一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病與飲食因素查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護(hù)理工作者，我常在門診和病房聽到患者問：“大夫，我這痘痘/濕疹/蕁麻疹是不是吃出來的？”“最近戒了辣，怎么還是反復(fù)？”這些問題像小鉤子，勾著我們?nèi)ド罹俊嬍撑c皮膚病的關(guān)系，究竟是“民間偏方”還是有科學(xué)依據(jù)的臨床關(guān)聯(lián)？隨著2025年皮膚學(xué)研究的深入，越來越多證據(jù)顯示：飲食不僅是“果腹之物”，更是影響皮膚穩(wěn)態(tài)的重要變量。從痤瘡、特應(yīng)性皮炎到銀屑病、蕁麻疹，飲食中的宏量營養(yǎng)素（如高糖、乳制品）、微量營養(yǎng)素（如維生素D、鋅）、添加劑（如防腐劑、人工色素），甚至腸道菌群代謝產(chǎn)物，都可能通過炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、皮膚屏障功能等途徑，直接或間接參與皮膚病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。前言我們科近3年的門診數(shù)據(jù)顯示，約42%的慢性皮膚病患者存在明確的飲食誘因（如乳制品加重痤瘡、海鮮誘發(fā)蕁麻疹），但僅18%的患者能準(zhǔn)確識別自身“飲食-皮損”的關(guān)聯(lián)模式。這提示我們：在皮膚病的綜合管理中，飲食干預(yù)不應(yīng)是“模糊的建議”，而需成為個體化護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。今天，我們以本科室近期收治的一例“中重度痤瘡合并飲食相關(guān)性皮損反復(fù)”患者為例，通過查房形式，系統(tǒng)梳理皮膚病與飲食因素的護(hù)理要點(diǎn)，希望為臨床實(shí)踐提供參考。02病例介紹病例介紹患者小王，22歲，女性，學(xué)生，2025年3月15日因“面部丘疹、膿皰反復(fù)發(fā)作2年，加重1月”收入我科。主訴與現(xiàn)病史小王自述2年前進(jìn)入大學(xué)后開始出現(xiàn)面部痤瘡，以額部、下頜為主，偶有紅色丘疹，自行使用祛痘產(chǎn)品后可緩解。近1年因備考常熬夜，飲食以外賣（炸雞、奶茶、泡面）為主，痤瘡逐漸加重，出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)，曾在院外使用過抗生素（多西環(huán)素）和維A酸類藥物，癥狀反復(fù)。近1月因考前焦慮，每日飲用2-3杯奶茶（含糖量≥50g/杯），面部皮損爆發(fā)，伴有疼痛、瘙癢，自行擠壓后出現(xiàn)結(jié)痂，遂來我院就診。既往史與過敏史無食物、藥物過敏史；無慢性疾病史；月經(jīng)規(guī)律（周期28天），無多囊卵巢綜合征表現(xiàn)。飲食史關(guān)鍵信息（通過24小時(shí)飲食回顧+1周飲食日記采集）主食：每日精制碳水（白米飯、面條）占比＞70%；乳制品：每日飲用全脂牛奶300-500ml（認(rèn)為“補(bǔ)鈣美容”）；主訴與現(xiàn)病史高糖食物：奶茶（含糖量高）、蛋糕、巧克力幾乎每日攝入；蔬菜/水果：每日蔬菜攝入＜200g（以涼拌菜為主，烹飪油多），水果以香蕉、荔枝等高GI水果為主；飲水：每日飲水量＜1000ml，以含糖飲料替代白水。皮膚科?？茩z查面部（額部、雙頰、下頜）可見I級結(jié)節(jié)（直徑＞5mm）3個，II級膿皰（直徑2-5mm）8個，紅色炎性丘疹15個，部分皮損因搔抓、擠壓出現(xiàn)滲液、結(jié)痂；皮膚油脂分泌旺盛，T區(qū)毛孔粗大；無明顯色素沉著或瘢痕。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞比例48%（正常）；主訴與現(xiàn)病史1性激素六項(xiàng)：睪酮0.45ng/ml（正常范圍0.1-0.75）；2皮膚鏡檢查：毛囊口堵塞，皮脂腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可見大量痤瘡丙酸桿菌定植；3糖化血紅蛋白（HbA1c）5.8%（正常＜6.5%，提示近期血糖波動）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小王的病例，我們需要從“生物-心理-社會”多維度評估，重點(diǎn)聚焦飲食與皮損的關(guān)聯(lián)。健康史評估現(xiàn)病史中“飲食結(jié)構(gòu)改變（高糖、高脂、高乳制品）→皮損加重”的時(shí)間線清晰；既往無其他系統(tǒng)疾病，排除內(nèi)分泌（如多囊卵巢）、感染等其他誘因；家族中母親青春期有痤瘡史，但無嚴(yán)重瘢痕，遺傳因素影響有限。