一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚附屬器功能異常查房課件01前言前言清晨查房時，我站在23床小周的病床前，看著她反復(fù)用圍巾遮住泛紅的后頸——那里因持續(xù)性多汗已經(jīng)出現(xiàn)了片狀濕疹。這個25歲的美妝博主，曾在鏡頭前自信展示每一支口紅，如今卻因“皮膚出了點(diǎn)小問題”停更三個月。她的困擾，正是皮膚附屬器功能異常的典型縮影。皮膚附屬器包括汗腺、皮脂腺、毛發(fā)與指（趾）甲，這些“小零件”雖不如表皮、真皮直觀，卻深刻影響著生活質(zhì)量：頂泌汗腺異常會導(dǎo)致腋臭或多汗癥，皮脂腺紊亂可能引發(fā)痤瘡或脂溢性皮炎，毛囊周期失衡會造成脫發(fā)或多毛……在臨床中，我常遇到患者說“醫(yī)生，我只是出汗多/長痘/掉頭發(fā)，怎么會這么麻煩？”——他們或許不知道，這些“小問題”背后可能是激素波動、神經(jīng)調(diào)節(jié)異?；蛎庖呤Ш獾男盘枺枰到y(tǒng)的評估與針對性護(hù)理。前言今天的查房，我們以一例“痤瘡合并多汗癥”患者為切入點(diǎn)，從病例到護(hù)理全程拆解，希望能為大家梳理皮膚附屬器功能異常的護(hù)理邏輯——這不僅是解決“皮膚表面的問題”，更是幫助患者重建對身體的掌控感。02病例介紹病例介紹先來看今天的主角：23床周XX，女，25歲，因“面部反復(fù)痤瘡3年，伴軀干多汗1年，加重3月”于2024年11月15日入院?；颊?年前青春期開始出現(xiàn)面部痤瘡，以額部、下頜為主，偶有膿皰，自行使用“祛痘膏”后緩解，但易反復(fù)。1年前從事美妝銷售工作后，因長期佩戴口罩、作息不規(guī)律，逐漸出現(xiàn)胸背部多汗，夏季尤甚，每日需更換2-3件上衣；近3個月來，面部痤瘡加重，伴有疼痛，胸背部也出現(xiàn)散在丘疹，多汗頻率增至每日4-5次，甚至夜間睡眠時后頸、背部潮濕，影響睡眠質(zhì)量?；颊咦允觥安桓液涂蛻艚嚯x交流，怕對方聞到汗味”“照鏡子就想躲”，情緒低落2月余。既往史：否認(rèn)糖尿病、甲狀腺疾病史；月經(jīng)周期28-30天，近半年經(jīng)前痤瘡加重，經(jīng)量正常；無藥物過敏史。病例介紹?？茩z查：面部可見II度痤瘡（根據(jù)Pillsbury分類），額部、雙頰散在炎性丘疹（10-15個），下頜見2處黃豆大小結(jié)節(jié)，觸痛（+）；胸背部皮膚潮濕，可見密集針尖大小汗皰疹，部分融合成0.5cm紅斑，未見明顯異味；毛發(fā)分布正常，頭皮油脂分泌旺盛，2天不洗頭即顯油膩；指（趾）甲無異常。輔助檢查：性激素六項提示睪酮0.85ng/mL（正常0.1-0.75），DHEA-S3.2μg/mL（正常0.3-2.5）；皮膚鏡下見面部毛囊口堵塞，皮脂腺導(dǎo)管擴(kuò)張；汗液檢測提示頂泌汗腺分泌量較正常升高40%。03護(hù)理評估護(hù)理評估站在小周床前，我需要從“皮膚-身心-社會”三維度去評估她的需求。身體評估首先是皮膚附屬器的直接表現(xiàn)：痤瘡屬于皮脂腺功能異常（皮脂分泌亢進(jìn)+導(dǎo)管角化異常），多汗癥涉及汗腺（頂泌汗腺與外泌汗腺協(xié)同失調(diào)）。具體來看：1皮脂腺相關(guān)：面部炎性丘疹、結(jié)節(jié)提示存在感染風(fēng)險；下頜結(jié)節(jié)觸痛明顯，可能影響咀嚼與表情活動；頭皮油脂分泌旺盛，需關(guān)注是否合并脂溢性皮炎。2汗腺相關(guān)：胸背部多汗導(dǎo)致皮膚長期潮濕，已出現(xiàn)汗皰疹與紅斑，屬于“間擦疹前期”；汗液浸漬可能破壞皮膚屏障，增加細(xì)菌（如葡萄球菌）定植風(fēng)險。3其他附屬器：毛發(fā)、指（趾）甲目前無異常，但需動態(tài)觀察（如高雄激素可能導(dǎo)致后期多毛）。4心理社會評估小周的職業(yè)是美妝銷售，外貌對其工作意義重大。她反復(fù)提到“客戶躲著我”“同事說我身上有味道”——經(jīng)核實(shí)，其汗液無明顯異味（頂泌汗腺分泌量雖高但未伴細(xì)菌分解），但患者因焦慮放大了主觀感受。