2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試老年護理學專項營養(yǎng)支持試題庫一、單項選擇題1.關于老年人能量代謝特點，正確的描述是：A.基礎代謝率較青壯年高5%-10%B.活動減少導致總能量消耗下降，其中基礎代謝占比降低C.60歲后每增加10歲，基礎代謝率約下降2%-3%D.蛋白質供能比例需降至10%以下以減輕腎臟負擔答案：C解析：老年人基礎代謝率隨年齡增長逐漸下降，60歲后每10年約降2%-3%；總能量消耗因活動減少而降低，但基礎代謝仍占總消耗的50%-70%；蛋白質供能比例需維持15%-20%以預防肌少癥。2.82歲男性患者，身高165cm，體重52kg（BMI19.1），血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，主訴近3月食欲減退，每日進食量約為病前1/2。其營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）評分應為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D解析：NRS-2002評分中，BMI<20.5（1分），3月內體重下降>5%（1分），進食量減少50%-75%（2分），總分1+1+2=4分（需干預）。3.老年患者腸內營養(yǎng)支持時，最易導致誤吸的因素是：A.營養(yǎng)液滲透壓320mOsm/LB.胃殘余量（GRV）150ml/次C.鼻胃管置入深度標記模糊D.床頭抬高15°持續(xù)輸注答案：D解析：床頭抬高應≥30°以預防誤吸；GRV>200ml需警惕；滲透壓300-400mOsm/L為等滲或低滲，非主要風險；鼻胃管深度標記模糊可能影響位置判斷，但持續(xù)低角度臥位是誤吸主因。4.老年肌少癥患者營養(yǎng)干預的核心是：A.每日蛋白質攝入量≥1.2g/kg，亮氨酸≥1.8g/餐B.限制碳水化合物攝入以避免胰島素抵抗C.補充維生素C200mg/d促進膠原合成D.脂肪供能比控制在15%以下答案：A解析：肌少癥需高蛋白（≥1.2g/kg）+抗阻運動，亮氨酸（快碳氨基酸）可刺激肌肉合成，推薦每餐≥1.8g；碳水化合物需保證供能（50%-60%）；維生素D（非C）與肌少癥更相關；脂肪供能比20%-30%為宜。5.78歲女性，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋?，近1月體重下降8%（原體重60kg），吞咽功能正常但進食時頻繁拒食。最適宜的營養(yǎng)支持方式是：A.經皮內鏡下胃造瘺（PEG）B.鼻空腸管持續(xù)輸注C.家屬喂食+增稠劑調整食物性狀D.靜脈輸注氨基酸+脂肪乳答案：C解析：中重度認知障礙患者優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充（ONS），通過調整食物性狀（如增稠避免嗆咳）、增加喂食耐心改善攝入；PEG適用于長期無法經口進食（如吞咽障礙）；鼻空腸管增加患者不適，可能加重拒食；腸外營養(yǎng)僅作為最后手段。6.老年糖尿病患者（HbA1c7.8%）營養(yǎng)支持的關鍵原則是：A.碳水化合物供能比≤40%以嚴格控糖B.選擇GI>70的食物促進血糖平穩(wěn)C.蛋白質攝入量0.8g/kg/d避免腎臟損傷D.餐間少量加餐預防低血糖答案：D解析：老年糖尿病碳水化合物供能比50%-60%（需個體化），選擇低GI（<55）食物；蛋白質≥1.0-1.2g/kg/d（無腎損時）；餐間加餐（如100ml無糖酸奶）可避免空腹時間過長導致的低血糖，HbA1c目標可放寬至8.0%左右。7.關于老年人維生素缺乏的典型表現(xiàn)，錯誤的是：A.維生素B12缺乏——巨幼細胞貧血、周圍神經病變B.維生素D缺乏——骨痛、肌肉無力、跌倒風險增加C.維生素C缺乏——毛囊角化、夜盲癥D.維生素B1缺乏——韋尼克腦病、腳氣病答案：C解析：維生素C缺乏表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚瘀斑、傷口愈合延遲；毛囊角化、夜盲癥是維生素A缺乏的典型癥狀。8.90歲高齡患者，因股骨頸骨折長期臥床，血清轉鐵蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L），鐵蛋白45μg/L（正常20-300μg/L）。最可能的診斷是：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B解析：轉鐵蛋白降低（反映鐵結合能力）、鐵蛋白降低（儲存鐵減少）提示缺鐵性貧血；慢性病性貧血鐵蛋白常正?