身體狀況評估皮損以炎性丘疹、膿皰為主，符合“飲食誘發(fā)痤瘡”的典型表現(xiàn)（高糖飲食促進(jìn)胰島素樣生長因子-1（IGF-1）分泌，刺激皮脂腺增生；乳制品中的IGF-1類似物直接激活皮脂腺）；皮膚屏障受損（油脂分泌過旺反加重屏障功能異常），存在繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)（如擠壓后滲液）。飲食評估（核心環(huán)節(jié)）通過飲食日記分析，小王的飲食存在三大問題：高GI（升糖指數(shù)）飲食：精制碳水、高糖飲料占比過高，導(dǎo)致血糖快速波動，刺激胰島素分泌，進(jìn)而升高IGF-1水平，促進(jìn)皮脂腺分泌；乳制品攝入過量：全脂牛奶中的乳清蛋白可增加IGF-1，而酪蛋白抑制IGF-1結(jié)合蛋白（IGFBP-3），雙重作用加劇皮脂腺活性；微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A（促進(jìn)上皮修復(fù)）、鋅（抑制炎癥）、Omega-3（抗炎）攝入不足（蔬菜、深海魚攝入少），導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降。心理社會評估小王因面部皮損產(chǎn)生明顯焦慮（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮），自述“不敢抬頭和同學(xué)說話”“害怕見人”；備考壓力大，飲食不規(guī)律與情緒壓力形成惡性循環(huán)（壓力→暴飲暴食高糖食物→皮損加重→更焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：02依據(jù)：面部可見膿皰、滲液、結(jié)痂，皮膚屏障功能異常。1.皮膚完整性受損：與痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應(yīng)及患者搔抓、擠壓行為有關(guān)03依據(jù)：患者認(rèn)為“喝牛奶補(bǔ)鈣美容”“長痘是因?yàn)榍鍧嵅粔颉保匆庾R到高糖、乳制品與皮損的關(guān)聯(lián)。2.知識缺乏（特定知識）：缺乏飲食與痤瘡相關(guān)性的認(rèn)知及科學(xué)飲食管理方法焦慮：與皮損影響外觀、疾病反復(fù)及備考壓力有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS量表提示輕度焦慮，自述社交回避、情緒低落。依據(jù)：部分皮損已出現(xiàn)滲液，患者有擠壓習(xí)慣。4.潛在并發(fā)癥：皮膚感染（因搔抓、擠壓導(dǎo)致）、瘢痕形成（因結(jié)節(jié)性皮損未規(guī)范處理）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期控制癥狀-中期調(diào)整飲食-長期維持皮膚穩(wěn)態(tài)”的分層目標(biāo)，并實(shí)施個體化護(hù)理措施。目標(biāo)1：1周內(nèi)控制皮損炎癥，促進(jìn)皮膚修復(fù)措施：皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫和潔面乳（pH5.5-6.0），避免過度清潔；早晚外用夫西地酸乳膏（抗炎）、過氧化苯甲酰（殺菌），結(jié)節(jié)處薄涂阿達(dá)帕林凝膠（需避光）；創(chuàng)面處理：滲液處用生理鹽水濕敷（每次10分鐘，每日2次），避免擠壓（示范正確排痘方法：僅針對成熟膿皰，用無菌棉簽輕壓周圍，不可暴力擠壓）；生活習(xí)慣：叮囑避免熬夜（23點(diǎn)前入睡），減少手機(jī)屏幕輻射（藍(lán)光可能加重皮脂分泌）。目標(biāo)2：2周內(nèi)建立“飲食-皮損”關(guān)聯(lián)認(rèn)知，掌握科學(xué)飲食原則措施：飲食教育（分階段實(shí)施）：目標(biāo)1：1周內(nèi)控制皮損炎癥，促進(jìn)皮膚修復(fù)第一階段（第1周）：通過“飲食-皮損日記”幫助患者自我觀察——記錄每日飲食（精確到種類、量）、皮損變化（新增丘疹數(shù)、疼痛程度），護(hù)士每日核對并標(biāo)注可能的關(guān)聯(lián)（如“今日喝2杯奶茶，次日新增5個丘疹”）；第二階段（第2周）：結(jié)合日記數(shù)據(jù)，用圖表直觀展示“高糖飲食→皮損加重”的相關(guān)性；講解“低GI飲食”（GI＜55）的原理（如選擇燕麥、糙米替代白米飯，用低糖水果（藍(lán)莓、草莓）替代香蕉），解釋乳制品（尤其是全脂奶）與痤瘡的關(guān)聯(lián)，建議替換為無糖酸奶（含益生菌，可能調(diào)節(jié)腸道菌群）；第三階段（出院后）：聯(lián)合營養(yǎng)科制定個性化食譜（示例：早餐：燕麥片50g+無糖酸奶150g+藍(lán)莓50g；午餐：糙米飯100g+清蒸魚150g+清炒菠菜200g；加目標(biāo)1：1周內(nèi)控制皮損炎癥，促進(jìn)皮膚修復(fù)餐：杏仁10顆；晚餐：蕎麥面80g+雞胸肉100g+西蘭花200g）。