患者體力狀況不佳是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石誘發(fā)尿毒癥獨(dú)立危險因素2026本研究旨在確定由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石引起2016年至2020年在我們機(jī)構(gòu)接受經(jīng)輸尿管碎石術(shù)(TUL)治療的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石患者109例。我們調(diào)查了在TUL之前發(fā)生的由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起的尿毒癥的危險因素。30名患者(28%)在TUL之前患有尿毒癥。患者分為尿毒癥組(n=30,28%)和非尿毒癥組(n=79,72%)。患者的特征(性別、年齡、體能狀態(tài)[PS]評分、是否存在糖尿病和骨骼肌質(zhì)量)以及他們的結(jié)石和尿液特征(結(jié)石大小、阻塞性輸尿管結(jié)石的存在、結(jié)石成分以及尿液和尿液)石文化),在兩組之間進(jìn)0.001)、女性(p<0.001)、骨骼肌質(zhì)量較低(p<0.001)和PS較差(p<0.001).對于結(jié)石和尿液特征，感染結(jié)石(p=0.01)、尿液陽性(p<0.001)和結(jié)石培養(yǎng)(p=0.007)在尿毒癥患者中更感染有反應(yīng)的嚴(yán)重臨床疾病，死亡率很高。感染(UTI)或男性生殖器官引起的敗血癥。陸克文等人。[1]報告稱，2017年全球估計有1100萬例敗血癥相關(guān)死亡，約占全球死亡總數(shù)的19.7%。泌尿系統(tǒng)疾病是敗血癥的第14位最常見的根本原因[1]。病嚴(yán)重程度[2]。最有可能發(fā)生尿毒癥的患者包括老年患者、糖尿病患者和免疫抑制患者，例如移植受者和接受癌癥化療或皮質(zhì)類固醇的患者[3]。尿膿毒癥還取決于泌尿道的病理狀況，例如泌尿會在泌尿道內(nèi)引起炎癥[3,4,5]。使用適當(dāng)?shù)目股厥悄蚴Y相關(guān)尿結(jié)石，可以預(yù)防尿膿毒癥[3,6,7]。識別尿毒癥高風(fēng)險的尿路結(jié)石患者我們對2016年至2020年間在我們機(jī)構(gòu)接受TUL治療腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石的患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性審查。接受109名患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)，并審查了每位患者的醫(yī)療記錄?；颊叻譃槟蚨景Y組和非尿毒癥組。在這項研究中，我們將尿手術(shù)操作影響的腎臟和輸尿管結(jié)石引起的尿毒癥狀及從首發(fā)癥狀發(fā)作到住院的時間進(jìn)行調(diào)查。比較患者特征(性別、年齡、PS評分、糖尿病和骨骼肌質(zhì)量)以及他們的結(jié)石和尿液特征(結(jié)石癥被定義為由于尿路感染而導(dǎo)致的序貫器官衰竭評估(SOFA)評分超過兩分[8].在本研究中，尿膿毒癥組的SOFA評分是在患者入院當(dāng)這項研究中，我們沒有預(yù)防性地使用抗生素。根據(jù)日本傳染病協(xié)會/日本譜治療，使用以下一種或兩種：頭孢他啶、頭孢坦/哌拉西林感染治療2015[9]。一旦確定了病原體并獲得了抗菌藥物敏感性數(shù)據(jù)，我們就轉(zhuǎn)向了明確的治療，從而被診斷為尿毒癥的所有患者均接受了立即經(jīng)皮架置入以及抗生素治療。在患者的炎癥反應(yīng)消退后至少2-3周進(jìn)行TUL。