手術(shù)室護(hù)理流程與規(guī)范指南手術(shù)室護(hù)理工作是保障手術(shù)順利實(shí)施、維護(hù)患者安全的核心環(huán)節(jié)，其流程規(guī)范程度直接影響手術(shù)質(zhì)量與患者預(yù)后。本文從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理及質(zhì)量安全控制四個(gè)維度，梳理手術(shù)室護(hù)理的核心流程與規(guī)范要求，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理流程與規(guī)范術(shù)前護(hù)理需圍繞患者安全評(píng)估、手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備、器械物品籌備三個(gè)核心目標(biāo)，構(gòu)建全流程質(zhì)控體系。（一）患者術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：手術(shù)前1日（或術(shù)晨），責(zé)任護(hù)士至病房訪視患者，通過(guò)病史采集（過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾病史）、心理評(píng)估（焦慮程度、認(rèn)知狀態(tài)），制定個(gè)性化宣教方案（如禁食禁水時(shí)間、手術(shù)體位配合要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)預(yù)期），緩解患者緊張情緒。2.皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位選擇備皮時(shí)機(jī)（一般術(shù)前1日或術(shù)晨），使用一次性備皮刀或激光備皮儀，避免損傷皮膚角質(zhì)層；備皮后用溫水清潔皮膚，禁用刺激性消毒劑，特殊部位（如會(huì)陰部）備皮后需注意局部清潔。3.患者交接：與病房護(hù)士核對(duì)“患者信息五要素”（姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、知情同意書(shū)），檢查攜帶物品（病歷、影像資料、術(shù)前用藥），確認(rèn)禁食禁水、皮試結(jié)果、留置針通暢性，排除手術(shù)禁忌后護(hù)送患者入手術(shù)室。（二）手術(shù)室環(huán)境與器械準(zhǔn)備1.手術(shù)間管理：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)溫度（22-25℃）、濕度（40-60%）；使用含氯消毒劑擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、墻面，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；特殊感染手術(shù)需使用專用手術(shù)間，術(shù)前張貼警示標(biāo)識(shí)。2.器械物品核查：器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備器械包（如普外科包、骨科包）、特殊器械（如腔鏡器械、動(dòng)力系統(tǒng)），檢查滅菌標(biāo)識(shí)（化學(xué)指示卡變色、滅菌日期），測(cè)試器械功能（如持針器夾持力、電鉆轉(zhuǎn)速）；巡回護(hù)士備齊一次性耗材（吸引管、止血材料）、急救藥品（腎上腺素、阿托品），并核對(duì)有效期。二、術(shù)中護(hù)理流程與規(guī)范術(shù)中護(hù)理需實(shí)現(xiàn)患者生命支持、手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合、無(wú)菌安全保障的動(dòng)態(tài)平衡，核心角色為巡回護(hù)士與器械護(hù)士。（一）巡回護(hù)士職責(zé)與規(guī)范1.患者安全管理：患者入室后，再次核對(duì)“手術(shù)部位標(biāo)識(shí)”（術(shù)中暫停核對(duì)制度），協(xié)助擺放手術(shù)體位（如側(cè)臥位時(shí)墊軟枕保護(hù)骨隆突處，截石位時(shí)調(diào)整腿架高度避免神經(jīng)受壓），連接心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，調(diào)節(jié)輸液速度。2.術(shù)中觀察與應(yīng)急：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），記錄術(shù)中出血量、輸液量、尿量；及時(shí)傳遞手術(shù)器械、調(diào)整手術(shù)燈角度，遇突發(fā)情況（如患者血壓驟降、電刀故障），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如開(kāi)放多條靜脈通路、更換備用設(shè)備），配合醫(yī)師搶救。3.無(wú)菌環(huán)境監(jiān)督：監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作（如手術(shù)衣污染、手套破損時(shí)督促更換），限制手術(shù)間人員流動(dòng)，及時(shí)清理術(shù)中廢棄物（銳器放入銳器盒，紗布分類計(jì)數(shù)），保持手術(shù)區(qū)域整潔。