圍絕經(jīng)期女性巧囊術(shù)后個(gè)體化方案管理完整版患者年齡：42歲，于2023-02-28初診。主訴：痛經(jīng)1年，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫3天。緩解。LMP:2023-02-16。患者2023-2-25于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢查彩超提示既往史：既往高血壓2年，最高達(dá)150/80mmHg,間斷口服“替米沙坦”治療?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，非近親結(jié)婚，配偶體健。育一子。月經(jīng)史及生育史：平素月經(jīng)規(guī)律，5-6天/20-26天，LMP:2023-02-16。家族史：父親糖尿病史，母親高血壓病史，姐姐高血壓病史，哥哥體健，一子體健。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸正常大小，子宮正常大小，活動(dòng)可，無壓痛，右附件區(qū)增厚，左附件區(qū)可觸及大小約5cm的包塊，壓痛，無反跳痛。輔助檢查：彩超-腔內(nèi)(2023-02-28):子宮呈前位，宮壁回聲均勻。內(nèi)膜內(nèi)可見偏強(qiáng)回聲團(tuán)大者大小約16mm*6mm。另一大小56mm*33mm,初步診斷：1.卵巢囊腫；2.高血壓。02診療經(jīng)過及隨訪診斷依據(jù)：1.患者痛經(jīng)1年，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫3天，彩超提示雙側(cè)卵巢囊腫，多房，可觸及大小約5cm的包塊，壓痛，無反跳痛。手術(shù)：患者于2023-03-02在全麻下行腹腔鏡雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔黏連松解術(shù)，術(shù)中見：子宮飽滿，稍大，表面光滑，未見明顯肌瘤結(jié)節(jié)，右卵巢囊腫約6cm*5cm,多房，表面光滑，右側(cè)輸卵管未見占位，左卵巢囊腫約7cm*6cm,多房，左側(cè)輸卵管未見占位，雙側(cè)附件與子宮后壁術(shù)后診斷：2023年3月至2023年8月，每28天給予亮丙瑞林3.75mg1支皮下注射，共6針，并補(bǔ)充維生素D、鈣片?；颊哂休p度更年期癥狀，予口服坤泰膠囊4粒，TID,可緩解。左卵巢29mm*14mm,右卵巢探及不清。2023年10月患者開始口服地諾孕素，1片，QD,期間每月仍有月經(jīng)來潮，出血持續(xù)10余天，無痛經(jīng)。于2024年5月初自行停藥，2024年5-19復(fù)查，停經(jīng)1月余，彩超提示：子宮體積正常，宮體50mm*50mm*49mm,內(nèi)膜線厚5mm,附件：右卵巢15mm*6mm,25-羥維生素D:20.47ng/ml。處置：地屈孕酮10mg,BID×10天；膽維丁乳15mg,每季度一支。第三階段：地屈孕酮全周期治療自2024年6月月經(jīng)來潮后開始地屈孕酮全周期治療：月經(jīng)第5天地屈孕復(fù)診時(shí)間25-羥基維生素巢組織聲像。宮體48×43×43mm,內(nèi)膜線厚5mm,雙59×37×59m,右側(cè)大小31×17×19mm,均邊界清，透聲可。月經(jīng)規(guī)律，量少子宮宮體50×47×52mm,內(nèi)膜線厚 Imp7-1,量少此圖為2024年10月7日復(fù)查彩超結(jié)果此圖為2025年3月12日復(fù)查彩超此圖為2025年7月20日復(fù)查彩超03診療思路版):卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑≥4cm1可手術(shù)治療。初始治療是基礎(chǔ)，規(guī)范化的初始治療是避免和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵2。年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)異癥的診治有了新的認(rèn)識(shí)以根治，強(qiáng)調(diào)內(nèi)異癥作為慢性疾病需要早診早治、綜合治療、長(zhǎng)期管理?？诜屑に仡愃幬铩⒋傩韵偌に蒯尫偶に丶?dòng)劑(GnRH-a)、左炔諾孕要求，術(shù)后首先給予GnRH-a對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)有較好的成本收益比，可迅速者依從性，定期復(fù)查囊腫未復(fù)發(fā)。由于患者圍絕經(jīng)期，卵巢功能下降，易出現(xiàn)排卵障礙導(dǎo)致的卵巢生理性囊腫，雙側(cè)交替出現(xiàn)，伴月經(jīng)紊亂及異常子宮出血，地屈孕酮抑制子宮內(nèi)膜異位病癥復(fù)發(fā)的同時(shí)，還能規(guī)律月經(jīng)，小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥是一種有功能的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮腔以外的地方的疾病，原因不明，大部分不可根治，容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期管防復(fù)發(fā)。使用藥物控制病情，避免重復(fù)手術(shù)操作。術(shù)后隨訪建議3-6個(gè)月一次，隨訪內(nèi)容的重點(diǎn)在于藥物治療、藥物副作用的管理、病情的監(jiān)測(cè)、如有生育要求行生育問題的指導(dǎo)等。由于疾病的性，耐受性更好的孕激素可能更適合長(zhǎng)期使用情緒變化、性欲下降)和不可逆(如血栓形成)的副作用3,4?，F(xiàn)有的非1.子宮內(nèi)膜異位癥診治指南(第三版)《中國(guó)婦產(chǎn)科雜志》2021,563.Dunselman,G.A.J.;Vermeulen,N.;Becker,C.Hooghe,T.;DeBie,B.;HeikA.;etal.ESHREguideline:Managementofwomenwithendometriosis.Hum.Reprod.2014,29,400-412.4.Hwang,H.;Chung,Y.J.;Lee,S.R.;Park,H.T.;Song,J.Y5.Johnson,N.P.;Hummelshoj,L.;WorldEndometriosisSocietyMontpellierCon