一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學皮膚瘙癢查房課件01前言前言站在皮膚科病房的走廊里，我常常能聽到這樣的嘆息：“大夫，我這癢得整宿睡不著，抓得渾身是血，到底什么時候能好？”皮膚瘙癢，這個看似“小問題”的癥狀，實則是許多患者的“大折磨”。據(jù)《2024中國皮膚瘙癢流行病學調查報告》顯示，我國成人皮膚瘙癢年患病率達18.7%，其中30%的患者病程超過6個月，嚴重影響生活質量——從睡眠障礙到焦慮抑郁，從皮膚感染到社交回避，瘙癢早已超出“癥狀”范疇，成為威脅身心健康的“隱形殺手”。今天的查房病例，是一位被瘙癢困擾3個月的退休教師。選擇這個案例，不僅因為它典型，更因為它能讓我們更深刻地理解：皮膚瘙癢的護理絕非“止癢”二字可概括，而是需要從生理到心理、從局部到整體的系統(tǒng)干預。接下來，我將以第一視角，帶大家走進這個病例的全程護理。02病例介紹病例介紹“護士，能給我拿點止癢膏嗎？我實在熬不住了?！鄙现苋衔?，58歲的王老師被家屬扶著走進病房時，雙臂布滿抓痕，小腿前側還結著暗紅的血痂。她聲音沙啞，眼底烏青，一看就是多日未眠。主訴：全身皮膚陣發(fā)性瘙癢3月，夜間加重，影響睡眠。現(xiàn)病史：3個月前無明顯誘因出現(xiàn)軀干、四肢皮膚瘙癢，初始為陣發(fā)性，未予重視；2周后瘙癢加劇，夜間尤為明顯（22:00-2:00最重），自行外用“皮炎平”“爐甘石洗劑”，口服“氯雷他定”（10mg/日），效果漸弱；近1周因搔抓出現(xiàn)皮膚破損、滲液，遂來就診。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認糖尿病、肝腎疾病、過敏史；無煙酒嗜好；絕經(jīng)2年。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（嗜酸性粒細胞5.2%↑）、肝腎功能（正常）、甲狀腺功能（正常）、空腹血糖（5.8mmol/L）、過敏原篩查（塵螨IgE弱陽性）；皮膚鏡檢查：表皮剝脫、抓痕，未見疥蟲隧道；腹部B超（肝膽胰脾未見異常）。初步診斷：全身性皮膚瘙癢癥（非特異性，與皮膚干燥、絕經(jīng)后激素變化相關）。當前治療：西替利嗪10mgqn（睡前）、維生素E乳每日2-3次全身涂抹、復合維生素B片2片tid；破損處外用莫匹羅星軟膏bid?！拔乙郧吧眢w挺好的，怎么突然就癢成這樣？”王老師攥著我的手問，眼神里滿是疲憊和焦慮。這讓我意識到，止癢只是第一步，解開她“為什么癢”的困惑，同樣重要。03護理評估護理評估誘因：王老師退休后愛上游泳，每日1次（水溫30℃-32℃），洗澡時習慣用“去油力強”的肥皂；病程進展：瘙癢從“偶爾”到“每晚必癢”，與自行頻繁用藥（皮炎平含激素，長期使用可能破壞皮膚屏障）相關；用藥依從性：氯雷他定常因“白天犯困”漏服，外用藥物僅在瘙癢時涂抹，未規(guī)律保濕。1.健康史評估：通過詳細詢問，我們發(fā)現(xiàn)幾個關鍵線索：面對王老師，我們的護理評估必須“既見樹木，又見森林”。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容護理評估2.身體狀況評估：皮膚情況：全身皮膚干燥脫屑（尤其小腿、背部），可見條索狀抓痕（部分滲液），無紅斑、丘疹；生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（略高于平時，與焦慮相關）；睡眠質量：家屬代訴“每晚睡2-3小時，常因癢醒后抓撓1-2小時才能再睡”。3.心理社會狀況評估：情緒：王老師反復說“我是不是得了什么怪病？”“癢得不想活了”，SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮）；護理評估社會支持：老伴陪同住院，女兒每日電話關心，但家屬對“皮膚瘙癢需長期護理”認知不足；文化背景：教師職業(yè)，對疾病知識有一定需求，但易受網(wǎng)絡信息干擾（曾自行搜索“瘙癢可能是癌癥信號”，加重焦慮）。