一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025視力障礙康復(fù)查房課件01前言前言站在康復(fù)科的走廊里，望著墻上掛著的視力表，我總會想起去年冬天那個攥著導(dǎo)盲杖、在病房門口反復(fù)摸索門框的老人。他說：“護(hù)士，我現(xiàn)在連孫子的臉都看不清，活著還有什么勁兒？”這句話像根細(xì)針，扎在每個康復(fù)護(hù)理人的心上。隨著人口老齡化加劇，糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等致盲性眼病發(fā)病率逐年攀升。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球視力障礙人群已超22億，其中我國約占3億。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個因視力下降而陷入生活困境的家庭——他們可能不敢獨(dú)自做飯，怕碰翻熱水；不敢下樓遛彎，怕踩空臺階；甚至不敢和家人對視，怕暴露自己的脆弱。視力障礙康復(fù)絕非簡單的“恢復(fù)視力”，而是幫助患者重新建立與世界的連接，讓他們在有限的視功能下，重獲生活的尊嚴(yán)與掌控感。今天，我們以科里正在康復(fù)的王大爺為例，通過查房梳理視力障礙康復(fù)護(hù)理的全流程，希望能為大家提供一些可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹王大爺，68歲，退休教師，主因“雙眼視力進(jìn)行性下降1年，加重伴跌倒1次”于2024年11月12日入院。患者有2型糖尿病病史15年，既往血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時12-15mmol/L），5年前確診糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）Ⅲ期，未規(guī)律行眼底激光治療。1年前開始出現(xiàn)視物模糊，自認(rèn)為“老花眼”未重視；3個月前左眼僅能辨手動，右眼指數(shù)/30cm；1周前晨起如廁時因看不清拖鞋位置跌倒，致右膝軟組織挫傷。入院時查體：體溫36.5℃，血壓135/85mmHg，空腹血糖8.7mmol/L；眼科專科檢查：左眼光感（+），定位（-）；右眼手動/眼前（+），定位（±）；眼底可見大量硬性滲出、棉絮斑及視網(wǎng)膜新生血管；眼壓：左16mmHg，右17mmHg（正常范圍10-21mmHg）。病例介紹患者性格要強(qiáng)，退休前是學(xué)校骨干教師，現(xiàn)與老伴同住，子女在外地工作。入院時情緒低落，反復(fù)說：“我現(xiàn)在就是個累贅?！崩习閺埌⒁?5歲，有高血壓病史，對視力障礙康復(fù)知識了解有限，照顧患者時顯得手忙腳亂。03護(hù)理評估護(hù)理評估“要幫患者康復(fù)，得先摸清他的‘痛點(diǎn)’?！边@是帶教老師常說的話。針對王大爺，我們從“視功能-全身狀況-心理-環(huán)境”四個維度展開評估：視功能評估通過Snellen視力表、光定位檢查、對比敏感度測試等，明確其殘余視功能：左眼僅存光感，無方向辨別能力；右眼能感知手動，但無法識別物體形狀及顏色；視野檢查提示雙眼中心暗點(diǎn)擴(kuò)大（右眼約20，左眼約40）。全身狀況評估患者糖尿病病程長、血糖控制差，存在糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍?80mg/L）、周圍神經(jīng)病變（雙下肢襪套樣麻木）等并發(fā)癥；右膝挫傷處皮膚紅腫，觸痛（+），無滲液；營養(yǎng)狀況：BMI25.6kg/m2（超重），飲食偏咸，喜面食。心理社會評估采用焦慮自評量表（SAS）測評，得分為52分（輕度焦慮）；訪談中患者多次表達(dá)“無用感”，提到“以前看教案能看一整天，現(xiàn)在連藥盒上的字都認(rèn)不清”；社會支持方面，子女每月視頻2-3次，社區(qū)未提供過視力障礙相關(guān)服務(wù)。環(huán)境適應(yīng)能力評估家訪發(fā)現(xiàn)，王大爺家中客廳擺放藤編茶幾（棱角尖銳）、衛(wèi)生間無扶手、燈光為暖黃小燈（照度約80lux，低于建議的150lux）；常用物品（水杯、遙控器）擺放位置不固定，增加了取物難度。