一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚疾病皮膚磨削查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上那張滿是痤瘡瘢痕的面部照片，指尖輕輕劃過(guò)教案上"皮膚磨削術(shù)護(hù)理"的標(biāo)題。這已是我從事皮膚科護(hù)理工作的第12個(gè)年頭，從最初跟著帶教老師學(xué)習(xí)如何為患者清理創(chuàng)面，到如今獨(dú)立負(fù)責(zé)皮膚外科圍術(shù)期護(hù)理，我愈發(fā)深刻地體會(huì)到：皮膚不僅是人體最大的器官，更是承載著患者自尊與生活質(zhì)量的"第二張名片"。皮膚磨削術(shù)（Dermabrasion）作為一種通過(guò)機(jī)械摩擦去除表皮或真皮淺層病變組織、促進(jìn)皮膚再生的技術(shù)，在痤瘡瘢痕、表淺性燒傷瘢痕、脂溢性角化等皮膚疾病治療中應(yīng)用廣泛。隨著2025年皮膚外科技術(shù)的精細(xì)化發(fā)展，這項(xiàng)傳統(tǒng)術(shù)式在設(shè)備（如電動(dòng)磨頭、微晶磨削儀）和操作理念上都有了革新——從"一刀切"式磨削到分層精準(zhǔn)處理，從單純關(guān)注創(chuàng)面愈合到兼顧美學(xué)修復(fù)。但無(wú)論技術(shù)如何進(jìn)步，護(hù)理始終是連接手術(shù)效果與患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前言今天的查房病例，是一位被痤瘡瘢痕困擾8年的24歲女孩。她坐在門(mén)診時(shí)攥著病歷本的指尖泛白，說(shuō)"不敢抬頭看同事"的模樣，讓我想起去年那個(gè)因磨削術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致色素沉著的患者。查房的意義，不僅是梳理個(gè)案護(hù)理流程，更是通過(guò)具體案例提煉普適性經(jīng)驗(yàn)，讓我們?cè)诿鎸?duì)同類患者時(shí)，能多一分預(yù)判、少一分遺憾。02病例介紹病例介紹患者小周，女，24歲，因"面部痤瘡后凹陷性瘢痕8年，要求改善外觀"于2025年3月15日收入我科?，F(xiàn)病史患者自16歲青春期起反復(fù)出現(xiàn)炎性痤瘡，經(jīng)系統(tǒng)治療后痤瘡基本控制，但遺留雙側(cè)面頰、額部散在凹陷性瘢痕（Ice-pick型為主），直徑2-5mm，部分呈車廂型（Boxcar），深度約0.5-1mm。近3年因職場(chǎng)社交需求，嘗試過(guò)3次點(diǎn)陣激光治療，效果未達(dá)預(yù)期，故選擇皮膚磨削術(shù)聯(lián)合自體脂肪膠填充。既往史無(wú)高血壓、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)瘢痕體質(zhì)（腹部曾有手術(shù)切口，愈合良好）。月經(jīng)規(guī)律，近3個(gè)月未服用異維A酸類藥物（符合術(shù)前3個(gè)月停藥要求）。?？茩z查面部皮膚油脂分泌中等，瘢痕區(qū)皮膚溫度正常，無(wú)紅腫、滲液；Wood燈檢查未見(jiàn)真菌感染跡象；皮膚彈性測(cè)試（用拇指與示指輕捏瘢痕旁正常皮膚，5秒內(nèi)恢復(fù)）提示真皮彈性尚可。現(xiàn)病史治療方案3月20日在局部浸潤(rùn)麻醉下行面部皮膚磨削術(shù)（使用電動(dòng)磨頭，轉(zhuǎn)速15000rpm，磨削深度達(dá)真皮乳頭層），術(shù)后即刻予自體脂肪膠（SVF-gel）填充凹陷區(qū)，外敷含生長(zhǎng)因子的醫(yī)用修復(fù)貼。當(dāng)我在術(shù)前訪視時(shí)第一次見(jiàn)到小周，她對(duì)著鏡子反復(fù)調(diào)整劉海的動(dòng)作讓人心疼："護(hù)士姐，磨削后會(huì)不會(huì)更丑？我同事說(shuō)磨削像'剝臉皮'......"