目標(biāo)3：3周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS得分≤50分），恢復(fù)正常社交措施：心理支持：每日與患者進(jìn)行10分鐘“皮損進(jìn)展對話”，肯定其積極改變（如“今天你沒喝奶茶，皮損也沒新長，做得很好！”）；社交指導(dǎo)：建議使用輕薄遮瑕膏（非油性）遮蓋皮損，減少外貌焦慮；鼓勵參加線上學(xué)習(xí)小組，轉(zhuǎn)移對皮損的過度關(guān)注；家庭支持：聯(lián)系患者母親，指導(dǎo)其給予情感支持（如“多關(guān)心她的學(xué)習(xí)壓力，少提‘痘痘什么時(shí)候好’”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理痤瘡患者最常見的并發(fā)癥是皮膚感染和瘢痕形成，需重點(diǎn)觀察并提前干預(yù)。皮膚感染的觀察與護(hù)理020304050601皮損局部：是否出現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、滲液增多（呈膿性）、疼痛加??；觀察要點(diǎn)：全身癥狀：是否發(fā)熱（＞37.5℃）、淋巴結(jié)腫大（下頜、耳后）。加強(qiáng)局部消毒（碘伏棉簽輕拭滲液處），避免交叉感染（單獨(dú)使用毛巾、枕套，每周高溫消毒）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用口服抗生素（如米諾環(huán)素）；瘢痕形成的觀察與護(hù)理觀察要點(diǎn)：結(jié)節(jié)性皮損是否持續(xù)＞2周未消退；皮損愈合后是否出現(xiàn)凹陷性或增生性瘢痕（用手指輕觸皮膚，感受是否平整）。護(hù)理措施：對未成熟結(jié)節(jié)，禁止擠壓（講解“擠壓會破壞真皮層，增加瘢痕風(fēng)險(xiǎn)”）；對已形成的輕度瘢痕，指導(dǎo)外用硅酮凝膠（促進(jìn)膠原重塑）；中重度瘢痕建議出院后至醫(yī)美科行激光治療（如點(diǎn)陣激光）。07健康教育健康教育出院前，我們通過“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”多形式，幫助小王掌握長期管理要點(diǎn)。飲食管理（核心）低GI飲食：主食中粗雜糧占比≥50%（如燕麥、藜麥）；避免添加糖（奶茶、蛋糕、含糖酸奶），可用代糖（赤蘚糖醇）調(diào)味；乳制品選擇：減少全脂牛奶（每日≤100ml），替換為無糖酸奶（選擇“發(fā)酵乳”而非“風(fēng)味酸乳”，避免添加劑）；抗炎營養(yǎng)素補(bǔ)充：每周吃2-3次深海魚（三文魚、沙丁魚，補(bǔ)充Omega-3）；每日吃1個雞蛋（蛋黃含維生素A）；堅(jiān)果（杏仁、核桃）每日20g（補(bǔ)充鋅）；飲水習(xí)慣：每日飲水1500-2000ml（溫白水為主），避免含糖飲料。皮膚護(hù)理清潔：早晚各1次，用氨基酸類潔面乳（避免皂基）；保濕：選擇無油配方的保濕乳（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），T區(qū)可局部使用控油凝露；防曬：外出前20分鐘涂抹SPF30、PA+++以上的物理防曬霜（避免化學(xué)防曬劑刺激），戴帽子/口罩輔助防曬。010203生活方式規(guī)律作息：保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（23點(diǎn)前入睡）；1壓力管理：學(xué)習(xí)間隙做5分鐘深呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒），每周3次有氧運(yùn)動（如快走、瑜伽）；2避免誘因：不擠痘、不化濃妝（尤其是油性粉底）。3復(fù)診指導(dǎo)若出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)、感染或瘢痕，立即就診；出院后2周復(fù)查（評估皮損改善、飲食依從性）；3個月后復(fù)查HbA1c（評估長期血糖控制）。08總結(jié)總結(jié)查房接近尾聲，小王的變化讓我欣慰——她現(xiàn)在能熟練說出“奶茶是高GI食物，會加重痘痘”，飲食日記里記錄著“今天吃了燕麥和藍(lán)莓，皮損沒新長”，焦慮的眼神也逐漸明亮起來。這例患者讓我們更深刻地認(rèn)識到：皮膚病的護(hù)理，從來不是“治皮損”這么簡單。飲食作為“可調(diào)控的環(huán)境因素”，在皮膚病管理中扮演著“隱形開關(guān)”的角色。從“經(jīng)驗(yàn)性建議”到“個體化干預(yù)”，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的營養(yǎng)學(xué)知識、敏銳的觀察能力，更需