一、前言演講人04/護(hù)理診斷：信息化讓問(wèn)題“顯性化”03/護(hù)理評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：信息化“織”密安全網(wǎng)05/護(hù)理目標(biāo)與措施：信息化讓干預(yù)“精準(zhǔn)到人”08/總結(jié)：信息化，讓護(hù)理更有“人味”07/健康教育：從“填鴨式”到“精準(zhǔn)滴灌”目錄2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理信息化建設(shè)查房課件01前言前言站在2025年的護(hù)理崗位上，我常想起五年前剛?cè)胄袝r(shí)的場(chǎng)景：給銀屑病患者做皮膚護(hù)理，得抱著厚重的紙質(zhì)病歷本在病房穿梭，記錄患者的皮疹變化全靠手繪草圖和文字描述；給帶狀皰疹老人做疼痛評(píng)估，量表是打印在A4紙上的，填完還得手動(dòng)歸檔，遇上緊急情況找歷史記錄要翻半抽屜夾子。那時(shí)候總琢磨：要是護(hù)理工作能像醫(yī)生的電子病歷一樣“活”起來(lái)，該多好？如今，隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的推進(jìn)，醫(yī)療信息化已從“輔助工具”升級(jí)為“核心支撐”。尤其在皮膚學(xué)科，患者群體龐大（我國(guó)皮膚病患病率超20%）、病情復(fù)雜（皮疹形態(tài)多樣、易反復(fù)）、護(hù)理需求個(gè)性化（從嬰幼兒特應(yīng)性皮炎到老年帶狀皰疹，護(hù)理重點(diǎn)差異大），傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性愈發(fā)明顯——信息孤島導(dǎo)致多學(xué)科協(xié)作低效、人工記錄易遺漏關(guān)鍵數(shù)據(jù)、患者院外管理斷層……而護(hù)理信息化建設(shè)，正像一把“金鑰匙”，串聯(lián)起評(píng)估、干預(yù)、隨訪的全流程，讓護(hù)理更精準(zhǔn)、更有溫度。前言今天的查房，我們以一例“重度斑塊型銀屑病合并焦慮”患者為例，從信息化視角復(fù)盤(pán)護(hù)理全周期，看看技術(shù)如何賦能人文關(guān)懷。02病例介紹病例介紹患者張女士，42歲，主因“全身紅斑鱗屑伴劇烈瘙癢10年，加重2月”于2025年3月15日入院。這是我在電子護(hù)理系統(tǒng)里調(diào)閱到的首條信息——點(diǎn)開(kāi)她的電子檔案，主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查結(jié)果像“時(shí)間軸”一樣清晰：現(xiàn)病史：10年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭皮紅斑，逐漸擴(kuò)展至軀干四肢，外院診斷“銀屑病”，間斷使用激素軟膏，效果時(shí)好時(shí)壞。近2月因工作壓力大，皮疹泛發(fā)全身，鱗屑增厚，瘙癢晝夜不止，夜間睡眠不足3小時(shí)，自行搔抓致多處皮膚破損滲液。輔助檢查：皮膚科專科檢查示全身皮膚90%體表面積（BSA）受累，紅斑基底浸潤(rùn)明顯，上覆銀白色鱗屑，頭皮、肘膝伸側(cè)為著；實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常值＜10），白細(xì)胞介素-17（IL-17）120pg/mL（正常值＜50）；心理評(píng)估（PHQ-9）得分18分（中度抑郁）。病例介紹治療方案：予司庫(kù)奇尤單抗（IL-17抑制劑）生物制劑治療，聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療，輔以保濕修復(fù)、抗組胺止癢等對(duì)癥處理。調(diào)閱電子病歷的同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出“高危預(yù)警”：患者BSA＞80%屬于重度銀屑病，且存在皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)（CRP升高）、心理問(wèn)題（PHQ-9＞15），需重點(diǎn)關(guān)注。