4.輔助檢查補充：結合檢查結果，已排除糖尿病、肝腎疾病等系統(tǒng)性疾病，過敏原提示塵螨弱陽性（可能與家中地毯未定期清潔有關），皮膚屏障功能檢測（經(jīng)表皮失水量TEWL28g/hm2，正常＜15）提示屏障受損嚴重。這些評估結果，像拼圖一樣逐漸清晰——王老師的瘙癢是“皮膚屏障破壞+干燥+外界刺激（肥皂、游泳）+焦慮情緒”共同作用的結果。04護理診斷護理診斷基于評估，我們提出以下4項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損：與瘙癢抓撓、皮膚屏障功能障礙有關依據(jù)：全身可見抓痕、滲液，TEWL升高，皮膚干燥脫屑。睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇、焦慮情緒有關依據(jù)：每日睡眠＜3小時，夜間22:00-2:00瘙癢最重，SAS評分52分。焦慮：與長期瘙癢未緩解、擔心預后有關依據(jù)：反復詢問“能否根治”“是否有重病”，情緒低落，血壓輕度升高。知識缺乏：缺乏皮膚瘙癢的誘因管理、正確護理及用藥知識依據(jù)：自行頻繁使用激素軟膏，未規(guī)律保濕，漏服抗組胺藥，對游泳、肥皂使用與瘙癢的關聯(lián)無認知。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“7天短期目標+3個月長期目標”，并細化措施（以責任護士為主導，聯(lián)合醫(yī)生、家屬共同實施）。目標1：7日內(nèi)皮膚破損減少，無新增抓痕；3個月內(nèi)TEWL降至20g/hm2以下，皮膚干燥明顯改善。措施：環(huán)境控制：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（使用加濕器）；指導家屬家中更換純棉床品，定期除螨（每周55℃以上熱水清洗床單）。皮膚護理：①清潔：告知王老師“少洗、輕洗”——每日1次溫水淋?。ㄋ疁亍?8℃），禁用肥皂，改用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.0）；②保濕：淋浴后3分鐘內(nèi)全身涂抹維生素E乳（厚涂，按壓式涂抹避免摩擦），每日2-3次（尤其睡前）；③破損處處理：滲液部位用無菌生理鹽水濕敷（每次10分鐘），待干后涂莫匹羅星軟膏，外層覆蓋無菌紗布（避免抓撓污染）。護理目標與措施行為干預：剪短指甲（長度不超過指腹），夜間戴棉質手套；教王老師“拍打法”替代抓撓（瘙癢時用手掌輕拍或冷敷）。目標2：3日內(nèi)夜間睡眠達5小時，7日內(nèi)達6小時；3個月內(nèi)建立規(guī)律睡眠習慣。措施：睡前干預：19:00后減少飲水（避免夜間如廁干擾睡眠）；21:00溫水泡腳15分鐘（水溫40℃），播放輕音樂（選擇α波音樂，如鋼琴曲《雨的印記》）；21:30涂抹保濕霜后，協(xié)助按摩肩頸（重點風池、大椎穴）。藥物輔助：遵醫(yī)囑睡前30分鐘口服西替利嗪（注意觀察嗜睡副作用，調整服藥時間為21:00，避免影響次日活動）；若夜間仍癢醒，備用爐甘石洗劑（冷藏后使用，清涼感增強止癢效果）。護理目標與措施睡眠環(huán)境：病房拉遮光窗簾，減少夜間燈光刺激；與家屬溝通，夜間陪護時避免大聲交談。目標3：3日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分＜50），7日內(nèi)能主動表達需求；3個月內(nèi)建立積極應對方式。措施：心理疏導：每日晨間護理時留出10分鐘“傾聽時間”，鼓勵王老師訴說感受（如“癢得最難受的時候，您是怎么熬過來的？”）；用“正?；闭Z言減輕焦慮（“絕經(jīng)后激素變化會讓皮膚更敏感，很多阿姨都會遇到，我們一起想辦法”）。認知干預：結合檢查結果，用圖文資料解釋“瘙癢不是癌癥信號”“皮膚屏障修復需要時間”；展示類似患者的康復案例（照片經(jīng)同意），增強信心。護理目標與措施家屬參與：指導老伴學習“瘙癢時的陪伴技巧”（如輕拍背部、遞冷敷袋），避免說“別抓了”“忍忍就好”等否定性語言。