一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)蕁麻疹查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里因瘙癢而頻繁抓撓手臂的患者，我總在想：蕁麻疹這個(gè)看似“常見(jiàn)”的皮膚病，對(duì)患者而言究竟意味著什么？是半夜被癢醒的輾轉(zhuǎn)難眠，是社交時(shí)遮蓋皮疹的尷尬，還是反復(fù)發(fā)作時(shí)對(duì)生活失去的掌控感？據(jù)2024年《中國(guó)蕁麻疹診療指南》更新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群蕁麻疹終生患病率已達(dá)23.8%，其中慢性蕁麻疹患者平均病程長(zhǎng)達(dá)5.4年。作為皮膚專(zhuān)科護(hù)士，我們不僅要關(guān)注皮疹本身，更要看見(jiàn)皮疹下那個(gè)被瘙癢、焦慮、生活質(zhì)量下降所困擾的“人”。今天的查房，我們以一例急性蕁麻疹合并輕度血管性水腫的患者為切入點(diǎn)，從“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”全流程展開(kāi)，希望通過(guò)這場(chǎng)“以患者為中心”的討論，讓我們對(duì)蕁麻疹的護(hù)理有更立體的認(rèn)知——它不僅是抗組胺藥的按時(shí)發(fā)放，更是對(duì)誘因的精準(zhǔn)追蹤、對(duì)瘙癢的個(gè)體化管理、對(duì)患者心理的深度共情。02病例介紹病例介紹先從我們科室最近收治的一位患者說(shuō)起?；颊咄跖?，32歲，公司職員，2025年3月15日因“全身風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢6小時(shí)”急診入院。主訴：6小時(shí)前聚餐食用麻辣小龍蝦后，軀干、四肢陸續(xù)出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，自行口服“氯雷他定”1片（10mg）未緩解，3小時(shí)前顏面部腫脹，自覺(jué)“眼皮發(fā)沉、嘴唇發(fā)麻”，無(wú)胸悶、呼吸困難，無(wú)腹痛腹瀉，遂來(lái)院。現(xiàn)病史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史；2年前食用芒果后曾出現(xiàn)“口周紅斑”，自行消退，未系統(tǒng)診治；無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，顏面部、眼瞼腫脹（輕度血管性水腫），軀干、四肢可見(jiàn)散在及融合性紅色風(fēng)團(tuán)，直徑0.5-3cm，邊界清，壓之褪色，部分因抓撓可見(jiàn)條索狀抓痕，無(wú)滲液；雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音；腹軟無(wú)壓痛。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.2%（正常0.5-5%），血清總IgE245IU/mL（正常＜100IU/mL）；過(guò)敏原篩查提示蝦特異性IgE（+）、芒果特異性IgE（±）；肝腎功能、心肌酶未見(jiàn)異常。診療經(jīng)過(guò)：入院后予地氯雷他定5mgqd口服，葡萄糖酸鈣1g+維生素C2g靜滴抗過(guò)敏，爐甘石洗劑外用止癢；3小時(shí)后風(fēng)團(tuán)明顯消退，顏面部腫脹減輕，瘙癢評(píng)分由VAS8分降至3分（VAS評(píng)分：0分為無(wú)瘙癢，10分為無(wú)法忍受）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估絕不能停留在“有沒(méi)有皮疹”的表層。在她入院的第一時(shí)間，我?guī)е鴮?shí)習(xí)護(hù)士小李做了系統(tǒng)評(píng)估，過(guò)程中她問(wèn)我：“老師，蕁麻疹護(hù)理評(píng)估要關(guān)注哪些重點(diǎn)？”我告訴她：“要像剝洋蔥一樣，從外到內(nèi)，從身體到心理，找出所有可能的‘觸發(fā)點(diǎn)’?！苯】凳吩u(píng)估誘因追蹤：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病前24小時(shí)飲食（小龍蝦、啤酒、麻辣調(diào)料）、接觸史（新?lián)Q的沐浴露？無(wú)）、用藥史（近期未服抗生素）、環(huán)境變化（無(wú)外出旅行）。王女士提到“這次小龍蝦是現(xiàn)做的，之前吃淡水蝦沒(méi)問(wèn)題”，但結(jié)合過(guò)敏原篩查，提示可能對(duì)海蝦（本次食材為海產(chǎn)小龍蝦）更敏感。過(guò)敏史與家族史：2年前芒果過(guò)敏史提示其為特應(yīng)性體質(zhì)；父母無(wú)蕁麻疹病史，但母親有“過(guò)敏性鼻炎”。身體狀況評(píng)估1皮疹特征：風(fēng)團(tuán)的形態(tài)（圓形/不規(guī)則）、分布（是否累及黏膜）、持續(xù)時(shí)間（＜24小時(shí)可消退）、消退后是否留色素沉著（無(wú)）；王女士的風(fēng)團(tuán)以軀干為主，四肢散在，符合急性蕁麻疹典型表現(xiàn)。