這讓我想起三年前收過(guò)類似患者，當(dāng)時(shí)全靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn)判斷風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在系統(tǒng)直接“劃重點(diǎn)”，效率高了，漏判風(fēng)險(xiǎn)也低了。03護(hù)理評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”護(hù)理評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)估靠“看、觸、問(wèn)”，現(xiàn)在我們多了“電子眼”和“智能腦”。針對(duì)張女士，我們通過(guò)“皮膚護(hù)理信息化評(píng)估系統(tǒng)”完成了多維度數(shù)據(jù)采集：身體評(píng)估：量化皮疹變化系統(tǒng)內(nèi)置“銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）”電子量表，護(hù)士手持移動(dòng)終端（PDA）掃描患者腕帶后，可直接調(diào)取既往PASI評(píng)分（入院前為22分，屬重度），并現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：面積（A）：頭頸部10%、軀干40%、上肢20%、下肢20%，合計(jì)90%（系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算）；嚴(yán)重程度（S）：紅斑（4分，重度）、浸潤(rùn)（4分）、鱗屑（4分）；PASI總分：（10%×4+40%×4+20%×4+20%×4）×0.1=（0.4+1.6+0.8+0.8）=3.6分（這里可能需要更準(zhǔn)確的PASI計(jì)算方式，實(shí)際PASI計(jì)算更復(fù)雜，需按部位權(quán)重計(jì)算，此處為簡(jiǎn)化示例）。身體評(píng)估：量化皮疹變化同時(shí)，系統(tǒng)連接“智能皮膚影像儀”，為患者拍攝標(biāo)準(zhǔn)化皮疹照片（固定光源、距離、角度），通過(guò)AI算法自動(dòng)分析皮疹面積、顏色深度、鱗屑厚度，生成對(duì)比圖。張女士入院時(shí)的影像顯示，背部皮疹融合成大片，邊緣有抓痕；治療1周后，影像提示紅斑顏色變淺，鱗屑變薄，這些數(shù)據(jù)比“肉眼觀察”更客觀，也為調(diào)整護(hù)理方案提供了依據(jù)。癥狀評(píng)估：動(dòng)態(tài)追蹤瘙癢與疼痛瘙癢是銀屑病患者最痛苦的癥狀，過(guò)去評(píng)估靠“數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）”，患者主觀描述易受情緒影響?，F(xiàn)在我們用“多模態(tài)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”：客觀數(shù)據(jù)：手腕佩戴的“生物反饋手環(huán)”實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚表面溫度（瘙癢時(shí)局部溫度升高）、心率變異性（瘙癢加劇時(shí)心率加快）；主觀記錄：患者通過(guò)床頭PAD每天3次自主評(píng)分（早8點(diǎn)、午14點(diǎn)、晚20點(diǎn)），系統(tǒng)自動(dòng)生成“瘙癢波動(dòng)曲線”；關(guān)聯(lián)分析：將瘙癢評(píng)分與用藥時(shí)間（如抗組胺藥服用后2小時(shí)）、光療時(shí)間（UVB治療后1小時(shí)）、睡眠質(zhì)量（手環(huán)記錄的深睡時(shí)長(zhǎng)）關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)張女士夜間瘙癢高峰（23點(diǎn)-2點(diǎn)）與光療后皮膚干燥有關(guān)，為調(diào)整保濕護(hù)理時(shí)間提供了線索。