目標4：3日內(nèi)掌握正確清潔、保濕方法；7日內(nèi)能復述用藥注意事項；3個月內(nèi)自主管理誘因（如控制游泳頻率）。措施：一對一宣教：用“演示+回示”法教王老師涂抹保濕霜（取一元硬幣大小，從四肢向軀干涂抹）；用“提問式教學”確認掌握（“王老師，您覺得洗澡水多少度合適？”“對，不超過38℃，很好！”）。發(fā)放手冊：自制《皮膚瘙癢護理小卡片》，重點標注“三不”（不抓、不燙、不用肥皂）、“三要”（要保濕、要規(guī)律用藥、要記錄瘙癢日記）。護理目標與措施動態(tài)反饋：每日詢問“昨天用了幾次保濕霜？”“夜間癢醒幾次？”，根據(jù)反饋調整指導重點（如王老師初期總忘記淋浴后3分鐘內(nèi)保濕，我們便設置手機鬧鐘提醒）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚瘙癢最易引發(fā)的并發(fā)癥，往往是患者“忍不住抓撓”的后果。對王老師，我們重點觀察以下3類并發(fā)癥：皮膚感染（最常見）觀察要點：抓痕處是否紅腫、滲液增多、出現(xiàn)膿性分泌物；局部皮膚溫度是否升高（用手背輕觸對比）；患者是否訴“疼痛”（瘙癢轉為灼痛常提示感染）。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染，立即報告醫(yī)生，加強局部消毒（0.5%碘伏擦拭），必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；暫停全身保濕（感染部位改用醫(yī)用凡士林隔離），避免加重感染。色素沉著/瘢痕觀察要點：抓痕愈合后是否出現(xiàn)褐色斑片（炎癥后色素沉著）；是否有皮膚增厚、隆起（增生性瘢痕）。護理措施：提前告知王老師“抓撓越重，越容易留印”，強化“拍打法”替代抓撓；色素沉著處可外用含煙酰胺的保濕霜（促進代謝），指導嚴格防曬（外出戴帽子，涂抹SPF30+防曬霜）。心理問題加重觀察要點：是否出現(xiàn)情緒低落、興趣減退（如不愿看電視、與家屬交流）；是否有“活著沒意思”等消極言語；睡眠是否進一步惡化（如整夜未眠）。護理措施：聯(lián)合心理科醫(yī)生進行量表評估（PHQ-9抑郁量表）；必要時加用抗焦慮藥物（如勞拉西泮短期使用）；鼓勵參與病房活動（如手工小組），轉移注意力。目前王老師住院第5天，抓痕已結痂，無新增破損；夜間睡眠達5小時；焦慮評分降至48分——這讓我們更有信心預防并發(fā)癥。07健康教育健康教育出院前的健康教育，是“把護理從醫(yī)院延伸到家庭”的關鍵。我們?yōu)橥趵蠋熤贫恕叭S度”指導：日常護理維度穿著：貼身衣物選純棉、寬松款，避免羊毛、化纖；環(huán)境：家中濕度保持40-60%（用濕度計監(jiān)測），定期除螨（吸塵器+防螨床罩）。保濕：每日2-3次（晨起、浴后、睡前），選擇無香精、無酒精的霜劑（如維生素E乳、尿素霜）；清潔：每周3-4次淋?。ㄓ斡绢l率減至每周2次），水溫≤38℃，禁用肥皂；飲食指導維度宜多吃富含維生素A（胡蘿卜、南瓜）、維生素E（堅果、植物油）的食物，促進皮膚修復；多飲水（每日1500-2000ml），但避免睡前2小時大量飲水。忌辛辣刺激（如辣椒、酒精）、易致敏食物（如海鮮、芒果）；用藥與隨訪維度抗組胺藥：西替利嗪繼續(xù)服用2周（睡前30分鐘），若瘙癢緩解，遵醫(yī)囑逐漸減量（不可突然停藥）；外用藥：保濕霜終身使用（皮膚干燥是長期問題），破損處愈合后停用莫匹羅星；隨訪：2周后門診復查（評估皮膚屏障修復、調整用藥），若出現(xiàn)“瘙癢加重+發(fā)熱”“皮膚大面積紅腫”，立即就診。最后，我們給王老師留了“瘙癢日記模板”，建議她記錄每日瘙癢時間、程度（0-10分評分）、可能誘因（如吃辣、洗澡過久）——這不僅能幫助醫(yī)生調整方案，更能讓她在“主動管理”中獲得控制感。08總結總結站在王老師出院的病房里，看著她胳膊上結痂的抓痕逐漸變淡，聽她笑著說“昨晚睡了整6小時，老伴都不敢信”，我深刻體會到：皮