2癥狀嚴(yán)重程度：瘙癢是蕁麻疹患者最痛苦的癥狀，我們用VAS評(píng)分量化（入院時(shí)8分），并觀察抓撓行為（王女士雙手背可見(jiàn)新鮮抓痕）；同時(shí)評(píng)估是否合并系統(tǒng)癥狀：無(wú)呼吸急促、無(wú)腹痛，提示未累及呼吸道及胃腸道。3生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（20次/分，正常）、心率（88次/分，無(wú)代償性增快）、血壓（正常），排除過(guò)敏性休克前驅(qū)表現(xiàn)。心理社會(huì)評(píng)估王女士入院時(shí)反復(fù)說(shuō)：“我怎么這么倒霉？工作正忙，還要請(qǐng)假住院。”詢(xún)問(wèn)得知她是部門(mén)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，近期壓力大，睡眠不足（近1周平均睡5小時(shí)）。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂(yōu)“皮疹留疤”“反復(fù)發(fā)作影響工作”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷，這一步就像給患者的需求“貼標(biāo)簽”，但每個(gè)標(biāo)簽背后都是具體的困擾。皮膚完整性受損與蕁麻疹引起的風(fēng)團(tuán)、抓痕有關(guān)依據(jù)：軀干、四肢可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)及條索狀抓痕，無(wú)滲液，但存在皮膚屏障破壞風(fēng)險(xiǎn)。舒適度改變（瘙癢）與組胺釋放引起皮膚神經(jīng)末梢刺激有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分8分，患者主訴“坐立難安，半夜癢醒”，頻繁抓撓。焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤？什么時(shí)候能上班？”4.潛在并發(fā)癥：過(guò)敏性休克/喉頭水腫與Ⅰ型超敏反應(yīng)可能進(jìn)展有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者為特應(yīng)性體質(zhì)，本次發(fā)病累及顏面部（血管性水腫），存在黏膜受累風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理目標(biāo)不是寫(xiě)在紙上的空話(huà)，是患者能感受到的改變。”這是帶教老師常說(shuō)的話(huà)。針對(duì)王女士的護(hù)理診斷，我們制定了“3天內(nèi)”“出院前”等具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)的目標(biāo)，并落實(shí)到每一次護(hù)理操作中。目標(biāo)1：患者皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)繼發(fā)感染措施：①指導(dǎo)避免抓撓：示范“按壓代替抓撓”的方法（用指腹輕壓風(fēng)團(tuán)周?chē)つw），修剪指甲并戴棉質(zhì)手套；②皮膚清潔：溫水擦拭（水溫32-35℃），避免肥皂等刺激性清潔劑；③觀察皮疹變化：每4小時(shí)記錄風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、是否融合，注意有無(wú)滲液、膿皰（提示感染）。目標(biāo)2：患者瘙癢程度減輕，VAS評(píng)分≤3分護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①藥物干預(yù)：協(xié)助按時(shí)服用地氯雷他定（晨起空腹），靜滴葡萄糖酸鈣時(shí)觀察有無(wú)靜脈刺激（王女士血管較細(xì)，選擇手背留置針并減慢滴速）；②物理止癢：爐甘石洗劑每2小時(shí)外用（搖勻后用無(wú)菌棉簽涂抹，避開(kāi)破損皮膚）；③環(huán)境調(diào)控：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（干燥會(huì)加重瘙癢），減少毛毯等易積塵物品。目標(biāo)3：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分措施：①認(rèn)知干預(yù)：用圖片講解蕁麻疹病理（“風(fēng)團(tuán)是血管里的液體漏到皮膚里，藥起效后會(huì)慢慢吸收”），澄清“留疤”誤區(qū)（蕁麻疹消退后無(wú)痕跡，抓痕愈合后也不會(huì)留疤）；②支持性溝通：傾聽(tīng)她對(duì)工作的擔(dān)憂(yōu)，聯(lián)系其主管說(shuō)明病情（主管表示“項(xiàng)目可調(diào)整進(jìn)度，健康優(yōu)先”）；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)睡前10分鐘“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），改善睡眠。