她的擔(dān)憂，正是我們護(hù)理評(píng)估與干預(yù)的起點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估皮膚狀況：瘢痕分布于雙側(cè)顴部（占面部面積25%）、額部（15%），以Ice-pick型（深而窄）為主，部分Boxcar型（寬而淺），瘢痕邊緣與正常皮膚分界清晰。觸診瘢痕底部質(zhì)硬（因膠原增生），周圍皮膚無(wú)壓痛。疼痛評(píng)估：術(shù)前VAS評(píng)分2分（偶有按壓痛），但對(duì)術(shù)中術(shù)后疼痛存在預(yù)期性恐懼（自述"怕疼到睡不著"）。生命體征：BP110/70mmHg，HR78次/分，體溫36.5℃，符合手術(shù)條件。心理社會(huì)評(píng)估小周從事教育行業(yè)，需頻繁與學(xué)生、家長(zhǎng)面對(duì)面溝通。她坦言"每次家長(zhǎng)會(huì)都要提前1小時(shí)化妝，遮瑕膏要涂三層"，社交回避量表（LSAS）評(píng)分38分（正常＜30分），存在中度社交焦慮。其父母支持治療，但男友曾開(kāi)玩笑說(shuō)"瘢痕像月球表面"，成為她求治的重要誘因。輔助檢查血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，Hb125g/L（正常）；凝血功能：PT12.3s（正常）；皮膚鏡檢查：瘢痕區(qū)表皮缺失，真皮淺層膠原排列紊亂，血管分布稀疏。評(píng)估過(guò)程中，小周反復(fù)問(wèn)："磨削后幾天能洗臉？會(huì)不會(huì)留永久性坑？"這提示她對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)存在明顯認(rèn)知偏差，需要針對(duì)性宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理問(wèn)題：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及磨頭刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者對(duì)疼痛存在預(yù)期性恐懼，術(shù)后創(chuàng)面暴露神經(jīng)末梢）。02皮膚完整性受損：與磨削導(dǎo)致表皮/真皮淺層缺損有關(guān)（依據(jù)：創(chuàng)面呈均勻滲血面，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血點(diǎn)）。0304焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、疼痛及社交形象改變有關(guān)（依據(jù)：LSAS評(píng)分38分，反復(fù)詢問(wèn)"會(huì)不會(huì)更丑"）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏皮膚磨削術(shù)圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：對(duì)術(shù)后洗臉時(shí)間、防曬措施認(rèn)知錯(cuò)誤）。05護(hù)理診斷有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面暴露、局部防御屏障破壞有關(guān)（依據(jù)：磨削后表皮缺失，面部為皮脂腺豐富區(qū)，易滋生細(xì)菌）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚完整性受損是核心問(wèn)題，急性疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)是其直接后果，焦慮和知識(shí)缺乏則影響患者依從性，進(jìn)而可能加重前三者。05護(hù)理目標(biāo)與措施急性疼痛目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，患者能安靜入睡。措施：術(shù)前預(yù)鎮(zhèn)痛：3月19日（術(shù)前1天）開(kāi)始口服加巴噴丁300mgbid（抑制中樞敏化），解釋"提前用藥比疼了再吃更有效"。