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分14分（輕度焦慮），PHQ-9抑郁量表評分12分（輕度抑郁），提示情緒問題已影響社會功能。輔助檢查解讀性激素異常（睪酮、DHEA-S升高）是關(guān)鍵線索，提示可能存在“卵巢多囊樣改變”（雖婦科B超未報，但需結(jié)合月經(jīng)史追蹤）。這解釋了她經(jīng)前痤瘡加重、多汗的生理基礎(chǔ)——雄激素會刺激皮脂腺分泌與頂泌汗腺活性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷舒適的改變：與疼痛（痤瘡結(jié)節(jié)）、睡眠障礙（夜間多汗）有關(guān)（依據(jù)：下頜結(jié)節(jié)觸痛（+），自述“每晚醒2-3次擦汗”）4知識缺乏：缺乏皮膚附屬器異常的日常護(hù)理與疾病相關(guān)知識（依據(jù)：自行使用祛痘膏加重皮膚屏障損傷，未掌握正確止汗方法）5基于評估，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：1皮膚完整性受損：與痤瘡感染、汗液浸漬有關(guān)（依據(jù)：面部炎性丘疹、胸背部汗皰疹及紅斑）2體像紊亂：與面部痤瘡、多汗導(dǎo)致的外貌改變有關(guān)（依據(jù)：患者回避社交、HAMA/PHQ-9評分異常）305護(hù)理目標(biāo)與措施短期目標(biāo)（1周內(nèi)）面部炎性丘疹數(shù)量減少30%，胸背部紅斑消退，無新發(fā)感染；01患者焦慮情緒緩解（HAMA評分≤10），能描述1-2種情緒調(diào)節(jié)方法；02夜間睡眠覺醒次數(shù)≤1次/晚。03長期目標(biāo)（住院2周-出院后1月）皮膚屏障功能改善（經(jīng)表皮失水量TEWL恢復(fù)至正常范圍）；建立規(guī)律的皮膚護(hù)理與生活習(xí)慣，痤瘡復(fù)發(fā)頻率降低50%；社會功能恢復(fù)（能正常開展銷售工作）。具體護(hù)理措施皮膚完整性維護(hù)——“從清潔到修復(fù)的精細(xì)管理”清潔護(hù)理：面部使用氨基酸潔面乳（pH5.5-6.0），水溫32-35℃（避免過熱刺激皮脂腺），每日2次；胸背部多汗區(qū)用含1%水楊酸的清潔濕巾（注意避開破損皮膚），清潔后立即蘸干（勿用力擦拭）。局部用藥輔助：面部炎性丘疹處點(diǎn)涂夫西地酸乳膏（早）+阿達(dá)帕林凝膠（晚，薄涂），結(jié)節(jié)處外敷20%魚石脂軟膏（促進(jìn)炎癥局限）；胸背部紅斑區(qū)涂抹氧化鋅軟膏（收斂+保護(hù)），汗皰疹處用爐甘石洗劑（干燥止癢）。屏障修復(fù)：潔面后立即使用神經(jīng)酰胺類保濕乳（面部），胸背部多汗區(qū)改用清爽型保濕凝膠（避免封閉性乳膏加重潮濕）。具體護(hù)理措施體像與心理支持——“先共情，再重建”情緒接納：第一次溝通時，我握著小周的手說：“我理解你不敢摘口罩的心情，就像我以前長痘時，也總覺得別人都在看我的臉。”她眼眶立刻紅了——當(dāng)護(hù)士不再是“執(zhí)行者”，而是“經(jīng)歷者”，信任就建立了。認(rèn)知行為干預(yù)：用“事實(shí)核對表”幫她區(qū)分“現(xiàn)實(shí)”與“想象”：“昨天和王姐聊天時，她有往后躲嗎？”“汗液檢測顯示沒有異味，你聞到過自己的汗味嗎？”逐步糾正“別人都嫌棄我”的不合理認(rèn)知。外貌改善小技巧：教她用綠色遮瑕膏（中和紅色）遮蓋炎性丘疹，推薦輕薄的無油粉底（標(biāo)注“非致粉刺性”），讓她在治療起效前能保持基本自信。123具體護(hù)理措施舒適改善——“解決疼痛與睡眠的‘小麻煩’”疼痛管理：下頜結(jié)節(jié)處冷敷（每次10分鐘，間隔1小時），疼痛評分＞3分時（VAS評分），遵醫(yī)囑口服布洛芬（餐后）；指導(dǎo)她避免托腮、擠壓等動作（會加重結(jié)節(jié)壓力）。睡眠干預(yù)：夜間多汗區(qū)（后頸、背部）墊吸汗巾（棉柔材質(zhì)），睡前30分鐘用42℃溫水泡腳（調(diào)節(jié)自主神經(jīng)），播放白噪音助眠；若覺醒后難以入睡，指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）。