心理社會(huì)評(píng)估：打破“沉默的焦慮”張女士入院時(shí)總低頭掩住手臂皮疹，回答問(wèn)題簡(jiǎn)短。我們通過(guò)“心理護(hù)理信息化平臺(tái)”展開(kāi)評(píng)估：量表測(cè)評(píng)：系統(tǒng)自動(dòng)推送PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮）電子問(wèn)卷，患者在病房PAD上填寫(xiě)，結(jié)果實(shí)時(shí)同步至護(hù)理端——PHQ-918分（中度抑郁）、GAD-715分（中度焦慮）；語(yǔ)言分析：與患者溝通時(shí)，護(hù)士佩戴的“語(yǔ)音分析設(shè)備”（經(jīng)倫理審批）識(shí)別其語(yǔ)氣詞（如“唉”“算了”出現(xiàn)頻率）、語(yǔ)速（過(guò)快或過(guò)慢），輔助判斷情緒狀態(tài)；社會(huì)支持：系統(tǒng)調(diào)取患者家屬信息，自動(dòng)發(fā)送“家庭支持問(wèn)卷”，了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和照護(hù)能力——其丈夫表示“不知道怎么幫她，她總說(shuō)別碰她的皮膚”。這些數(shù)據(jù)像一面“鏡子”，讓我們看到：張女士的焦慮不僅來(lái)自疾病本身，更源于“形象受損”的社會(huì)角色失調(diào)（她是中學(xué)教師，因皮疹不敢上課）和“家庭照護(hù)無(wú)力”的無(wú)助感。04護(hù)理診斷：信息化讓問(wèn)題“顯性化”護(hù)理診斷：信息化讓問(wèn)題“顯性化”基于評(píng)估數(shù)據(jù)，我們明確了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（傳統(tǒng)診斷+信息化依據(jù)）：|護(hù)理診斷|診斷依據(jù)（信息化支撐）||---------|-----------------------||皮膚完整性受損：與銀屑病皮疹浸潤(rùn)、搔抓有關(guān)|PASI評(píng)分22分（重度），智能影像顯示皮膚破損面積5%，CRP升高提示感染風(fēng)險(xiǎn)||舒適的改變：劇烈瘙癢，與炎癥介質(zhì)釋放、皮膚干燥有關(guān)|瘙癢波動(dòng)曲線顯示夜間NRS-11評(píng)分8-10分，生物反饋手環(huán)提示局部皮膚溫度升高1.5℃||焦慮/抑郁：與疾病反復(fù)、形象受損有關(guān)|PHQ-918分、GAD-715分，語(yǔ)音分析顯示“消極詞匯”占比23%||知識(shí)缺乏（疾病管理）：與信息獲取渠道單一有關(guān)|電子問(wèn)卷顯示患者對(duì)生物制劑副作用認(rèn)知率＜30%，對(duì)光療注意事項(xiàng)了解不足||護(hù)理診斷|診斷依據(jù)（信息化支撐）||潛在并發(fā)癥：皮膚感染、藥物不良反應(yīng)|系統(tǒng)預(yù)警（CRP升高、IL-17異常），生物制劑使用史（需監(jiān)測(cè)肝腎功能）|過(guò)去寫(xiě)護(hù)理診斷，常依賴“可能”“潛在”等模糊表述，現(xiàn)在每個(gè)診斷都有數(shù)據(jù)“背書(shū)”，更有針對(duì)性。比如“皮膚完整性受損”不再是籠統(tǒng)的“皮疹存在”，而是具體到“破損面積5%+感染指標(biāo)異?！?，干預(yù)方向更明確。05護(hù)理目標(biāo)與措施：信息化讓干預(yù)“精準(zhǔn)到人”護(hù)理目標(biāo)與措施：信息化讓干預(yù)“精準(zhǔn)到人”目標(biāo)設(shè)定（短期2周，長(zhǎng)期1月）短期：PASI評(píng)分降至15分以下，瘙癢NRS-11評(píng)分≤5分，PHQ-9評(píng)分≤12分；長(zhǎng)期：皮膚破損愈合（智能影像顯示破損面積＜1%），掌握居家護(hù)理要點(diǎn)（電子測(cè)試達(dá)標(biāo)率≥80%），建立規(guī)律復(fù)診習(xí)慣（通過(guò)信息化平臺(tái)隨訪率100%）。