表）8分（滿分56分，＜45分提示有跌倒風(fēng)險）；日常生活活動能力（ADL）評分20分（完全依賴）；認(rèn)知功能篩查（MoCA）12分（提示中度認(rèn)知障礙）；情緒量表（GAD-7）評分10分（輕度焦慮）。病例介紹當(dāng)前治療與護(hù)理：入院后予降壓（氨氯地平5mgqd）、營養(yǎng)神經(jīng)（鼠神經(jīng)生長因子）治療；康復(fù)治療包括：①運動療法（PT）：良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動、核心肌群訓(xùn)練（每日1次，30分鐘）；②作業(yè)療法（OT）：左手抓握訓(xùn)練（捏橡皮泥、拿勺子）、進(jìn)食/穿脫衣訓(xùn)練（每日1次，30分鐘）；③言語治療（ST）：單字復(fù)述、圖片命名訓(xùn)練（隔日1次，20分鐘）；護(hù)理上重點關(guān)注防跌倒、皮膚護(hù)理及心理支持。近期變化：入院2周時，左側(cè)上肢肌力提升至1級（BrunnstromⅡ期），下肢肌力1+級；1個月時可在輔助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移（需1人協(xié)助）；但3天前晨間護(hù)理時，王叔叔試圖自行坐起時從床上滑落（未受傷），這讓我們意識到：患者功能恢復(fù)的同時，安全風(fēng)險也在動態(tài)變化，必須重新評估護(hù)理方案。03護(hù)理評估護(hù)理評估“評估是安全的眼睛?！睅Ы汤蠋煹倪@句話，在王叔叔身上得到了印證。我們從“生物-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估：身體功能評估運動功能：左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（可出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無主動運動），肌力1級；下肢BrunnstromⅡ期（伸膝時可伴髖關(guān)節(jié)外展），肌力1+級；肌張力仍低下（改良Ashworth量表0級）；平衡功能：坐位平衡1級（不能獨立維持），立位平衡0級（無法站立）。感覺功能：左側(cè)軀干及肢體痛覺減退（棉簽輕觸反應(yīng)遲鈍），位置覺喪失（閉眼時無法感知左足位置），深感覺障礙可能影響其對自身肢體位置的判斷，增加跌倒風(fēng)險。吞咽功能：洼田飲水試驗3級（分2次以上喝完，有嗆咳），存在誤吸風(fēng)險；舌肌力量弱（伸舌偏左，不能抗阻）。認(rèn)知功能：MoCA評分12分（定向力、注意力、執(zhí)行功能均受損），表現(xiàn)為“記不住治療師的指令”“常忘記自己左側(cè)肢體無力”（如試圖用左手支撐身體）。環(huán)境與行為風(fēng)險評估病房環(huán)境：床頭柜擺放位置（距床70cm，患者需側(cè)身取物，可能誘發(fā)體位性低血壓）；地面防滑墊局部卷邊（3天前滑落事件的誘因之一）；呼叫鈴位置（置于右側(cè)床頭，患者左側(cè)肢體無力時難以觸及）。輔助器具：輪椅剎車靈敏（檢查正常），但患者曾試圖在輪椅未制動時自行移動（因認(rèn)知障礙忘記操作步驟）；助行器高度未調(diào)整（患者身高172cm，助行器高度應(yīng)至腕橫紋，當(dāng)前高度偏高約5cm，影響支撐穩(wěn)定性）。心理與社會支持評估王叔叔老伴65歲，有腰椎病史（彎腰困難），照護(hù)能力有限；子女每周視頻聯(lián)系1次，對康復(fù)護(hù)理知識了解不足（如“以為多鍛煉就能好，沒意識到安全防護(hù)的重要性”）。王叔叔本人因失語無法完整表達(dá)需求，常因“達(dá)不到訓(xùn)練目標(biāo)”而急躁（表現(xiàn)為拍床、拒絕進(jìn)食），GAD-7評分升至12分（中度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：有跌倒的危險（與肌力低下、平衡功能障礙、認(rèn)知障礙有關(guān)）依據(jù)：BBerg量表8分，MoCA12分（定向力差），3天前有滑落史。