術(shù)后鎮(zhèn)痛：返回病房后30分鐘內(nèi)予冰袋（包裹無(wú)菌紗布）間斷冷敷（每次15分鐘，間隔20分鐘），降低神經(jīng)末梢敏感性；疼痛明顯時(shí)（VAS≥4分），按醫(yī)囑予塞來(lái)昔布200mgpo（避免使用阿司匹林類，防出血）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)小周聽(tīng)輕音樂(lè)（她術(shù)前提到喜歡周杰倫），通過(guò)正念呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）轉(zhuǎn)移注意力。皮膚完整性受損目標(biāo)：術(shù)后7天創(chuàng)面無(wú)滲液，14天痂皮自然脫落，無(wú)異常增生。措施：創(chuàng)面處理：術(shù)后即刻予含銀離子的醫(yī)用敷料（吸收滲液+抗菌）覆蓋，外層用無(wú)菌紗布輕壓（避免摩擦）；術(shù)后第3天（滲液減少）更換為水膠體敷料（促進(jìn)表皮再生），每次換藥時(shí)用0.9%氯化鈉溶液棉簽輕拭創(chuàng)面（動(dòng)作如"羽毛掃過(guò)"），觀察是否有黃色滲液（提示感染）。體位管理：指導(dǎo)取半臥位（床頭抬高30），減少面部充血；避免側(cè)臥壓迫創(chuàng)面（夜間用U型枕固定頭部）。焦慮目標(biāo)：術(shù)后3天LSAS評(píng)分降至25分以下，患者能主動(dòng)描述對(duì)恢復(fù)的信心。措施：認(rèn)知行為干預(yù)：術(shù)前展示同類患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)比照（經(jīng)患者授權(quán)），用"磨削后3-5天會(huì)有紅腫，像重感冒時(shí)的臉；1周后開(kāi)始脫痂，2周能化淡妝"等通俗語(yǔ)言糾正"剝臉皮"的錯(cuò)誤認(rèn)知。社會(huì)支持：聯(lián)系小周的主管醫(yī)生（術(shù)前已溝通），在查房時(shí)明確告知"磨削深度控制在真皮乳頭層，不會(huì)留永久性坑"；鼓勵(lì)其男友參與宣教（他術(shù)后送來(lái)了蒸汽眼罩，小周說(shuō)"他現(xiàn)在愿意了解我的治療了"）。知識(shí)缺乏目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者能復(fù)述"3不2要"（不摳痂、不暴曬、不食辛辣；要保濕、要按時(shí)換藥）。措施：圖文手冊(cè)：制作包含"術(shù)后第1天-第14天護(hù)理要點(diǎn)"的漫畫(huà)手冊(cè)（如第5天痂皮發(fā)癢時(shí)畫(huà)一只手在撓，旁邊打×；正確做法是輕拍）。情景模擬：用模型臉演示如何正確涂抹生長(zhǎng)因子凝膠（取綠豆大小，用無(wú)菌棉簽打圈涂抹，避開(kāi)痂皮邊緣）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)創(chuàng)面無(wú)紅腫熱痛，血常規(guī)WBC≤10×10?/L。措施：環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次（小周住單人間），限制探視（僅家屬1人/次）。手衛(wèi)生監(jiān)督：指導(dǎo)小周及家屬用免洗消毒液清潔雙手（示范"七步洗手法"），強(qiáng)調(diào)"摸過(guò)手機(jī)后不能碰臉"。這些措施不是孤立的——比如冷敷既鎮(zhèn)痛又減少滲液，認(rèn)知干預(yù)緩解焦慮的同時(shí)提高依從性。護(hù)理的本質(zhì)，是用"細(xì)節(jié)織網(wǎng)"，兜住患者康復(fù)的每一個(gè)可能漏洞。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚磨削術(shù)雖屬微創(chuàng)，但并發(fā)癥仍不可忽視。我們針對(duì)小周的情況，重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：感染觀察：術(shù)后2-5天是感染高發(fā)期。