一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚疾病激光治療查房課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上，我常想起剛?cè)胄袝r老師說的那句話：“皮膚是人體最大的器官，也是最‘暴露’的健康窗口?！边@些年，隨著激光技術在皮膚科的迭代升級，從傳統(tǒng)的CO?點陣激光到現(xiàn)在的皮秒、超皮秒、M22王者之冠，再到最新的AI智能導航激光系統(tǒng)，我們對銀屑病、痤瘡瘢痕、黃褐斑、白癜風等常見皮膚病的治療手段越來越精準。今天的查房，我們聚焦“皮膚疾病激光治療”，既是對臨床護理經(jīng)驗的梳理，也是對“以患者為中心”理念的再實踐——畢竟，每一道皮損背后都是患者的焦慮、自卑甚至社交回避，而我們的護理工作，就是要讓激光的“光”不僅修復皮膚，更照亮患者的生活。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科最近收治的一位典型病例。患者王女士，32歲，主訴“面部痤瘡后凹陷性瘢痕5年，激光治療后1周復診”。她是一名中學教師，5年前因青春期重度痤瘡遺留面額部散在凹陷性瘢痕（ECCA評分Ⅲ級），曾嘗試化學換膚、微針治療，效果有限。今年3月就診時，我們結(jié)合皮膚鏡、VISIA皮膚檢測（瘢痕區(qū)膠原密度較正常皮膚降低42%）及患者需求，制定了“超脈沖CO?點陣激光+射頻微針聯(lián)合治療”方案，分3次治療，間隔2個月。這是她第一次治療后的第7天復診?；貞洺醮谓釉\時，王女士摘下口罩的瞬間，我注意到她刻意用劉海遮擋右側(cè)面頰，說話時不敢直視我的眼睛。她反復問：“激光真的能改善嗎？會不會反而留更大的疤？”這些問題背后，是她因瘢痕長期被學生私下議論“老師臉不好看”的心理負擔，也是對新型治療技術的不信任。03護理評估護理評估基于王女士的情況，我們從生理、心理、社會支持三個維度進行了系統(tǒng)評估。生理評估：治療區(qū)域（面額部）皮膚可見散在直徑2-5mm的冰錐型、車廂型瘢痕，局部無紅腫、滲液，痂皮部分脫落（脫痂率約60%），新生皮膚呈淡粉色（VAS疼痛評分2分，僅在觸碰時輕微不適）。生命體征平穩(wěn)（BP118/76mmHg，HR72次/分），無糖尿病、自身免疫性疾病等影響愈合的基礎病。心理評估：通過SAS焦慮自評量表測評，王女士得分52分（輕度焦慮），主要焦慮點集中在“治療效果是否可逆”“脫痂后色差是否永久”“日常社交是否會受影響”。訪談中她提到：“上周結(jié)痂時，同事問我是不是過敏了，我只能說‘擦錯護膚品’，特別難受?！鄙鐣С衷u估：丈夫從事IT工作，理解并支持治療，但因工作繁忙陪伴時間有限；父母擔心“激光傷元氣”，建議她改用中藥；學生群體的潛在評價是她最在意的社會壓力源。04護理診斷護理診斷結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷：急性疼痛（與激光熱損傷及術后炎癥反應有關）：依據(jù)為治療后24-72小時內(nèi)患者自述“面部灼痛”，VAS評分4-5分（治療當天）。皮膚完整性受損（與激光汽化/剝脫作用導致表皮缺損有關）：表現(xiàn)為治療區(qū)形成薄痂，部分區(qū)域可見點狀滲液（術后24小時內(nèi)）。焦慮（與擔心治療效果、社會形象受損有關）：SAS評分52分，訪談中反復確認“恢復時間”“色差消退概率”。知識缺乏（缺乏激光術后護理及愈后認知）：首次治療前，患者對“嚴格防曬”“保濕頻率”“脫痂期禁忌”等關鍵知識點掌握不足（問卷測評正確率僅30%）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期促進愈合、長期改善生活質(zhì)量”的三級目標，并細化為術前、術中、術后全周期護理措施。護理目標STEP3STEP2STEP1短期（術后3天）：VAS疼痛評分≤3分，無感染、滲液加重；中期（術后1-4周）：痂皮完全脫落，新生皮膚無明顯色素沉著（MMI指數(shù)≤120）；長期（3個月）：患者焦慮評分降至正常范圍（SAS≤50分），能主動分享治療體驗（如在班級活動中不刻意遮擋面部）。護理措施術前（治療前3天）：認知干預：用皮膚鏡動態(tài)對比圖演示“瘢痕-激光作用-膠原重塑”過程，播放既往患者3個月后恢復的視頻（經(jīng)本人授權），重點解釋“術后3天紅腫、7天脫痂、1個月色沉（可逆）”的自然病程，解答王女士“為什么不能一次治好”的疑問（因瘢痕深度需分層修復）。皮膚準備：指導停用維A酸類藥物（避免加重角質(zhì)層損傷），術前1天用溫和潔面乳清潔面部（禁用去角質(zhì)產(chǎn)品），治療當天檢測皮膚濕度（需≥40%，否則予醫(yī)用保濕噴霧預處理）。術中（治療時）：護理措施疼痛管理：治療前30分鐘外敷復方利多卡因乳膏（厚度2mm，覆蓋保鮮膜），激光能量參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)皮膚反應動態(tài)調(diào)整（王女士首次治療能量設為5mJ，密度15%，因治療中自述“像橡皮筋彈臉”，未出現(xiàn)疼痛難忍）。