譜用于結(jié)石分析。使用Nemoy和Stamey[10]描述的技術(shù)進(jìn)行石培自理或只能提供有限的自理，并且他們將50-100%的清醒時間限制在床無癥狀患者在TUL前幾周內(nèi)進(jìn)行CT掃描。我們使用多排CT掃描儀 (AquilionPRIME;佳能醫(yī)療系統(tǒng)，日本)獲得CT圖像。腰部骨骼肌區(qū)域(SMA)的CT測量已顯示與全身肌肉相關(guān)[11,12]。使用附帶的測量工具，我們在第三腰椎(L3)水平手動追蹤并勾勒出-30到110腰方肌、椎旁肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹直肌(圖1))。使圖。1第三腰椎水平軸向CT切片的骨骼肌測量使用CT圖像評估是否存在阻塞性結(jié)石和腎積水。在尿毒癥組中，所有患者在尿路減壓前均接受了CT掃描。統(tǒng)計分析使用Welch的t檢驗對連續(xù)變量和對分類變量的x2PS評分、骨骼肌質(zhì)量以及尿液和結(jié)石培養(yǎng)。計算這些因素的方差膨脹因子(VIF)以檢測變量之間的共線性，并確認(rèn)為5或更少。我們使用EZR軟件程序(日本琦玉縣自治醫(yī)科大學(xué)琦玉醫(yī)學(xué)中心)進(jìn)行了所有統(tǒng)計分析[13]。所有p值都是雙向的。P值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果我們總共確定了109名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。有38名女性和71名男性。中位年齡為61歲(范圍：21-89歲)。17名患者因腦部疾病(43%)、癡呆(50%)和脊髓損傷(7%)導(dǎo)致PS較差。由于尿路結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥，所有患者的PS均未降低?？偣灿?0名患者(28%)在TUL之前患有尿毒癥。27名(90%)的患者在尿毒癥組中以超過37.5°C的發(fā)熱作為初始癥狀。尿膿毒癥組有29例患者在癥狀出現(xiàn)后的前5天內(nèi)入院(中位數(shù)±SD=1±1.15天，范圍為0~5天),其余1例患者無法接受治療。0.001),女性(73vs.20%,p<0.001),骨骼肌質(zhì)量較低3%,p<0.001)(表1)。對于結(jié)石和尿液特征，感染結(jié)石(23對5%,p=0.01)、尿培養(yǎng)陽性(83對43%,p<0.001)和結(jié)石培養(yǎng)陽性(67對39%,p=0.007)是多見于尿毒癥患者。由梗阻性輸尿管結(jié)石引起的結(jié)石大小和腎積水與尿石癥引起的尿毒癥無關(guān)(表2)。的單變量關(guān)聯(lián)圖2顯示了每組尿液和結(jié)石中培養(yǎng)的最常見的致病病原體類型。在尿膿毒癥組和非尿毒癥組中，20例(87%)和20例(59%)患者的尿液和結(jié)患者(55%)的尿液和結(jié)石培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)了相同的微生物。總體而言，革蘭測到的病原體的50%以上。與非尿毒癥組患者相比，尿膿毒癥組患者的尿培養(yǎng)中更常檢測到假單胞菌和大腸埃希菌(假單胞菌：分別為13%和3%,p=0.04;大腸埃希菌：分別為17%和4%,p=0.03)。假0%,p<0.01,念珠菌：13vs.1%,p=0.02)。兩組之間抗生石和輸尿管結(jié)石誘發(fā)尿毒癥的獨(dú)立危險因素(OR=15.7;95%CI=UTI是尿石癥患者的常見并發(fā)癥。然而，尿路感染與尿石癥之間的關(guān)系很石癥的形成。