肋骨骨折的處理的專家共識(shí)2026·病因：胸部鈍挫傷、重度咳嗽、體育活動(dòng)(劃船、高爾夫球桿)、非意·中間肋骨(第4-10對(duì))最易在鈍挫傷中受損擦音，瘀斑等——診斷及檢查——出率僅為50%,而側(cè)位片對(duì)胸骨骨折的檢出率比正位片僅略提高，大多數(shù)醫(yī)院已用CT取代X線片作為初篩手段推薦意見1:胸部X線平片可用于急診初步篩查肋骨、胸骨骨折療方式選擇、手術(shù)切口選擇和手術(shù)方式等提供參進(jìn)的多層螺旋CT三維重建，肋骨骨折的漏診率也達(dá)到5%左右，為了準(zhǔn)確診斷，往往需要短期復(fù)查胸部CT。推薦意見2:①對(duì)于懷疑存在肋骨、胸骨骨折的胸部外傷患者，推薦常規(guī)部CT平掃和三維重建；③對(duì)于胸骨骨折的患者，推薦胸部CT/多平面重建診，也可用于診斷肋骨骨折以及肋軟骨骨折后部骨折。對(duì)于胸骨骨折，超聲檢查相比于胸部X線平片有更高的敏感度推薦意見3:超聲檢查可用于術(shù)前對(duì)骨折進(jìn)行定位，也可用來(lái)識(shí)別肋骨、胸骨、肋軟骨骨折和伴隨的胸腔積液、氣胸、血價(jià)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)·大血管損傷：有報(bào)道第1肋骨骨折合并鎖骨下血管損傷，未有研究顯示第1肋骨骨折的位置、移位程度與血管損傷的存在直接關(guān)聯(lián)。大多數(shù)研究認(rèn)為，第1肋骨骨折的患者沒有必要全部行血管造影檢查，僅在懷疑出現(xiàn)影像學(xué)提示血管損傷時(shí)(大量血胸、血管損傷),建議鎖骨下血管造影除外損傷。肋骨骨折致主動(dòng)脈損傷多為單個(gè)病例報(bào)道，十分罕折所致的主動(dòng)脈損傷發(fā)病率很低，但是由于致命后果，對(duì)左側(cè)4~10后肋推薦意見4:應(yīng)警惕第1肋骨骨折導(dǎo)致血管損傷可能，當(dāng)影像及臨床提示推薦意見5:對(duì)左側(cè)4~10后肋多處肋骨骨折，尤其是伴有進(jìn)行性血胸者，位分型方法，將其分為4種，臨床上有時(shí)幾種移位合并存在：①成角移位(angulation肋骨骨折移位程度通常分為4種情況：②輕度移位：肋骨斷端移位為肋骨寬度的1%~50%;③重度移位：肋骨斷端移位為肋骨寬度的50%~99%。對(duì)于雖然沒有明顯④嚴(yán)重移位：肋骨斷端移位大于肋骨寬度的100%,即肋骨骨折某一斷端肋骨是胸壁的重要組成結(jié)構(gòu)，參與了胸壁的呼轉(zhuǎn)動(dòng)與變形。研究表明，肋骨骨折是動(dòng)態(tài)變列研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否移位，雙皮質(zhì)肋骨骨折，會(huì)隨著時(shí)間推移而加重的現(xiàn)象，臨床上也會(huì)碰到初診時(shí)無(wú)推薦意見6:對(duì)于不穩(wěn)定型肋骨骨折，傷后7天內(nèi)應(yīng)復(fù)查胸部CT,重新——手術(shù)指征——·連枷胸：臨床上通常把肋骨骨折分為連枷胸及非連枷胸。連枷胸被定義為3根或以上連續(xù)的肋骨(含肋軟骨),每根發(fā)生2處或更多的骨折，導(dǎo)致局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸是一種嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，是鈍性胸部創(chuàng)傷患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，病死率很高，可導(dǎo)致呼吸衰竭、肺部感染等急性期并發(fā)癥和胸廓畸形、慢性疼痛、呼吸功能受限等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。非手術(shù)治療方法效果不佳，有很高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，ICU和住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，很多患者會(huì)遺留慢性功能障礙和生活質(zhì)量下降。推薦意見7:所有連枷胸患者都應(yīng)考慮肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)·非連枷胸肋骨骨折：第11、12肋骨的骨折對(duì)胸廓穩(wěn)定性無(wú)明顯影響，不建議手術(shù)。