皮膚護(hù)理：智能工具“盯”細(xì)節(jié)用藥管理：移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）與醫(yī)囑系統(tǒng)直連，護(hù)士掃描藥物條碼、患者腕帶“雙核對(duì)”，避免錯(cuò)漏；生物制劑（司庫(kù)奇尤單抗）需冷藏，系統(tǒng)設(shè)置“用藥前30分鐘取出復(fù)溫”提醒，確保藥效；01保濕干預(yù)：根據(jù)“瘙癢波動(dòng)曲線”，在夜間高峰前2小時(shí)（21點(diǎn)）增加1次保濕（原常規(guī)為早、中、晚3次），使用“智能敷料”（內(nèi)置濕度傳感器），當(dāng)局部皮膚濕度＜40%時(shí)，系統(tǒng)推送“需補(bǔ)涂保濕劑”提醒；01防搔抓護(hù)理：為張女士佩戴“防抓手環(huán)”（震動(dòng)感應(yīng)裝置），當(dāng)手部動(dòng)作頻率超過(guò)閾值（模擬搔抓）時(shí)，手環(huán)震動(dòng)提醒，同時(shí)護(hù)士站大屏顯示預(yù)警，便于及時(shí)干預(yù)。01癥狀管理：數(shù)據(jù)“牽”著節(jié)奏走瘙癢控制：聯(lián)合抗組胺藥（西替利嗪）、冷敷（系統(tǒng)推薦4℃生理鹽水紗布濕敷，每次10分鐘），通過(guò)“癥狀-用藥關(guān)聯(lián)分析”調(diào)整給藥時(shí)間——發(fā)現(xiàn)晨起瘙癢輕（NRS-3分）、午后加重（NRS-6分），將西替利嗪從睡前改至午飯后，瘙癢評(píng)分下降2分；光療配合：NB-UVB治療前，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取患者既往光療劑量（初始0.3J/cm2，每次遞增0.1J），結(jié)合皮膚類型（Ⅲ型）推薦當(dāng)日劑量；治療后，智能影像儀掃描記錄紅斑反應(yīng)（MED值），避免過(guò)量導(dǎo)致皮膚灼傷。心理護(hù)理：數(shù)字“搭”起溝通橋個(gè)性化干預(yù)：根據(jù)PHQ-9結(jié)果，系統(tǒng)推送“認(rèn)知行為療法（CBT）”電子課程（如“如何應(yīng)對(duì)‘別人的眼光’”），護(hù)士每天陪患者觀看10分鐘，同步記錄情緒變化；01家庭支持：通過(guò)“患者-家屬共享平臺(tái)”，發(fā)送銀屑病科普動(dòng)畫(huà)（如“皮疹不是傳染病”），指導(dǎo)其丈夫?qū)W習(xí)“溫和觸摸皮膚的方法”（避免搓擦），并設(shè)置“家屬任務(wù)清單”（如每天夸患者1次），完成后系統(tǒng)生成“鼓勵(lì)勛章”；02社會(huì)角色重建：聯(lián)系張女士所在學(xué)校，通過(guò)視頻連線讓她給學(xué)生“云上課”（遮蓋手臂皮疹），系統(tǒng)記錄學(xué)生反饋（“老師聲音沒(méi)變，我們想你”），幫助她重建自信。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：信息化“織”密安全網(wǎng)皮膚感染：智能監(jiān)測(cè)“早發(fā)現(xiàn)”銀屑病患者皮膚屏障受損，加上搔抓，易繼發(fā)細(xì)菌感染。我們通過(guò)“感染預(yù)警系統(tǒng)”實(shí)時(shí)監(jiān)控：指標(biāo)監(jiān)測(cè)：系統(tǒng)自動(dòng)抓取血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）、CRP數(shù)據(jù)，當(dāng)CRP＞20mg/L時(shí)觸發(fā)一級(jí)預(yù)警；局部觀察：智能敷料的溫度傳感器顯示某區(qū)域皮膚溫度較周圍高2℃，提示可能感染，護(hù)士立即取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，及時(shí)調(diào)整為莫匹羅星軟膏外敷；記錄同步：所有感染相關(guān)護(hù)理操作（如換藥、體溫測(cè)量）通過(guò)PDA掃碼錄入，醫(yī)生查房時(shí)可直接調(diào)閱“感染時(shí)間線”，縮短了決策時(shí)間。3214藥物不良反應(yīng)：系統(tǒng)“管”著副作用生物制劑可能引起注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染等。