；蛏撸D鐵蛋白降低不顯著。9.老年患者腸外營養(yǎng)（PN）支持時，需優(yōu)先監(jiān)測的指標是：A.24小時尿鈣B.血清甘油三酯C.糞便隱血D.唾液淀粉酶答案：B解析：PN中脂肪乳劑可能導致高甘油三酯血癥（>3.3mmol/L需暫停），是主要代謝并發(fā)癥；尿鈣監(jiān)測多見于長期臥床或甲狀旁腺功能異常者；糞便隱血提示消化道出血（非PN特有）；唾液淀粉酶與胰腺功能相關。10.老年吞咽障礙患者（經洼田飲水試驗3級）的食物性狀選擇應為：A.稀液體（如水）B.濃液體（如蜂蜜狀）C.軟食（如煮爛米飯）D.普通固體食物答案：B解析：洼田3級為中度吞咽障礙，需選擇濃液體（不易誤吸）或糊狀食物；稀液體（1級）易嗆咳，軟食（4級）需進一步評估。二、多項選擇題1.導致老年人營養(yǎng)不良的常見因素包括：A.牙齒缺失或咀嚼功能減退B.抑郁癥導致食欲下降C.慢性腎病引起蛋白質丟失D.社會孤立減少烹飪動力E.味覺嗅覺減退影響食物吸引力答案：ABCDE解析：生理（咀嚼/味覺減退、慢性?。⑿睦恚ㄒ钟簦?、社會（獨居）因素均是老年人營養(yǎng)不良的重要誘因。2.老年患者營養(yǎng)狀況評估的客觀指標包括：A.微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）B.血清前白蛋白水平C.握力測試D.24小時回顧法膳食調查E.體成分分析（生物電阻抗）答案：BCE解析：MNA-SF和24小時回顧法為主觀評估工具；前白蛋白（半衰期2-3天）、握力（肌少癥指標）、體成分分析（肌肉量）為客觀指標。3.老年患者腸內營養(yǎng)（EN）輸注時需注意的事項有：A.從低濃度（5%-10%）、慢速度（20-50ml/h）起始B.每4小時監(jiān)測胃殘余量（GRV）C.營養(yǎng)液溫度保持37-40℃D.輸注后保持半臥位30分鐘以上E.長期EN者需定期評估吞咽功能恢復可能答案：ABCDE解析：EN需逐步遞增濃度和速度以避免腹瀉；GRV監(jiān)測預防胃潴留；溫度過低易引起胃腸痙攣；半臥位防誤吸；長期置管需評估是否可恢復經口進食。4.老年骨質疏松患者營養(yǎng)支持應重點補充：A.鈣（1000-1200mg/d）B.維生素D（800-1000IU/d）C.蛋白質（1.2-1.5g/kg/d）D.鈉（<2300mg/d）E.咖啡因（>400mg/d）答案：ABCD解析：高鈉（增加尿鈣流失）、過量咖啡因（抑制鈣吸收）需限制；鈣、維生素D（促進鈣吸收）、蛋白質（維持骨基質）為關鍵營養(yǎng)素。5.老年患者營養(yǎng)支持中，屬于“營養(yǎng)風險”的情況有：A.3個月內非計劃性體重下降≥5%B.BMI18.5-23.9kg/m2C.嚴重感染導致代謝需求增加D.經口進食量<正常需要量的50%持續(xù)1周E.血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L）答案：ACD解析：營養(yǎng)風險指存在導致營養(yǎng)不良的因素或已發(fā)生營養(yǎng)不良；體重下降≥5%、高代謝狀態(tài)（感染）、攝入不足均屬風險；BMI正常（B）、白蛋白正常（E）不提示風險。三、案例分析題（一）患者，女，75歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促1周”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢＜韧?型糖尿病史（HbA1c7.5%），高血壓病史（血壓控制130/80mmHg）。入院時體重58kg（身高160cm，病前3月體重62kg），主訴“吃飯沒味道，吃一點就飽”，每日進食約1小碗粥+1個雞蛋。查體：雙肺可聞及濕啰音，四肢肌肉松弛，握力18kg（同性別同年齡正常參考值≥25kg）。實驗室檢查：血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，總膽固醇3.2mmol/L（正常3.3-5.7mmol/L），甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L。問題1：該患者存在哪些營養(yǎng)相關問題？請列出依據。答案：①營養(yǎng)不良（中度）：BMI=58/(1.6)2=22.66（正常），但3月內體重下降4kg（6.45%>5%），血清白蛋白28g/L（<30g/L為中度），前白蛋白120mg/L（<150mg/L提示近期營養(yǎng)不良）；②肌少癥：握力18kg<25kg，肌肉松弛；③食欲減退：主訴“吃一點就飽”，攝入不足（僅正常量1/3-1/2）；④潛在能量消耗增加：COPD急性加重期代謝率升高（約增加20%-30%）。