具體護(hù)理措施知識教育——“把‘被動護(hù)理’變成‘主動管理’”皮脂腺管理：解釋“過度清潔會刺激皮脂腺反彈性分泌”，示范正確的“按壓式”潔面手法；強(qiáng)調(diào)“不要擠痘！”（擠壓會導(dǎo)致炎癥深入，增加瘢痕風(fēng)險）。汗腺管理：指導(dǎo)“止汗劑使用時機(jī)”——睡前涂抹（頂泌汗腺在睡眠時對鋁鹽吸收更好），避免運(yùn)動后立即使用（汗液會稀釋藥物）；推薦穿“吸濕速干+透氣”的衣物（如莫代爾+氨綸材質(zhì)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚附屬器功能異常的并發(fā)癥常“隱形”，需細(xì)致觀察：感染加重重點(diǎn)觀察面部丘疹是否出現(xiàn)膿頭、周圍紅腫擴(kuò)大（直徑＞1cm），或體溫＞37.5℃（提示蜂窩織炎）。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，加強(qiáng)局部消毒（碘伏棉簽輕拭），暫停使用阿達(dá)帕林（可能加重刺激），必要時行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。瘢痕形成下頜結(jié)節(jié)若持續(xù)2周不消退，可能發(fā)展為萎縮性或增生性瘢痕。需提前干預(yù)：指導(dǎo)患者記錄結(jié)節(jié)大?。ㄓ檬謾C(jī)拍照對比），配合醫(yī)生進(jìn)行皮損內(nèi)注射（曲安奈德+利多卡因），并告知“即使留疤，后期可通過激光修復(fù)”，減輕焦慮。心理問題惡化若患者出現(xiàn)“拒絕照鏡子”“不愿與家屬溝通”或HAMA評分＞18分，需聯(lián)系心理科會診，必要時使用抗焦慮藥物（如舍曲林）。護(hù)理上增加陪伴時間，鼓勵她參與病房“美妝小課堂”（教其他患者畫簡單妝容），在幫助他人中重建價值感。07健康教育健康教育出院前一天，小周把整理好的“護(hù)理筆記”拿給我看——上面記著“早：氨基酸潔面+夫西地酸；晚：低濃度水楊酸棉片+阿達(dá)帕林”“止汗劑要睡前涂！”“每周三、六來醫(yī)院照紅藍(lán)光”。這讓我意識到，健康教育的核心是“讓知識變成習(xí)慣”。日常護(hù)理要點(diǎn)清潔：面部每日2次，胸背部出汗后及時蘸干（隨身帶小包裝棉柔巾）；避免使用搓澡巾（摩擦?xí)p傷皮膚）。護(hù)膚：選擇“無油/低油”“非致粉刺性”產(chǎn)品（查看成分表，避開硬脂酸、肉豆蔻酸異丙酯）；防曬霜用物理性（氧化鋅/二氧化鈦），避免化學(xué)防曬劑刺激。生活習(xí)慣：規(guī)律作息（23點(diǎn)前入睡），減少高GI食物（奶茶、蛋糕）——研究顯示，高血糖負(fù)荷飲食會增加皮脂腺分泌（《JournalofInvestigativeDermatology》2023）。用藥與復(fù)診口服藥（螺內(nèi)酯）需餐后服用，注意監(jiān)測血鉀（每月復(fù)查）；外用藥若出現(xiàn)刺痛、脫屑，先暫停2天，待緩解后小范圍試用。每月復(fù)診1次（重點(diǎn)查性激素、皮膚鏡），若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂（周期＞35天）或毛發(fā)異常（唇周、下頜長毛），立即就診。心理調(diào)適“美沒有標(biāo)準(zhǔn)，但自信的你最有吸引力?！蔽野堰@句話寫在她的出院指導(dǎo)頁上。建議她每天記錄1件“今天做得好的事”（如“今天和客戶聊了5分鐘沒躲”），用正向反饋對抗焦慮；加入“痤瘡患者互助群”（但提醒篩選正規(guī)平臺，避免被誤導(dǎo)）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，小周摘下了圍巾——后頸的紅斑已經(jīng)消退，她笑著說：“剛才護(hù)士站的李姐說我臉沒那么紅了，我照鏡子也覺得痘痘癟下去不少?！边@句話比任何護(hù)理評價表都讓我欣慰。12未來，隨著皮膚生理學(xué)研究的深入（如頂泌汗腺的神經(jīng)