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：2感知覺紊亂（視覺）：與糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷、視細(xì)胞功能喪失有關(guān)；3有受傷的危險：與視力障礙導(dǎo)致空間定向力減弱、環(huán)境危險因素未消除有關(guān)；4焦慮：與視力下降影響生活自理能力、疾病預(yù)后不確定有關(guān)；5知識缺乏：缺乏視力障礙康復(fù)護(hù)理知識及糖尿病視網(wǎng)膜病變規(guī)范管理知識；6潛在并發(fā)癥：糖尿病足、眼部感染、抑郁。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“康復(fù)護(hù)理不是‘替患者做’，而是‘教患者如何自己做’?！眹@診斷，我們制定了分層目標(biāo)與針對性措施：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者能掌握3項(xiàng)防跌倒技巧，焦慮評分降至45分以下；患者及家屬了解視力障礙環(huán)境改造要點(diǎn)；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。措施：環(huán)境安全干預(yù)：指導(dǎo)家屬將客廳茶幾更換為圓角木質(zhì)桌，衛(wèi)生間加裝L型扶手（高度90cm），將床頭燈更換為15WLED暖白光（照度200lux）；用彩色膠帶（對比度高的黃黑條紋）標(biāo)記臺階邊緣，固定常用物品位置（如水杯放床頭柜左前方30cm處）；短期目標(biāo)（1周內(nèi)）教會患者“三步探路法”：持長柄探杖（長度=身高-40cm）先觸地面，再橫向掃描，最后前伸半步。心理支持：每日晨間護(hù)理時預(yù)留10分鐘“嘮嗑時間”，傾聽患者回憶教學(xué)時的高光時刻（如帶學(xué)生獲作文競賽獎），強(qiáng)化其“價值感”；安排同病房低視力康復(fù)效果好的李叔分享經(jīng)驗(yàn)（李叔因青光眼致盲，現(xiàn)能獨(dú)立使用盲用手機(jī)軟件）；與家屬溝通，建議子女每周增加1次視頻，重點(diǎn)讓孫子朗讀課文，用聲音重建情感連接。血糖管理：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）231聯(lián)合內(nèi)分泌科制定個性化飲食方案：主食定量（每餐100g熟重），增加綠葉菜（每餐200g），用橄欖油替代動物油；教會患者及家屬使用智能血糖儀（語音播報結(jié)果），每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖并記錄；遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量（原諾和靈30R早16U、晚14U，現(xiàn)調(diào)整為早18U、晚16U），觀察有無低血糖反應(yīng)（手抖、出汗）。長期目標(biāo)（出院前）患者能獨(dú)立完成進(jìn)食、如廁等日?；顒?，使用盲用電子秤（語音提示重量）協(xié)助做飯；掌握低視力輔助工具（如手持放大鏡、電子助視器）的使用方法；建立“糖尿病視網(wǎng)膜病變需終身管理”的認(rèn)知，能復(fù)述復(fù)診時間（每3個月查眼底）及血糖控制目標(biāo)（空腹＜7.0，餐后＜10.0）。措施：生活技能訓(xùn)練：用“觸覺標(biāo)記法”輔助進(jìn)食：將餐盤分為四區(qū)（12點(diǎn)方向放主食，3點(diǎn)放葷菜，6點(diǎn)放素菜，9點(diǎn)放湯），用不同質(zhì)地的餐墊區(qū)分（如棉質(zhì)墊放溫?zé)崾澄?，硅膠墊放冷食）；指導(dǎo)使用盲用電子秤（將蔬菜放在秤上，語音播報“200克”），配合帶刻度的量杯（杯壁有凸起刻度線）控制油鹽；長期目標(biāo)（出院前）聯(lián)系低視力康復(fù)師，為患者適配5倍手持放大鏡（用于閱讀藥盒標(biāo)簽）及電子助視器（可調(diào)節(jié)對比度，用于看報紙標(biāo)題）。