我們通過(guò)“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)模塊”管理：1注射部位護(hù)理：每次注射后，護(hù)士用PDA拍攝局部照片（系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注時(shí)間、部位），AI分析紅腫范圍（＞2cm時(shí)預(yù)警）；2癥狀上報(bào)：患者通過(guò)病房PAD自主上報(bào)“喉嚨痛”“鼻塞”等不適，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)用藥時(shí)間，判斷是否為藥物相關(guān)；3肝腎功能跟蹤：系統(tǒng)設(shè)置“用藥后2周查肝腎功能”提醒，結(jié)果異常時(shí)自動(dòng)推送至主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。4心理危機(jī)：數(shù)字“觸達(dá)”脆弱時(shí)刻張女士曾在夜間2點(diǎn)發(fā)送消息：“皮疹又紅了，活著真沒(méi)意思?！倍嗵潯?4小時(shí)心理預(yù)警系統(tǒng)”——患者通過(guò)APP發(fā)送的文字中，“沒(méi)意思”“不想活”等關(guān)鍵詞被系統(tǒng)識(shí)別，立即推送提醒至我的手機(jī)。我5分鐘內(nèi)回?fù)芤曨l，看到她蜷縮在床，一邊安撫一邊調(diào)閱當(dāng)日瘙癢評(píng)分（NRS-8分），臨時(shí)增加1次冷敷，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整夜間止癢藥劑量。事后她哭著說(shuō)：“原來(lái)我不是一個(gè)人在熬。”07健康教育：從“填鴨式”到“精準(zhǔn)滴灌”信息化工具“定制”內(nèi)容STEP4STEP3STEP2STEP1根據(jù)張女士的知識(shí)薄弱點(diǎn)（電子問(wèn)卷顯示對(duì)“生物制劑保存”“光療后保濕”認(rèn)知不足），系統(tǒng)自動(dòng)生成“個(gè)人健康知識(shí)庫(kù)”：圖文手冊(cè)：“司庫(kù)奇尤單抗怎么保存？——冰箱2-8℃，外出帶冰袋”；視頻教程：“光療后正確保濕步驟——拍干水分→3分鐘內(nèi)涂保濕霜→重點(diǎn)涂皮疹邊緣”；互動(dòng)測(cè)試：完成視頻學(xué)習(xí)后，系統(tǒng)彈出選擇題（“光療后多久涂保濕霜？A.1分鐘B.3分鐘C.10分鐘”），答錯(cuò)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)知識(shí)點(diǎn)。院外管理“不斷線”出院前，我們?yōu)閺埮孔?cè)“皮膚護(hù)理隨訪平臺(tái)”：用藥提醒：設(shè)置生物制劑注射日期（每4周1次），到期前3天推送短信+APP通知；癥狀上報(bào)：每周上傳1次皮疹照片（系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)比PASI評(píng)分），填寫(xiě)?zhàn)WNRS-11評(píng)分，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)觸發(fā)護(hù)士隨訪；社群支持：加入“銀屑病患者互助群”，系統(tǒng)屏蔽不良信息，推送經(jīng)認(rèn)證的科普內(nèi)容，鼓勵(lì)患者分享“我是如何控制瘙癢的”。張女士出院1個(gè)月時(shí)，平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示：PASI評(píng)分降至8分（輕度），瘙癢NRS-11評(píng)分≤3分，PHQ-9評(píng)分10分（輕度抑郁），她在群里發(fā)消息：“今天敢穿短袖了，雖然還有印子，但我知道會(huì)好的。”08總結(jié)：信息化，讓護(hù)理更有“人味”總結(jié)：信息化，讓護(hù)理更有“人味”查房結(jié)束時(shí)，我盯著系統(tǒng)里張女士的隨訪數(shù)據(jù)，心里感慨：護(hù)理信息化不是“冰冷的技術(shù)”，而是“有溫度的工具”——它把護(hù)士從重復(fù)記