心理支持：全程陪伴，實時告知“現(xiàn)在打第2遍，可能有點熱”“馬上結(jié)束，您做得很好”，觀察到她緊握治療床扶手時，輕拍其手背說：“我數(shù)10個數(shù)，我們一起堅持，1…10，結(jié)束了！”術后（治療后至復診）：創(chuàng)面護理：術后即刻予冷噴（4℃，10分鐘）緩解灼熱感，外敷醫(yī)用無菌修復貼（含透明質(zhì)酸，30分鐘）；指導每日2次用生理鹽水輕拭創(chuàng)面，避免手摳痂皮（示范“用棉簽蘸取保濕霜輕涂痂周”的正確方式）。護理措施疼痛緩解：術后24小時內(nèi)若VAS＞4分，予口服布洛芬（0.2g，間隔6小時），王女士僅術后當天用1次，次日疼痛評分降至2分。心理疏導：建立“1對1”隨訪群（患者、管床護士、主治醫(yī)生），術后第3天（脫痂關鍵期）主動詢問“今天痂皮有沒有松動？有沒有發(fā)癢？”，當她提到“同事問我怎么臉紅紅的”，回應：“這是新生皮膚的正常顏色，就像春天剛發(fā)芽的葉子，過兩周會越來越自然。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理激光治療雖精準，仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。結(jié)合王女士的治療，我們重點關注以下問題：色素沉著（PIH）這是最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率約20-30%），多因術后防曬不足或炎癥反應過強導致。觀察要點：脫痂后皮膚出現(xiàn)淡褐色至深褐色斑片（與周圍皮膚界限不清），伍德燈檢查可見色素位于表皮層。護理上，需指導患者術后嚴格防曬（物理防曬為主：寬檐帽+口罩，配合SPF50+、PA++++的防曬霜，每2小時補涂），若出現(xiàn)早期色沉，予氨甲環(huán)酸精華局部導入（每周2次），并解釋“多數(shù)3-6個月可消退，少數(shù)需聯(lián)合調(diào)Q激光”。水皰/感染多見于能量過高或患者自行撕痂后。王女士治療后第2天，右側(cè)面頰出現(xiàn)1個2mm水皰（因她夜間翻身時蹭到枕頭），我們立即用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰壁），外敷含銀離子的抗菌敷料，3天后愈合，未留瘢痕。關鍵是要提前告知患者“痂皮脫落前避免摩擦、出汗（如避免劇烈運動、蒸桑拿）”，并觀察創(chuàng)面是否有滲液增多、紅腫熱痛（感染跡象），必要時口服抗生素（如頭孢呋辛酯0.25gbid）。瘢痕增生罕見（＜1%），但需警惕瘢痕體質(zhì)患者。王女士非瘢痕體質(zhì)，治療前已通過問卷+查體確認（無手術、外傷后瘢痕增生史）。若出現(xiàn)局部隆起、瘙癢，需盡早予硅酮凝膠外敷+壓力療法（彈力面罩），嚴重時聯(lián)合激素局部注射。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“量身定制”的生活指導。針對王女士的職業(yè)（教師，需長期面對學生）和需求（快速恢復社交形象），我們分三階段展開：術前教育（治療前）重點解決“為什么選激光”“可能的過程”。用“瘢痕形成-膠原斷裂-激光刺激膠原再生”的動畫演示，說明“就像織毛衣，激光是幫你把斷裂的毛線重新織緊”，并明確告知“治療后1周可能影響社交，但2周后會明顯改善”，讓她提前和學校溝通“近期面部需恢復期”，減少心理壓力。術后教育（治療后1個月內(nèi)）聚焦“日常護理細節(jié)”：清潔：脫痂前用生理鹽水或溫和潔面乳（pH5.5-6.5），水溫≤32℃；脫痂后可恢復正常清潔，但避免用力搓洗。保濕：選擇無香精、無酒精的醫(yī)用保濕乳（如神經(jīng)酰胺類），每日3-4次（尤其空調(diào)房內(nèi)），保持皮膚濕度＞50%。飲食：忌辛辣、海鮮（易誘發(fā)炎癥），多攝入富含維生素C（獼猴桃、番茄）和鋅（南瓜子、瘦肉）的食物，促進膠原合成。長期教育（治療后3個月及復診）強調(diào)“維持效果”和“預防新發(fā)”：針對王女士仍有偶爾長痘的情況，指導“痤瘡發(fā)作時及時就醫(yī)，避免擠壓（否則可能加重瘢痕）”；告知“瘢痕修復是6-12個月的過程”，需完成3次治療（間隔2個月），避免因短期效果不明顯放棄；建議每3個月復查VISIA，動態(tài)監(jiān)測膠原密度變化，調(diào)整后續(xù)治療（如聯(lián)合非剝脫激光鞏固）。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，從王女士的病例出發(fā)，我們梳理了激光治療皮膚疾病的護理全流程。但護理的本質(zhì)，從來不是機械執(zhí)行操作，而是“看見”患者——看見瘢痕下的自卑，看見脫痂期的焦慮，看見“想好好上課”的職業(yè)需求。記得王女士復診時，她摘下口罩說：“今天有學生問我‘老師臉怎么變光滑了’，我終于能笑著說‘做了激光美容’?！边@句話比任何護理評價表都珍貴。2025年的激光技術會更先進，但不變的是護理的溫度——我們要做的，是讓每一束激光不僅作用于皮膚，更溫暖