目標(biāo)4：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生措施：①密切監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音（重點(diǎn)聽(tīng)有無(wú)哮鳴音），詢(xún)問(wèn)“有無(wú)喉嚨發(fā)緊、呼吸費(fèi)力”；②急救準(zhǔn)備：床頭備腎上腺素、地塞米松、吸痰器，確保緊急情況下3分鐘內(nèi)可使用；③家屬教育：告知“若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難，立即按呼叫鈴”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理蕁麻疹雖常見(jiàn)，但若累及呼吸道或消化道，可能在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。記得去年有位患者因忽視“喉嚨發(fā)緊”的癥狀，險(xiǎn)些發(fā)生喉頭水腫。因此，我們總結(jié)了“三重點(diǎn)”觀察法：呼吸道并發(fā)癥（喉頭水腫、支氣管痙攣）觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分或＜12次/分，說(shuō)話(huà)聲音嘶啞（“像含著東西說(shuō)話(huà)”），吸氣性喉鳴（“喉嚨里發(fā)出哨音”），血氧飽和度＜95%。應(yīng)急護(hù)理：立即取半臥位，高流量吸氧（4-6L/min），通知醫(yī)生；準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺包，遵醫(yī)囑靜推地塞米松10mg，皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）。消化道并發(fā)癥（腹痛、腹瀉）觀察要點(diǎn)：持續(xù)性臍周絞痛，排便次數(shù)＞3次/天，大便性狀改變（稀便或黏液便）。護(hù)理措施：暫禁食，予胃腸減壓（必要時(shí)），記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（警惕低鉀）。過(guò)敏性休克觀察要點(diǎn)：血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分，意識(shí)模糊（“叫她名字反應(yīng)慢”），四肢濕冷。01急救流程：立即平臥，抬高下肢，快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜滴），腎上腺素0.5mg靜推，每5分鐘重復(fù)直至血壓回升。02王女士住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們?nèi)栽诮话鄷r(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“蕁麻疹的‘急’可能藏在細(xì)微處，任何異常主訴都要當(dāng)‘警報(bào)’處理?！?307健康教育健康教育出院前一天，王女士握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我回家后該注意什么？會(huì)不會(huì)再犯？”這正是健康教育的核心——讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理”。我們?yōu)樗ㄖ屏恕叭S度”教育計(jì)劃：疾病認(rèn)知教育用通俗易懂的語(yǔ)言解釋?zhuān)骸笆n麻疹是身體對(duì)‘外來(lái)物’（比如蝦里的蛋白質(zhì)）的過(guò)度反應(yīng)，釋放了一種叫‘組胺’的物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚起風(fēng)團(tuán)、瘙癢。大多數(shù)急性蕁麻疹治好了就不會(huì)再犯，但如果反復(fù)超過(guò)6周，就變成慢性，需要長(zhǎng)期管理。”誘因規(guī)避指導(dǎo)飲食：明確記錄過(guò)敏原（蝦），避免食用含蝦的加工食品（如蝦餃、海鮮醬油）；近期忌辛辣（辣椒會(huì)擴(kuò)張血管，加重瘙癢）、酒精（促進(jìn)組胺釋放）；01生活習(xí)慣：規(guī)律作息（保證7小時(shí)睡眠），壓力大時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)（如瑜伽）調(diào)節(jié)（研究顯示，精神緊張會(huì)降低組胺閾值）；02環(huán)境：減少接觸塵螨（定期晾曬被褥）、花粉（春季外出戴口罩），新衣服先洗后穿（避免殘留染料刺激）。03自我監(jiān)測(cè)與就醫(yī)指征立即就醫(yī)信號(hào)：喉嚨發(fā)緊、呼吸費(fèi)力、腹痛持續(xù)＞2小時(shí)、皮疹24小時(shí)未消退。03用藥指導(dǎo)：抗組胺藥需規(guī)律服用（即使皮疹消退也不能突然停藥，需遵醫(yī)囑遞減），避免與西柚汁同服（影響代謝）；02記錄日記：建議用手機(jī)APP記錄每日飲食、活動(dòng)、皮疹發(fā)作時(shí)間及誘因（王女士選了“健康筆記”APP）；0108總結(jié)總結(jié)送走王女士時(shí)，她的風(fēng)團(tuán)已完全消退，SAS評(píng)分降至45分（正常）。站在病房門(mén)口，我看著她輕松的背影，想起查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)的話(huà)：“蕁麻疹護(hù)理的最高境界，是讓患者不僅‘皮疹好了’，更‘知道為什么好’‘怎么避免再犯’。”這場(chǎng)查房讓我們更深刻地認(rèn)識(shí)到：蕁麻疹不是單純的“皮膚問(wèn)題”，而是身體發(fā)出