有誤吸的危險（與吞咽功能障礙、認(rèn)知障礙有關(guān)）依據(jù)：洼田飲水試驗3級，舌肌力量弱，曾在進(jìn)食稀粥時嗆咳1次（2天前）。皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、感覺障礙有關(guān)）依據(jù)：左側(cè)肢體感覺減退，Braden量表評分14分（中度風(fēng)險），骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（壓之褪色）。自理能力缺陷（與肢體無力、失語有關(guān)）依據(jù)：ADL評分20分（完全依賴），無法獨立完成進(jìn)食、穿脫衣。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.焦慮（與功能恢復(fù)緩慢、溝通障礙有關(guān)）依據(jù)：GAD-7評分12分，急躁、拒絕合作行為。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“安全不是被動防范，而是主動設(shè)計?！贬槍ν跏迨宓膯栴}，我們制定了“短期（1周）-中期（2周）-長期（1個月）”分層目標(biāo)，并細(xì)化措施：目標(biāo)1：1周內(nèi)跌倒風(fēng)險降至低危（Berg量表≥20分）環(huán)境改造：調(diào)整床頭柜位置（距床30cm，方便右手取物）；更換防滑墊（加貼防卷邊膠條）；將呼叫鈴移至右手可及處（距床沿10cm）；輪椅制動后固定于床旁（剎車雙鎖）。功能訓(xùn)練：PT增加坐位平衡訓(xùn)練（治療師輔助下左右側(cè)傾15，每日2組×10次）；OT加入“輪椅-床轉(zhuǎn)移”模擬練習(xí)（使用轉(zhuǎn)移板，家屬參與學(xué)習(xí)）；認(rèn)知訓(xùn)練中加入“安全步驟記憶”（如“坐起→雙腿下垂30秒→扶床欄站起”分步驟強化）。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬教育：教會老伴“三步協(xié)助法”（站于患者患側(cè)，一手扶肩，一手扶膝，口令引導(dǎo)）；強調(diào)“不強行讓患者‘試錯’”（如“他想自己走，您得先評估他的能力”）。目標(biāo)2：2周內(nèi)誤吸風(fēng)險降至可控（洼田飲水試驗≤2級）吞咽訓(xùn)練：ST增加冰刺激（棉簽蘸冰水輕觸軟腭、咽后壁，每日3次×5分鐘）；舌肌力量訓(xùn)練（用壓舌板對抗伸舌，每日2組×10次）。進(jìn)食管理：調(diào)整食物性狀（改為糊狀，如稠粥、果泥）；喂食時保持端坐位（床頭抬高90），小勺喂食（每次5ml），喂后拍背3分鐘；禁止喂食湯類（曾嗆咳誘因）。認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)食前用圖片卡提示“慢慢咽”，治療師示范“咀嚼-吞咽”動作，王叔叔模仿后給予鼓勵（如豎大拇指）。目標(biāo)3：1周內(nèi)皮膚壓紅消退（Braden量表≥18分）護(hù)理目標(biāo)與措施體位管理：每2小時翻身1次（患側(cè)、健側(cè)、平臥位交替），翻身時使用“滑板”減少摩擦；夜間加用氣墊床（壓力30mmHg）。皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔骶尾部（水溫38℃），涂抹賽膚潤（保護(hù)皮膚屏障）；觀察皮膚顏色（記錄“晨起/午后/睡前”變化）。營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作調(diào)整飲食（蛋白質(zhì)1.2g/kg/d，如雞蛋、魚肉），監(jiān)測血清白蛋白（目標(biāo)≥35g/L）。目標(biāo)4：2周內(nèi)ADL評分提升至40分（部分依賴）OT針對性訓(xùn)練：左手抓握從“捏海綿”進(jìn)階到“拿塑料勺”（勺柄加粗，方便抓握）；穿脫衣訓(xùn)練從“套頭衫”改為“開衫”（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)）；進(jìn)食時使用“防灑碗”（邊緣加高）。