但是，由于其緊鄰腹腔，存在損傷腹腔臟器可能。明顯錯(cuò)位的下肋骨骨折患者發(fā)生膈肌損傷和血胸比例較高，其膈肌損傷更容易被血胸掩蓋，不易通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，建議對(duì)于有錯(cuò)位的低位肋骨骨折患者，積極手術(shù)，以探查和處理隱匿性膈肌損傷。推薦意見9:非連枷胸的肋骨骨折SSRF適應(yīng)證：(1)≥3根移位的肋骨骨折；(2)≥5根移位不明顯的不穩(wěn)定型肋骨骨折；(3)因血?dú)庑氐刃枰厍惶讲楹喜⑼瑐?cè)不穩(wěn)定型肋骨骨折者；(4)有移位的1~2根肋骨骨折，NRS≥7,早期最佳保守治療措施無(wú)效；(5)有移位的低位肋骨骨折，存在損傷相關(guān)臟器或血管可能時(shí)，可考慮手術(shù)固定并探查胸或腹腔。1.脊柱旁肋骨骨折：推薦意見10:對(duì)于脊柱旁或緊鄰橫突的骨折，尤其是左側(cè)存在主動(dòng)脈損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議手術(shù)治療。固定于橫突上可以提供滿意的胸壁穩(wěn)定性。2.肋軟骨骨折(含肋弓):普通的X線胸片很難發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折。常規(guī)胸部CT肋骨三維重建通常進(jìn)行的是骨窗重建，也很難發(fā)現(xiàn)。因此在前胸壁受在懷疑有肋軟骨骨折或橫截面影像提示有肋軟骨骨折時(shí)，進(jìn)行軟骨三維成像可以很好的顯示肋軟骨骨折。推薦意見11:對(duì)于符合手術(shù)指征的有移位的肋軟骨骨折(含肋弓),建議進(jìn)行SSRF;推薦應(yīng)用帶鎖定功能的板釘材料固定。3.老年人的肋骨骨折：推薦意見12:老年肋骨骨折患者，恢復(fù)能力差，同等傷情病死率高于青壯年，在充分評(píng)估傷情及患者手術(shù)耐受情況后行SSRF,可以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，降低病死率，改善生活質(zhì)量。4.兒童肋骨骨折：兒童胸壁柔韌性好，不易發(fā)生肋骨骨折，致傷能量可由胸壁傳遞至胸腔內(nèi)，因此兒童肋骨骨折往往合并肺挫傷等臟器損傷，血胸、氣胸的比例亦高于成人。兒童肋骨骨折多采取保守治療，但若出現(xiàn)連枷胸等嚴(yán)重影響呼吸功能、胸壁嚴(yán)重畸形情況時(shí)仍可以考慮行SSRF。金屬內(nèi)固定材料對(duì)兒童的胸廓生長(zhǎng)發(fā)育存在一定影響可能，應(yīng)考慮取內(nèi)固定材料。推薦意見13:兒童肋骨骨折需警惕合并其他嚴(yán)重?fù)p傷，采取多學(xué)科理念對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估及管理，多采取保守治療。推薦意見14:兒童肋骨骨折，出現(xiàn)連枷胸或畸形等，嚴(yán)重影響呼吸功能或美觀的情況時(shí)，可考慮行SSRF。5.開放性肋骨骨折：推薦意見15:開放性肋骨骨折行SSRF需結(jié)合局部污染程度、傷情、胸廓的穩(wěn)定性等情況綜合判斷，嚴(yán)重污染、合并顯著感染者不建議常規(guī)進(jìn)行SSRF。6.受傷超過1個(gè)月的肋骨骨折(含骨不連):對(duì)于癥狀性骨不連，外科治療是唯一的辦法。有關(guān)骨不連的手術(shù)方式，大多沿用骨科的畸形矯正、切除無(wú)活性的組織和假關(guān)節(jié)、髓管開放、鋼板固定。推薦意見16:對(duì)于超過1個(gè)月的肋骨骨折，如有胸廓畸形或胸廓容積減少影響肺通氣功能，SSRF有利于矯正畸形、改善癥狀；推薦意見17:對(duì)于有糖尿病、長(zhǎng)期服用激素等骨不連高危因素的肋骨骨折，SSRF有助于降低骨不連的發(fā)生率；推薦意見18:有癥狀的骨不連患者，為有效緩解癥狀，建議行SSRF?！ず喜⑵渌麌?yán)重?fù)p傷的肋骨骨折肺挫傷：推薦意見19:肺挫傷不是SSRF手術(shù)禁忌，適時(shí)的SSRF可改脊柱骨折：推薦意見20:在不明顯增加脊髓損傷前提下，建議在脊柱手創(chuàng)傷性腦損傷(traumaticbraininjury,TBI):推薦意見21:肋骨骨折胸骨骨折：推薦意見22:對(duì)符合以下指征的胸骨骨折可手術(shù)治療：(1)胸骨骨折存在移位，骨皮質(zhì)移位超過橫截面50%;(2)骨折延遲愈合超過6周以上；(3)持續(xù)的胸痛，超過2~8周?！弁垂芾怼?/p>