2025中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（ObstructiveSleepApnea,OSA）是兒童期常見的睡眠呼吸障礙性疾病，以睡眠期間上氣道部分或完全阻塞導(dǎo)致的反復(fù)呼吸暫停、低通氣及覺醒為特征，可引起多系統(tǒng)功能損害。本指南基于國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)及中國(guó)兒童群體特征，針對(duì)診斷與治療核心內(nèi)容規(guī)范如下：一、定義與流行病學(xué)特征兒童OSA定義為睡眠過程中因上氣道阻塞引起的呼吸事件，包括阻塞性呼吸暫停（OA）、阻塞性低通氣（OH）及呼吸努力相關(guān)覺醒（RERA），需同時(shí)伴血氧飽和度下降（≥3%）或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂（覺醒或微覺醒）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)兒童OSA患病率約為2%-5%，3-6歲學(xué)齡前兒童為高發(fā)人群，與腺樣體和扁桃體生理性肥大密切相關(guān)；肥胖兒童（BMI≥同年齡同性別第95百分位）患病率顯著升高，可達(dá)10%-20%。二、臨床表現(xiàn)與高危因素主要癥狀：1.睡眠期癥狀：夜間打鼾（響度大、不規(guī)律）、呼吸暫停（家長(zhǎng)目擊的“憋氣-喘息”現(xiàn)象）、睡眠不安（頻繁翻身、夜醒）、張口呼吸或晨起口干；嬰幼兒可表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、睡眠時(shí)胸廓矛盾運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙凹陷）。2.日間癥狀：白天嗜睡（學(xué)齡兒童上課易困、注意力不集中）、學(xué)習(xí)能力下降、情緒行為異常（多動(dòng)、易激惹、攻擊傾向）；長(zhǎng)期未控制者可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（身高、體重低于同年齡同性別第10百分位）、腺樣體面容（上頜前突、牙列不齊、腭弓高拱）。高危因素：腺樣體/扁桃體肥大（最常見）、肥胖、顱面畸形（如小下頜、腭裂）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）、變應(yīng)性鼻炎（持續(xù)鼻塞）及家族史（父母或兄弟姐妹患OSA）。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法診斷核心依據(jù)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography,PSG）是金標(biāo)準(zhǔn)。兒童OSA診斷需滿足以下條件：-PSG顯示阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)（oAHI，即每小時(shí)睡眠中OA+OH次數(shù)）≥1次/小時(shí)；-同時(shí)存在至少1項(xiàng)臨床癥狀（如打鼾、白天嗜睡、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）或器官損害（如肺動(dòng)脈高壓、認(rèn)知功能異常）。分度標(biāo)準(zhǔn)：-輕度：oAHI1-4.9次/小時(shí)；-中度：oAHI5-9.9次/小時(shí)；-重度：oAHI≥10次/小時(shí)，或最低血氧飽和度（LSaO?）<90%（嬰幼兒<92%）。評(píng)估流程：1.臨床初篩：通過睡眠問卷（如OSA-18量表）、病史采集（打鼾持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停目擊史、日間癥狀）及體格檢查（扁桃體分度：Ⅰ度≤腭弓，Ⅱ度超過腭弓，Ⅲ度接近中線，Ⅳ度完全阻塞；腺樣體面容；BMI百分位）初判高?；純?。2.PSG檢查：所有疑似OSA患兒均需進(jìn)行整夜PSG（≥6小時(shí)睡眠記錄），同步監(jiān)測(cè)腦電圖、眼動(dòng)圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、胸/腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、心率及體位。3.上氣道評(píng)估：-鼻咽側(cè)位X線或CT：測(cè)量腺樣體-鼻咽腔比值（A/N比），A/N≥0.7為腺樣體肥大；-鼻內(nèi)鏡檢查：評(píng)估腺樣體阻塞后鼻孔程度（0級(jí)：無阻塞，Ⅰ級(jí)：<25%，Ⅱ級(jí)：25%-50%，Ⅲ級(jí)：50%-75%，Ⅳ級(jí)：>75%）及鼻甲、扁桃體狀態(tài)；-多平面影像學(xué)（MRI）：用于復(fù)雜病例（如顱面畸形），明確上氣道狹窄平面（鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽）。4.