由產(chǎn)脲酶細(xì)菌引起的持續(xù)感染碳酸鹽磷灰石組成的感染結(jié)石[14,15,16]。另一方面，草酸鈣和磷酸的尿液細(xì)菌[17]。我們的單變量分析表明，與非尿毒癥組的患者相比，尿毒癥組的患者更容易出現(xiàn)感染性結(jié)石以及尿液染。與非尿毒癥組相比，尿毒癥組的尿和結(jié)石培養(yǎng)陽性的患者明顯更多?？股刂委熚礆⑺赖纳铮虼送茰y抗生素治(如假單胞菌)并破壞正常菌群，導(dǎo)致念珠菌在尿毒癥組中蓬勃發(fā)展?？癸L(fēng)險。由于在我們的研究中發(fā)現(xiàn)病原體的病例進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。結(jié)石引起的輸尿管梗阻是原因[15,17,18,19,20]。泌尿系結(jié)石中的細(xì)菌隨著結(jié)石移動而滲菌能夠附著在尿路上皮并繁殖[21、22惡化為尿膿毒癥。根據(jù)我們的研究結(jié)果，建有梗阻性結(jié)石或腎積水而低估尿毒癥的風(fēng)險。多項研究表明，21-34%的尿路結(jié)石患者患有尿路感染[19,23,24],其中20-30%的患者會發(fā)展為尿毒癥[25,26]。近年來有報道稱泌尿外科尿石癥手術(shù)后發(fā)生尿毒癥的危險因素[27,28]。然而，在沒有手術(shù)參與的情況下，只有少數(shù)關(guān)輸尿管梗阻的病例。這些報告較少關(guān)注患者的PS和肌肉減少狀態(tài)[29,30,31,32]。已經(jīng)認(rèn)識到骨骼肌在許多分解代謝疾病如感染中起重要作用。在我們的單變量研究中，與非尿白質(zhì)合成和能量產(chǎn)生的關(guān)鍵部位嚴(yán)重感染的特點是能量需求增加。因此，作至關(guān)重要。骨骼肌質(zhì)量低的患者蛋白質(zhì)和[26,33,34,35,36,37,38,39]。作為對禁食和營養(yǎng)不良的生理反應(yīng)，全身性肌肉萎縮發(fā)生在許多疾病中。對大鼠肌肉萎縮和功能的時間影響。在膿毒癥狀態(tài)的第6天，他們發(fā)現(xiàn)膿毒癥大鼠的等長力產(chǎn)生能力急劇下降，并且特異性方式發(fā)生[40]。由于在我們的研究中，從最初的尿膿毒癥癥狀出癥的獨(dú)立危險因素。這一結(jié)果表明，在患有尿變?yōu)榉纸獯x狀態(tài)，由于骨骼肌質(zhì)量低導(dǎo)致能快速恢復(fù)。此外，41]。對于尿毒癥高風(fēng)險患者來說，治療延遲可能至關(guān)重要。相對無害的尿路感染可能會迅速惡化數(shù)據(jù)，2018年日本的平均預(yù)期壽命創(chuàng)下新高，女性達(dá)到87.3歲，男性達(dá)到81.3歲。2016年，被定義為無殘疾的預(yù)期壽命的健康預(yù)期壽命為女性74.7歲，男性為72.1歲。日本人的壽命比以前長得多，但在接受護(hù)理的健康狀況不佳的情況下要花10年時間。PS較差的老年人數(shù)量一直在增加。根據(jù)厚生勞動省的護(hù)理保險狀況報告，無法自理、50%～100%醒著時間在床上或椅子上度過的人占日本總?cè)丝诘?.83%以上和福利于2019年發(fā)布。預(yù)計日本尿石癥臥床患者人數(shù)將增加。這項研究有兩個優(yōu)標(biāo)。其次，我們調(diào)查并收集了有關(guān)細(xì)菌的詳石成分和結(jié)石培養(yǎng)物以獲得有關(guān)引起敗血癥群僅限于接受TUL的患者。因此，我們自動排除了那些因尿路結(jié)石引起通常會出現(xiàn)更多的術(shù)后并發(fā)癥，即使術(shù)前尿路控制[42]。PS差的患者常有關(guān)節(jié)攣縮。當(dāng)患者無法進(jìn)行TUL等手術(shù)變得更加困難。對于PS較差的無癥