知識強(qiáng)化：制作“視力障礙康復(fù)口袋手冊”，用大字（4號字體）+圖示講解防跌倒、輔助工具使用、血糖監(jiān)測要點(diǎn)；每周三下午組織“康復(fù)小課堂”，邀請眼科醫(yī)生講解糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展機(jī)制（“血糖高就像在血管里倒糖水，時間久了血管會‘爛’”），用模型演示眼底激光治療原理（“激光就像‘焊槍’，把漏血的血管焊住”）；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，為患者建立“視力障礙康復(fù)檔案”，預(yù)約出院后每月1次上門隨訪（重點(diǎn)檢查足部皮膚、環(huán)境安全）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理視力障礙患者因視功能受損、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險更高，需“眼-全身-心理”多維度監(jiān)測：眼部并發(fā)癥重點(diǎn)觀察：眼紅、眼痛、畏光、流淚（警惕感染性角膜炎）；突發(fā)視野缺損或視力驟降（警惕玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離）。護(hù)理：指導(dǎo)患者避免揉眼，滴眼藥水前用肥皂洗手（家屬協(xié)助時需戴指套）；外出戴防紫外線墨鏡（減少光線對視網(wǎng)膜的刺激）；發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系眼科會診。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥重點(diǎn)觀察：雙足皮膚溫度、顏色（蒼白/發(fā)紺提示缺血），有無水皰、潰瘍（糖尿病足先兆）；下肢麻木、刺痛是否加重（周圍神經(jīng)病變進(jìn)展）。護(hù)理：每日用溫水（37℃）泡腳5分鐘（避免燙傷），用軟毛巾輕擦（尤其趾間）；選擇寬松、透氣的棉襪（避免襪口過緊）；修剪指甲時家屬用放大鏡輔助（避免剪破皮膚）。心理并發(fā)癥重點(diǎn)觀察：沉默寡言、食欲減退、早醒（抑郁傾向）；拒絕使用輔助工具、抵觸康復(fù)訓(xùn)練（自我放棄）。護(hù)理：鼓勵患者加入“低視力互助小組”（線上微信群，每日分享1件“今天我做到了”的小事）；與心理科合作，每月1次認(rèn)知行為治療（CBT），幫助患者糾正“我沒用”的負(fù)性思維（如引導(dǎo)其思考“雖然看不清，但我能給孫子講睡前故事，這也是陪伴”）。07健康教育健康教育“康復(fù)的終點(diǎn)不是出院，而是患者能帶著‘不完美’的視力好好生活。”我們將健康教育分為“住院期-出院后”兩階段，確保知識“聽得懂、記得住、用得上”。住院期（面對面指導(dǎo)）用藥指導(dǎo)：用紅色記號筆在藥盒上標(biāo)注“早/中/晚”，教會家屬用手機(jī)鬧鐘提醒服藥；強(qiáng)調(diào)胰島素需冷藏（2-8℃），注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)）的重要性。輔助工具使用：演示電子助視器的“對比度調(diào)節(jié)”功能（調(diào)至“高對比度”可看清黑色字體），教患者用放大鏡時“從遠(yuǎn)到近”移動（避免壓壞紙張）。緊急情況處理：制作“急救卡”（盲文+大字），寫明姓名、疾病、家屬電話、過敏史，建議掛在脖子上；教會患者“摸墻法”找安全位置（如靠墻站立，避免摔倒時撞桌角）。出院后（延續(xù)性指導(dǎo)）定期復(fù)診：強(qiáng)調(diào)“即使視力沒變化，也必須每3個月查眼底”（糖尿病視網(wǎng)膜病變可能在“沉默期”進(jìn)展）；預(yù)約首次復(fù)診時，讓家屬在手機(jī)日歷設(shè)提醒（提前3天彈出“王大爺眼底檢查日”）。01家庭支持：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)“視力障礙溝通技巧”（如說話時先報姓名，避免從背后突然觸碰；描述位置時用“左前方1米”代替“那邊”）。02社區(qū)資源鏈接：幫患者申請“低視力輔助器具補(bǔ)貼”（政策允許報銷50%的助視器費(fèi)用），聯(lián)系社區(qū)康復(fù)站開設(shè)“視力障礙家庭護(hù)理”公益課（每季度1次）。0308總結(jié)總結(jié)今天查房快結(jié)束時，王大爺舉著剛用放大鏡讀完的孫子作文，眼眶泛紅：“他寫‘爺爺?shù)难劬﹄m然模糊了，但他的故事依然清晰’。”這讓我想起康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)——我們修復(fù)的不僅是視功能，更是患者對生活的希望。01視力障礙康復(fù)是一場“接力賽”：眼科醫(yī)生控制原發(fā)病，康復(fù)師訓(xùn)練生活技能，護(hù)士銜接醫(yī)院與家庭