并發(fā)癥評(píng)估：-生長(zhǎng)發(fā)育：監(jiān)測(cè)身高、體重、骨齡；-心血管系統(tǒng)：血壓（≥同年齡同性別第95百分位為高血壓）、心電圖（右心室肥厚）、心臟超聲（肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg提示肺動(dòng)脈高壓）；-神經(jīng)認(rèn)知：使用韋氏兒童智力量表（WISC）或注意力測(cè)試（如持續(xù)性操作測(cè)試）評(píng)估認(rèn)知功能。四、治療原則與具體方案治療需根據(jù)OSA嚴(yán)重程度、病因及并發(fā)癥制定個(gè)體化方案，目標(biāo)為消除呼吸事件、改善癥狀及器官功能。（一）病因治療1.腺樣體/扁桃體切除術(shù)（T&A）：-手術(shù)指征：中重度OSA（oAHI≥5次/小時(shí)）；輕度OSA但合并以下情況之一：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知損害、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重行為問題（如多動(dòng)癥）；扁桃體Ⅲ-Ⅳ度肥大或腺樣體阻塞后鼻孔≥75%（鼻內(nèi)鏡Ⅲ-Ⅳ級(jí)）。-圍手術(shù)期管理：術(shù)前評(píng)估凝血功能、心肺功能；術(shù)后監(jiān)測(cè)呼吸（警惕出血、喉頭水腫），鼓勵(lì)早期進(jìn)食及活動(dòng)；術(shù)后2周避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-療效評(píng)估：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查PSG，oAHI<1次/小時(shí)且癥狀消失為治愈，oAHI≥1次/小時(shí)為殘留OSA（需進(jìn)一步干預(yù)）。2.肥胖相關(guān)OSA管理：-綜合干預(yù)：通過飲食調(diào)整（減少高糖高脂攝入，增加膳食纖維）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每天≥60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）及行為矯正（限制屏幕時(shí)間≤1小時(shí)/天）降低BMI；目標(biāo)6個(gè)月內(nèi)BMI下降≥5%。-代謝評(píng)估：定期檢測(cè)空腹血糖、胰島素抵抗（HOMA-IR）及血脂，合并代謝異常者需內(nèi)分泌科協(xié)同治療。（二）非手術(shù)治療1.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：-適用人群：手術(shù)禁忌（如嚴(yán)重凝血功能障礙）、拒絕手術(shù)、術(shù)后殘留OSA或肥胖相關(guān)OSA（減重期間過渡治療）。-參數(shù)設(shè)定：需在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行壓力滴定，起始?jí)毫?-6cmH?O，逐步增加至消除所有呼吸事件（目標(biāo)壓力通?！?5cmH?O）；選擇適合兒童面型的鼻罩或口鼻罩（漏氣率<20%）。-依從性管理：通過家庭宣教（示范佩戴方法）、心理支持（兒童可選擇卡通面罩）及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)（記錄使用時(shí)間、壓力）提高依從性；目標(biāo)每日使用≥4小時(shí)，70%夜晚使用≥5小時(shí)。2.藥物治療：-變應(yīng)性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，≥2歲可用），療程4-12周；聯(lián)合抗組胺藥（如西替利嗪，≥6月齡可用）改善鼻塞。-合并哮喘：白三烯受體拮抗劑（孟魯司特，≥1歲可用），療程8-12周，可減輕上氣道炎癥。3.口腔矯正與體位治療：-下頜后縮或舌后墜的青少年（≥10歲），可定制口腔矯正器（如下頜前伸裝置），需口腔正畸科評(píng)估；-體位治療（側(cè)臥位睡眠）對(duì)部分體位相關(guān)性O(shè)SA（仰臥位oAHI顯著升高）有效，可通過睡眠腰帶（背部放置軟枕）輔助維持側(cè)臥位。（三）并發(fā)癥干預(yù)-生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：補(bǔ)充維生素D（400-800IU/天）、鈣（500-1000mg/天），必要時(shí)檢測(cè)生長(zhǎng)激素水平；-神經(jīng)認(rèn)知損害：聯(lián)合教育干預(yù)（個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃）及行為治療（如認(rèn)知行為療法）；-肺動(dòng)脈高壓：予氧療（維持夜間血氧≥95%），嚴(yán)重者需心內(nèi)科介入（如靶向藥物）。五、隨訪與療效評(píng)價(jià)所有OSA患兒需建立隨訪檔案，隨訪頻率根據(jù)治療方式調(diào)整：-手術(shù)患兒：術(shù)后1個(gè)月（評(píng)估傷口愈合）、3個(gè)月（PSG復(fù)查）、6個(gè)月（癥狀及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估）；-CPAP治療患兒：每1-3個(gè)月隨訪（調(diào)整壓力、評(píng)估依從性），6個(gè)月復(fù)查PSG；