亞太感染控制學(xué)會(APSIC)導(dǎo)尿管相關(guān)尿摘要亞太感染控制學(xué)會(APSIC)于2022年7月發(fā)布了《APSIC導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染預(yù)防項目作為其感染預(yù)防與控獲取，并應(yīng)作為指導(dǎo)實踐的參考文獻(xiàn)閱讀和使用。評審工作組構(gòu)成APSIC召集了來自亞太地區(qū)的感染預(yù)防與控制專家，以制定《APSIC導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)指南》。該工作組成員即為本文作者。文獻(xiàn)回顧與分析為制定APSIC指南，工作組回顧了與各章節(jié)相關(guān)的既往已發(fā)表指南和建議，并使用PubMed進(jìn)行了計算機(jī)文獻(xiàn)檢索。檢索中使用的部分關(guān)鍵詞示例包括“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染”、“CAUTI”、“感染預(yù)防與控制”。流程工作組除了通過電子郵件通信進(jìn)行討論外，還舉行了四次會議以完成指南的制定。推薦強(qiáng)度和證據(jù)質(zhì)量的評級標(biāo)準(zhǔn)見表1。草案隨后提交給兩名外部評審員、APSIC執(zhí)行委員會以及亞太地區(qū)的國家級感染預(yù)防與控制學(xué)會。工作組對收到的意見進(jìn)行審查并做出必要修改，之后最終草案被分發(fā)給APSIC執(zhí)行委員會和亞太地區(qū)各國家級學(xué)會以供批準(zhǔn)和認(rèn)可。表1:各項推薦的強(qiáng)度分類類別定義類別定義B有中等程度證據(jù)支持推薦使用C證據(jù)不足，無法支持或反對使用D有中等程度證據(jù)支持不推薦使用E有充分證據(jù)支持不推薦使用定義I來自至少一項設(shè)計合理的隨機(jī)對照試驗的證據(jù)。來自至少一項無隨機(jī)化的、設(shè)計良好的臨床試驗，來自隊列或病例對照分析性研究(最好來自多個中心),來自多重時間序列，或來自非對照實驗的顯著結(jié)果的證據(jù)。來自權(quán)威專家基于臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的意見的證據(jù)。在醫(yī)院內(nèi)獲得的尿路感染(UTIs)中，75%是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)[1]。據(jù)估計，超過25%的住院患者在住院期間曾放置過類型[2],在東南亞則是第二大常見HAI[3]?；谝豁棇Ω呤杖肱c低收入國家的系統(tǒng)性回顧，CAUTI的累積發(fā)病率估計分別為每1000導(dǎo)尿管日4.1例和8.8例[4]。導(dǎo)尿和導(dǎo)尿管留置時長是公認(rèn)的CAUTI維護(hù)導(dǎo)尿管期間的無菌技術(shù)不佳、未能維持密閉引流系統(tǒng)、尿流梗阻以及導(dǎo)尿管未固定或固定不佳。1.確保員工理解CAUTI的發(fā)病機(jī)制和風(fēng)險因素，以便制定和實施2.進(jìn)行風(fēng)險評估將有助于識別可改變的風(fēng)險因素，以減少CAUTI。CAUTI的診斷[7-12]通常，CAUTI的診斷是基于在置管患者或拔管后48h內(nèi)的患者中，出現(xiàn)菌尿并伴有與尿路感染(UTI)一致的體征和癥狀。與CAUTI相符的體征和癥狀包括：新發(fā)或加重的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神狀態(tài)改變、全身乏力或嗜睡。局部癥狀包括：脅腹痛、腎區(qū)叩擊痛、急性血尿、盆腔不適；對于已拔管的患者，可能出現(xiàn)尿痛、尿急或尿頻，或恥骨上區(qū)疼痛或壓痛。細(xì)菌學(xué)尿培養(yǎng)對于診斷CAUTI至關(guān)重要。為避免污染和不必要的抗生素治療，尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集必須采用無菌技術(shù)。理想情況下，尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在拔除留置導(dǎo)尿管后，通過收集中段尿獲得。對于長期留置導(dǎo)尿管且無法拔管的患者，獲取尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)的首選方法是更換導(dǎo)尿管，并從新放置的導(dǎo)尿管中采集標(biāo)本?；蛘撸瑧?yīng)從引流系統(tǒng)的導(dǎo)管采樣口獲取尿液。采樣口必須用適當(dāng)?shù)南緞?如70%酒精)消毒，并待其干燥至少30s后再接入。尿培養(yǎng)標(biāo)本不應(yīng)直接從引流袋中采集。1.CAUTI的診斷需要尿培養(yǎng)的微生物學(xué)確認(rèn)。尿培養(yǎng)的微生物種類不得超過2種，其中至少一種細(xì)菌的菌落計數(shù)>10^5CFU/mL。[IA]2.尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集必須采用無菌技術(shù)以避免污染。[IA]導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)預(yù)防項目[13-15]CAUTI預(yù)防項目的主要目標(biāo)是減少不必要的導(dǎo)尿管放置，并最大限度地縮短導(dǎo)尿管留置時間。組織應(yīng)制定CAUTI預(yù)防項目，以確保：提供基于證據(jù)的導(dǎo)尿管使用、置入和維護(hù)指南。對員工進(jìn)行置入和拔管技術(shù)、維護(hù)程序、并發(fā)癥、感染預(yù)防以及留置導(dǎo)尿管替代方案的教育和定期培訓(xùn)。對員工進(jìn)行監(jiān)督實踐和能力評估，以確保只有經(jīng)過培訓(xùn)且合格的員工才能置入導(dǎo)尿管。提供充足的物資和設(shè)備，以確保導(dǎo)尿管置入和維護(hù)要求中的無菌建立記錄系統(tǒng)，記錄置管醫(yī)囑、置管指征、置管者姓名、日期、時間、每日維護(hù)護(hù)理以及對持續(xù)留置導(dǎo)尿管必要性的評估和計劃拔管配備訓(xùn)練有素的員工以支持監(jiān)測和反饋導(dǎo)尿管使用及結(jié)局。當(dāng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)改進(jìn)機(jī)會時，支持實施基于證據(jù)的預(yù)防策略，并進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測和反饋。監(jiān)測[16,17]因素(如泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)、產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù))來識別CAUTI高風(fēng)險感染預(yù)防與控制(IPC)領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)確保實施一個積極識別HAI息改善護(hù)理質(zhì)量的人員(如科室主任、科室護(hù)理人員、臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理者),并將基于證據(jù)的實踐納入該項目。2.不建議對置管患者進(jìn)行無癥狀菌尿的常規(guī)篩查。實施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)預(yù)防項目[18-21]當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用質(zhì)量改進(jìn)方法來減少醫(yī)療保健相關(guān)感染(HAI)時，已取得了成功的成果?！熬C合性基于單元的安全項目(CUSP)”是一個成功的例子[1]。一個由關(guān)鍵利益相關(guān)者作為團(tuán)隊成員組