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境輔助：床頭安裝“L型扶手”（方便坐起時支撐）；衛(wèi)生間加裝“坐便椅”（高度與輪椅座同高，減少站立需求）。目標(biāo)5：1周內(nèi)GAD-7評分降至8分（輕度焦慮）心理疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時留5分鐘“交流時間”（用圖片卡、手勢了解需求，如“想喝水？”“哪里不舒服？”）；播放王叔叔既往喜歡的京?。ㄊ謾C里存了《空城計》），喚醒積極情緒。家庭支持：與子女視頻時，引導(dǎo)他們多表達(dá)“我們看到您進(jìn)步了”（如“爸爸今天能自己拿勺子了！”），減少“您得加油”的壓力式鼓勵。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理康復(fù)期的并發(fā)癥如同“隱形的礁石”，需要我們“眼觀六路”。結(jié)合王叔叔的情況，重點關(guān)注以下3類：深靜脈血栓（DVT）觀察要點：左側(cè)下肢是否腫脹（測量腿圍，雙側(cè)差值＞2cm提示異常）、皮膚溫度（患側(cè)皮溫升高1℃以上）、有無疼痛（Homan征陽性）。護(hù)理措施：早期進(jìn)行被動踝泵運動（每日3次×10分鐘）；使用間歇性氣壓治療（每日1次×30分鐘）；避免在患側(cè)下肢輸液（減少血管損傷）；監(jiān)測D-二聚體（目標(biāo)＜0.5mg/L）。肩手綜合征（SHS）觀察要點：左側(cè)肩部是否疼痛（VAS評分＞3分）、手部腫脹（指腹飽滿，無法握拳）、皮膚顏色（發(fā)紅或發(fā)紺）。護(hù)理措施：良肢位擺放（上肢抬高20，避免垂吊）；禁止強行牽拉患側(cè)上肢（如轉(zhuǎn)移時拉手腕）；腫脹時用“間歇性壓力手套”（壓力20-30mmHg）。肺部感染觀察要點：體溫（＞37.5℃）、咳嗽性質(zhì)（有無黃痰）、呼吸頻率（＞20次/分）、血氧飽和度（＜95%）。護(hù)理措施：每日拍背排痰（從下往上，空心掌，每次5分鐘）；鼓勵深呼吸訓(xùn)練（吹氣球，每日2組×10次）；吞咽障礙未改善前，禁止經(jīng)口喂水（必要時鼻飼）。07健康教育健康教育“康復(fù)的終點是回歸家庭?！蔽覀儗⒔】到逃譃槿齻€階段，確保安全理念“從醫(yī)院延伸到家里”：入院期（第1周）內(nèi)容：疾病知識（腦出血的病因、康復(fù)黃金期3-6個月）、安全警示（“三不”：不自行起床、不勉強吞咽、不單獨如廁）、家屬照護(hù)技能（翻身手法、輪椅轉(zhuǎn)移步驟）。方式：發(fā)放圖文手冊（配漫畫圖解）、示范操作（治療師+家屬同步練習(xí)）、簽訂“安全照護(hù)承諾書”（明確責(zé)任）。治療中期（第2-4周）內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練的“度”（“疼痛是信號，不是勛章”，訓(xùn)練后肌肉酸困可接受，劇烈疼痛需停止）、家庭環(huán)境改造（如“移除門檻、加裝扶手”）、藥物管理（降壓藥需定時服用，不可自行增減）。方式：每周一次“家庭課堂”（王叔叔老伴參與PT/OT訓(xùn)練）、錄制訓(xùn)練視頻（方便回家后復(fù)習(xí)）。出院前期（第5周）內(nèi)容：延續(xù)性護(hù)理計劃（社區(qū)康復(fù)機構(gòu)對接、家庭訪視時間）、緊急情況處理（跌倒后“先評估再移動”、嗆咳時“側(cè)頭拍背”）、隨訪安排（每周電話隨訪，每月門診復(fù)查）。方式：召開“多學(xué)科出院會議”（醫(yī)生、治療師、護(hù)士、家屬共同參與）、發(fā)放“安全聯(lián)系卡”（標(biāo)注科室電話、急救流程）。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，看著王叔叔今天在治療師輔助下完成了5次坐位平衡訓(xùn)練（雖然搖晃，但堅持了10秒），老伴在旁邊舉著手機錄像，嘴里念叨著“回家給孩子們看”——這讓我更深刻地理解：康復(fù)護(hù)理的安全，從來不是冰冷的“禁止”，而是有溫度的“托舉”。從王叔叔的案例中，我們提煉出三點啟示：安全評估要“動態(tài)”：功能恢復(fù)的每一步，風(fēng)險都在變化，需“每日一小評，每周一大評”；安全措施要“精準(zhǔn)”：