（二）器械護(hù)士職責(zé)與規(guī)范1.術(shù)前器械整理：術(shù)前20分鐘洗手、穿無(wú)菌衣，鋪置器械臺(tái)，按“使用順序”擺放器械（如切開(kāi)類、止血類、縫合類），與巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)器械、紗布、縫針（記錄于《手術(shù)器械清點(diǎn)單》），確保數(shù)量準(zhǔn)確。2.術(shù)中器械傳遞：根據(jù)手術(shù)步驟預(yù)判器械需求，采用“閉合式傳遞”（如持針器傳遞縫針時(shí)，針尖朝向術(shù)者掌心），避免污染；使用后及時(shí)清理器械（如用濕紗布擦除血跡），保持器械臺(tái)干燥，防止生銹；術(shù)中追加物品需再次清點(diǎn)并記錄。3.標(biāo)本管理：妥善保管手術(shù)標(biāo)本，核對(duì)標(biāo)本名稱、部位（如“左乳腫物”），與醫(yī)師確認(rèn)后用10%甲醛溶液固定，填寫標(biāo)本標(biāo)簽（患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本信息），術(shù)后2小時(shí)內(nèi)送檢。三、術(shù)后護(hù)理流程與規(guī)范術(shù)后護(hù)理需聚焦患者安全交接、器械物品處置、手術(shù)間終末消毒，實(shí)現(xiàn)“術(shù)后零差錯(cuò)、環(huán)境零污染”。（一）患者術(shù)后交接術(shù)畢與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同評(píng)估患者狀態(tài)（意識(shí)、生命體征、傷口敷料、引流管），填寫《手術(shù)患者交接單》（記錄術(shù)中出血量、特殊用藥、并發(fā)癥）；護(hù)送患者至病房（或ICU），與接班護(hù)士交接體位要求（如脊柱手術(shù)需去枕平臥）、引流管護(hù)理要點(diǎn)（如胃腸減壓管通暢性），確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。（二）手術(shù)器械與物品處理1.器械清洗滅菌：術(shù)后器械立即送入消毒供應(yīng)中心，按“去污-酶洗-漂洗-潤(rùn)滑-干燥”流程處理（腔鏡器械需拆卸至最小單元清洗）；滅菌前檢查器械完整性，選擇合適滅菌方式（如高壓蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌），滅菌后貼標(biāo)識(shí)（滅菌日期、有效期），分類存放于無(wú)菌柜。2.醫(yī)療廢物處置：一次性耗材（如手套、吸引管）按“感染性廢物”密封包裝，銳器（如縫針、刀片）放入銳器盒，由專人按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止與生活垃圾混放。（三）手術(shù)室環(huán)境終末處理1.常規(guī)手術(shù)間清潔：移除所有物品，用含氯消毒劑擦拭地面、墻面、設(shè)備表面，手術(shù)床、器械臺(tái)用75%乙醇消毒；開(kāi)啟層流系統(tǒng)運(yùn)行30分鐘，通風(fēng)換氣后關(guān)閉，做好下次手術(shù)準(zhǔn)備。2.特殊感染手術(shù)處理：如結(jié)核、氣性壞疽手術(shù)，器械先經(jīng)含氯消毒劑浸泡60分鐘，再清洗滅菌；手術(shù)間用過(guò)氧乙酸熏蒸（或紫外線照射1小時(shí)），通風(fēng)24小時(shí)后再次消毒，標(biāo)記“已消毒”方可復(fù)用。四、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理質(zhì)量控制是手術(shù)室護(hù)理的“生命線”，需通過(guò)制度優(yōu)化、培訓(xùn)考核、不良事件管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（一）核心制度執(zhí)行1.查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（查手術(shù)部位、查器械清點(diǎn)、查標(biāo)本信息），術(shù)中暫停時(shí)（切皮前、關(guān)腹前、關(guān)腹后）雙人核對(duì)器械、紗布數(shù)量，確保無(wú)遺留。2.應(yīng)急預(yù)案演練：每季度組織“術(shù)中大出血”“心跳驟?！薄盎馂?zāi)逃生”演練，模擬真實(shí)場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急處置能力，演練后復(fù)盤優(yōu)化流程。（二）人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)1.分層培訓(xùn)：新護(hù)士崗前培訓(xùn)（無(wú)菌技術(shù)、器械識(shí)別），N1-N3護(hù)士進(jìn)階培訓(xùn)（復(fù)雜手術(shù)配合、應(yīng)急處理），每年考核操作技能（如體位擺放、器械傳遞）。2.職業(yè)防護(hù)：配備防滲透手套、護(hù)目鏡，規(guī)范銳器處理（如縫合時(shí)避免徒手傳遞針），發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷）時(shí)，立即擠壓傷口、沖洗消毒，報(bào)告院感科并跟進(jìn)處理。結(jié)語(yǔ)手