問題2：針對該患者，應如何制定營養(yǎng)支持方案？需注意哪些關鍵點？答案：方案：①優(yōu)先口服營養(yǎng)補充（ONS）：選擇高蛋白（1.2-1.5g/kg/d，58kg×1.2=69.6g/d）、高熱量（25-30kcal/kg/d，58×25=1450kcal/d）、糖尿病適用型營養(yǎng)液（低GI，添加ω-3脂肪酸減輕炎癥），每日3次，每次100-150ml；②調整飲食結構：增加優(yōu)質蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉），少量多餐（5-6餐/日），避免產氣食物（豆類、碳酸飲料）；③監(jiān)測與調整：每2日稱體重，每周復查前白蛋白、血糖（空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L），觀察胃潴留（GRV）；④協(xié)同干預：治療COPD改善呼吸功能（減少能量消耗），使用鋅制劑（15mg/d）改善味覺，必要時短期使用促食欲藥物（如甲地孕酮）。關鍵點：避免高糖負荷（防止血糖波動），保證足夠蛋白質（預防肌少癥），注意營養(yǎng)液滲透壓（COPD患者易腹脹），床頭抬高防誤吸。（二）患者，男，88歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院，診斷為大面積腦梗死（NIHSS評分18分），予氣管插管機械通氣。既往有高血壓、冠心病史，無糖尿病史。入院體重70kg（身高170cm，近半年體重穩(wěn)定），查體：無自主吞咽反射，雙下肢肌肉萎縮（腿圍較健側減少4cm）。實驗室檢查：血清白蛋白34g/L，前白蛋白160mg/L，C反應蛋白（CRP）50mg/L（正常<10mg/L），空腹血糖5.2mmol/L。問題1：該患者是否需要營養(yǎng)支持？如需，首選何種方式？請說明理由。答案：需要。患者因大面積腦梗死無自主吞咽反射（無法經口進食），機械通氣狀態(tài)代謝需求增加（約為基礎代謝1.2-1.5倍），且存在肌肉萎縮（提示潛在肌少癥風險）。首選經鼻空腸管腸內營養(yǎng)（NJ），因患者昏迷、胃動力可能減弱（腦梗死易并發(fā)胃輕癱），NJ可降低胃潴留和誤吸風險（相對于鼻胃管）。問題2：若選擇腸內營養(yǎng)，初始輸注方案應如何設置？需監(jiān)測哪些指標？答案：初始方案：①營養(yǎng)液選擇：標準整蛋白型（熱量1kcal/ml，蛋白質15%-20%），因患者無糖尿病史且CRP升高（炎癥狀態(tài)），可選擇添加精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增強型；②輸注速度：首日50ml/h持續(xù)泵入，次日增至80-100ml/h，目標量25-30kcal/kg/d（70×25=1750kcal/d，即1750ml/d）；③濃度：從等滲（300mOsm/L）開始，無需稀釋。監(jiān)測指標：①胃腸道：每4小時GRV（NJ管可放寬至>250ml需處理），大便次數(shù)（≥3次稀便需減慢速度）；②代謝：每日空腹血糖（機械通氣可能應激性升高），每周復查前白蛋白、CRP（評估炎癥和營養(yǎng)改善）；③并發(fā)癥：定期X線確認NJ管位置，監(jiān)測呼吸狀態(tài)（誤吸時血氧下降）。（三）患者，男，65歲，診斷為食管癌術后1月，胃造瘺管在位，主訴“最近2周造瘺口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛，營養(yǎng)液輸注后腹脹明顯”。查體：造瘺口周圍皮膚可見濕疹樣改變，無滲液；腹軟，無壓痛，腸鳴音2次/分。實驗室檢查：血常規(guī)正常，糞便常規(guī)（-），GRV200ml（輸注前）。問題1：分析患者出現(xiàn)造瘺口皮膚問題和腹脹的可能原因。答案：造瘺口皮膚問題：①營養(yǎng)液外滲刺激（固定不牢或輸注速度過快導致漏液）；②皮膚清潔不足（消化液殘留）；③過敏反應（對營養(yǎng)液成分如乳糖不耐受）。腹脹原因：①胃動力不足（術后胃癱或營養(yǎng)液輸注速度過快）；②營養(yǎng)液滲透壓過高（>350mOsm/L）導致胃腸脹氣；③輸注溫度過低（<35℃）引起胃腸痙攣；④GRV200ml提示胃潴留（正常<200ml可繼續(xù)，>200ml需調整）。