凝血七項(xiàng)的臨床意義解讀2026凝血七項(xiàng)包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間 (APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(D-Dimer)、抗凝血酶III(AT-III),外源性凝血外源性凝血組織因子+FVIlaFXIIFIX凝血酶纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體交聯(lián)凝塊帶負(fù)電荷的異物表面纖維蛋白原圖1:凝血過程示意圖圖源：文獻(xiàn)截圖PT測定是檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。正常參考值為：10～14s,PT異常的意義主要分為以下幾個方面：1、PT延長：主要見于先天性和獲得性凝血因子缺乏，前者如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子V、因子VⅡ、因子X及纖維蛋白原缺乏；后者主要有繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；此外，使用肝素，血液循環(huán)中存在凝血酶原、因子V、因子VII、因子X及纖維蛋白原的抗體，也可以造成PT延長。2、PT縮短：口服避孕藥、血先天性V因子增多癥、栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。3、口服抗凝劑的監(jiān)測：PT、INR是評價體內(nèi)凝血功能的指標(biāo)，也是臨床調(diào)整如華法林這類抗凝藥劑量的依據(jù)。(INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方，ISI:國際敏感度指數(shù))不同情況下口服抗凝藥治療的最佳抗凝強(qiáng)度時INR的范圍不同，如果INR太低，可能表示有形成血栓的風(fēng)險；而INR過高，則可能表明出血的風(fēng)險增加?！ばg(shù)前兩周或術(shù)中口服抗凝藥，INR為1.5～3.0;此外，不同心臟疾病的INR具體也有所不同，根據(jù)ACC2014年瓣膜病治療指南建議，主動脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，如果合并房顫等血栓高危因素，INR在2.5～3.5;建議二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后INR在2.5～3.5,并聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林75～100mg/d。02活化部分凝血活酶時間(APTT)活化部分凝血活酶時間(APTT)是反映內(nèi)源凝血途徑凝血因子缺陷的過篩試驗(yàn)，如正常參考值為：23～37s。1、APTT延長主要見于：(1)VIII因子(甲型血友病),IX因子(乙(2)血中抗凝物質(zhì)如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，凝血酶原、(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病，肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥及大量輸入庫存血等時也可見APTT延長。(4)CRP升高也可能導(dǎo)致APTT偏高。CRP能結(jié)合磷脂，可干擾依賴磷脂的體外凝血試驗(yàn)，因此在CRP升高的情況(如炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)等),出現(xiàn)不明原因的APTT延長需要具體分析。療范圍分別是60～100s和0.3～0.7U/mL。當(dāng)臨床中出現(xiàn)抗Xa活性在治療范圍而APTT過高時03凝血酶時間(TT)TT是指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時間。在共同凝血途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)榉从?。由于纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)能使TT延長，TT也可正常參考值為：11～14s。DIC、低(無)纖維蛋白原血癥等。04纖維蛋白原(FIB)FIB是參與凝血和止血過程中的重要蛋白纖維蛋白，F(xiàn)IB增高是各種血栓性疾病重要危險因素。當(dāng)機(jī)體受到某種因素?fù)p傷或存在炎癥反應(yīng)時，纖維蛋白原的濃度將明顯成倍升高，為臨床選擇治療方案和判斷預(yù)后等提供客觀的科學(xué)理論依據(jù)。正常參考值為2～4g/L。DRegionERegion圖2纖維蛋白原的結(jié)構(gòu)示意圖圖源：文獻(xiàn)截圖纖維蛋白原增高見于：糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕性疾病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、灼傷、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤及血栓前狀態(tài)、老年纖維蛋白原減低見于：彌漫性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化、低纖維蛋白原血癥；也可見于降纖藥治療(抗栓酶、去纖酶)和溶栓治療。05纖維蛋白(原)講解產(chǎn)物(FDP)FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白被血漿素分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，其含量的高低可反映體內(nèi)纖溶活性的強(qiáng)度。FDP能抑制纖維蛋白形成，有抗凝血酶作用，抑制血小板粘附聚集和釋放。FDP的正常參考值為：0～5mg/L(0～5ug/mL)FDP增高主要(1)原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)；(2)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)(高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等；(3)血管栓塞性疾病(肺栓塞、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓);(4)白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。(5)原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時，血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀峰，可作為血管內(nèi)凝血、纖溶和血栓形成的標(biāo)志物。D-二聚體是一種可溶的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其產(chǎn)生過程涉及凝血酶、活化的因子XIII、纖溶酶三種酶的作用，是由血液中纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII聚合、交聯(lián)后，再經(jīng)活化的纖溶酶水解產(chǎn)生。因此D-二聚體可作為反映體內(nèi)血漿高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)激活的重要分子標(biāo)志與DIC相關(guān)的原發(fā)疾病凝血系統(tǒng)活化廣泛的纖維蛋白沉積微血管血栓形成器官衰竭PLT和凝血因子消耗PLT減少及凝血因子缺陷出血(2018版)對D-二聚體的解讀表明：當(dāng)患者臨床發(fā)生VTE可能性較低時(Wells評分≤1分),若此時患者D-二聚體水平正常，則可明確除外DVT,無需進(jìn)行更多的超聲或者影像學(xué)檢查，且這些患者在接下來3個月內(nèi)發(fā)生VTE的風(fēng)險非常低(<1%)。2、D-二聚體有助于心血管疾病風(fēng)險/預(yù)后評估D-二聚體可獨(dú)立預(yù)—D-二聚體+FDP:0.7761-特異度圖4、溶栓的監(jiān)測及評估D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質(zhì)，隨著血栓被溶解，其血漿含量會不斷增加。D-二聚體的升高，可特異的指示體內(nèi)有血栓形成或溶栓治療有效。07抗凝血酶III(AT-III)抗凝血酶II是絲氨酸蛋白酶(凝血因子2、7、9、10、11、12)抑制物，由肝臟產(chǎn)生，需與肝素一起才能發(fā)揮作用，血液中很少有肝素，主要通過與內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫酸乙酰肝素結(jié)合增強(qiáng)抗凝作用?？鼓窱II正常參考值(活性):80%～120%?？鼓窱II增高見于：血友病、白血病、再生障礙性貧血的急性出血期，也可見于口服抗凝藥物治療中?？鼓窱II減低主要見于：先天性或后天性AT缺陷癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝臟疾病。[1]李翠，馮瑤，劉曉艷。妊娠高血壓綜合征患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)和血小板計數(shù)的臨床意義[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012,11(5):4.[2]王湘玉。獲得性凝血因子V缺乏癥病例報道及文獻(xiàn)回顧[D].山東大學(xué)，2016.[3]吳怡