若創(chuàng)面出現(xiàn)膿性滲液、周圍皮膚紅腫范圍超過(guò)2cm、局部溫度＞37.5℃（用手背輕觸對(duì)比對(duì)側(cè)），或患者體溫＞38℃，需警惕感染。護(hù)理：立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，按醫(yī)囑予莫匹羅星軟膏外涂（避開(kāi)脂肪膠填充區(qū)），必要時(shí)口服頭孢呋辛（小周無(wú)青霉素過(guò)敏史）。色素沉著（PIH）觀察：術(shù)后1-3個(gè)月是PIH高發(fā)期，表現(xiàn)為磨削區(qū)皮膚顏色深于周圍（尤其日曬后）。小周皮膚類型為FitzpatrickⅢ型（中性皮膚，易曬黑），屬于高危人群。護(hù)理：術(shù)后1周痂皮脫落后即開(kāi)始使用SPF50+、PA++++的物理防曬霜（含氧化鋅），指導(dǎo)"每天8:00、12:00、16:00各補(bǔ)涂一次，戴寬檐帽+墨鏡"；同時(shí)口服維生素C1000mgqd（抗氧化），避免食用光敏性食物（如芹菜、芒果）。瘢痕增生觀察：若術(shù)后4周創(chuàng)面仍未平復(fù)，或出現(xiàn)隆起性斑塊（觸之較硬），需考慮增生性瘢痕。小周雖無(wú)瘢痕體質(zhì)，但磨削深度接近真皮網(wǎng)狀層（部分區(qū)域），需重點(diǎn)觀察。護(hù)理：早期（術(shù)后2周）開(kāi)始使用硅膠貼（剪至略大于瘢痕區(qū)），每日貼敷12小時(shí)；若增生明顯，聯(lián)合點(diǎn)陣激光干預(yù)（需與主治醫(yī)生溝通）。小周術(shù)后第4天，我發(fā)現(xiàn)她右側(cè)顴部有少量黃色滲液——立即用無(wú)菌棉簽輕拭后送檢，結(jié)果提示表皮葡萄球菌（條件致病菌）。我們加強(qiáng)了局部消毒（0.5%聚維酮碘棉簽輕擦），3天后滲液消失。這次"有驚無(wú)險(xiǎn)"的經(jīng)歷，讓我更堅(jiān)信：并發(fā)癥的關(guān)鍵在"早發(fā)現(xiàn)、早處理"。07健康教育健康教育出院前1天，小周坐在床邊整理行李，突然說(shuō)："護(hù)士姐，我能拍張現(xiàn)在的臉嗎？"她手機(jī)里存著術(shù)前的照片，對(duì)比著鏡中結(jié)痂的臉，眼睛亮晶晶的："雖然現(xiàn)在像戴了張紅面具，但我知道這是變好的過(guò)程。"我們的健康教育，正是要幫患者看到這個(gè)"變好的過(guò)程"：院外護(hù)理要點(diǎn)清潔：術(shù)后7天內(nèi)用生理鹽水棉簽輕拭未結(jié)痂區(qū)（避開(kāi)痂皮），7天后可溫水洗臉（水溫＜38℃），禁用洗面奶（pH值可能刺激創(chuàng)面）。01保濕：痂皮脫落后使用醫(yī)學(xué)類保濕乳（無(wú)香精、酒精），每日3次（早中晚），保持皮膚"不緊繃"。02防曬：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格防曬（前面已詳述），尤其注意"反射光"（如雪地、水面）也會(huì)導(dǎo)致PIH。03飲食指導(dǎo)多攝入富含鋅（牡蠣、南瓜子）和維生素A（胡蘿卜、動(dòng)物肝臟）的食物，促進(jìn)表皮修復(fù)；避免辛辣（辣椒、芥末）、高糖（奶茶、蛋糕）飲食（可能加重炎癥反應(yīng)）。復(fù)診計(jì)劃術(shù)后2周（痂皮脫落）、1個(gè)月（評(píng)估色素情況）、3個(gè)月（評(píng)價(jià)最終效果）門(mén)診復(fù)查，如有紅腫、刺痛等異常及時(shí)就診。小周把健康教育單折成小方塊收進(jìn)錢(qián)包，說(shuō)："以前總想著'做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉'，現(xiàn)在才知道護(hù)理比手術(shù)更需要耐心。"08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的示教室內(nèi)，窗外的陽(yáng)光透過(guò)百葉窗灑在小周的護(hù)理記錄單上。從入院時(shí)攥緊病歷的焦慮女孩，到出院時(shí)能笑著討論"脫痂后先化淡妝還是等完全恢