2025年心肺復(fù)蘇后治療指南心肺復(fù)蘇（CPR）成功恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，患者進(jìn)入心肺復(fù)蘇后綜合征（PCAS）階段，此期以全身缺血再灌注損傷、多器官功能障礙及神經(jīng)功能損害為特征，死亡率及致殘率極高?；谧钚卵C醫(yī)學(xué)證據(jù)，以改善神經(jīng)功能預(yù)后為核心目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作、個體化干預(yù)及全流程管理，具體內(nèi)容如下：一、初始評估與監(jiān)測ROSC后立即啟動多參數(shù)監(jiān)測體系，包括持續(xù)心電圖（ECG）、有創(chuàng)動脈血壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2）及體溫監(jiān)測。需在10分鐘內(nèi)完成以下評估：1.生命體征與循環(huán)狀態(tài)：目標(biāo)平均動脈壓（MAP）維持65-85mmHg（合并腦損傷或急性腎損傷時可適當(dāng)提高至75-90mmHg），CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者調(diào)整為12-15mmHg）。每15分鐘記錄一次心率、血壓、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），持續(xù)動態(tài)監(jiān)測乳酸及混合靜脈血氧飽和度（ScvO2或SvO2），目標(biāo)乳酸<2mmol/L（6小時內(nèi)下降≥50%），ScvO2≥70%。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)評估意識狀態(tài)，ROSC后30分鐘內(nèi)完成首次評估，后續(xù)每小時評估一次。同時進(jìn)行瞳孔對光反射、角膜反射等腦干反射檢查，警惕非驚厥性癲癇（NCSE），建議在24小時內(nèi)啟動持續(xù)腦電圖（cEEG）監(jiān)測，尤其是GCS≤8分或存在抽搐病史者。3.實驗室檢查：立即檢測動脈血氣（ABG）、血常規(guī)、電解質(zhì)（重點關(guān)注鉀、鎂、鈣）、心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶）、凝血功能（PT/INR、APTT、纖維蛋白原）及中毒篩查（必要時）。對疑似心源性驟?；颊?，需在2小時內(nèi)完成床旁超聲心動圖（POCUS），評估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室壁運(yùn)動異常及心包積液。二、循環(huán)支持：目標(biāo)導(dǎo)向的血流動力學(xué)管理1.容量復(fù)蘇：ROSC后早期常存在有效循環(huán)血量不足，推薦使用晶體液（如生理鹽水或平衡鹽溶液）進(jìn)行初始擴(kuò)容，目標(biāo)CVP達(dá)標(biāo)且無肺淤血征象（聽診雙肺無濕啰音，胸片/超聲無B線）。需避免過度補(bǔ)液，合并心源性休克或急性肺水腫時，限制晶體輸入量（<20ml/kg），優(yōu)先使用膠體（如羥乙基淀粉130/0.4）或血管活性藥物。2.血管活性藥物：去甲腎上腺素為一線升壓藥，起始劑量0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)MAP調(diào)整，目標(biāo)維持MAP≥65mmHg。若去甲腎上腺素劑量>1.0μg/kg/min仍無法維持目標(biāo)血壓，可聯(lián)合使用血管加壓素（0.01-0.04U/min）或腎上腺素（0.01-0.1μg/kg/min）。對于心輸出量降低（CI<2.2L/min/m2）且合并低灌注（乳酸升高、尿量減少）的患者，可加用多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）或左西孟旦（0.05-0.2μg/kg/min）改善心肌收縮力。3.機(jī)械循環(huán)支持（MCS）：心源性休克（LVEF<35%，CI<2.0L/min/m2，需要血管活性藥物維持血壓）患者，推薦在ROSC后6小時內(nèi)啟動MCS。首選經(jīng)皮左心室輔助裝置（Impella）或體外膜肺氧合（ECMO），ECMO適用于合并呼吸衰竭（PaO2/FiO2<150mmHg）或雙心室功能障礙者。MCS期間需密切監(jiān)測血小板計數(shù)（維持≥50×10?/L）、活化部分凝血活酶時間（APTT45-60秒），避免出血或血栓并發(fā)癥。三、呼吸管理：優(yōu)化氧合與通氣策略1.氧療目標(biāo)：避免低氧血癥（SpO2<92%）及高氧血癥（PaO2>130mmHg），推薦初始FiO2100%，5分鐘后逐步下調(diào)至最低有效濃度，維持SpO292%-98%（PaO260-100mmHg）。合并腦損傷時，需維持PaO2≥80mmHg以保障腦氧供。2.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：采用肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量6-8ml/kg（預(yù)測體重），平臺壓<30cmH2O，呼吸頻率12-20次/分。目標(biāo)PaCO235-45mmHg，避免過度通氣（PaCO2<30mmHg），因可導(dǎo)致腦血流減少加重腦損傷；僅在顱內(nèi)高壓（ICP>20mmHg）時，可短期（<24小時）維持PaCO230-35mmHg以降低顱內(nèi)壓。3.ARDS處理：若符合ARDS診斷（PaO2/FiO2≤300mmHg，排除心源性肺水腫），采用高PEEP（根據(jù)P/F比值調(diào)整，P/F<100mmHg時PEEP≥15cmH2O）及俯臥位通氣（每日12-16小時）。合并嚴(yán)重高碳酸血癥（pH<7.25）時，可考慮使用高頻振蕩通氣（HFOV）或體外二氧化碳清除（ECCO2R）。四、神經(jīng)功能保護(hù)：目標(biāo)溫度管理與綜合干預(yù)1.目標(biāo)溫度管理（TTM）：所有ROSC后昏迷患者（GCS≤8分）均應(yīng)接受TTM，推薦個體化溫度設(shè)定（32-36℃），優(yōu)先選擇36℃（證據(jù)等級A級）。降溫方法首選血管內(nèi)降溫（如CoolGard系統(tǒng)），次選體表降溫（冰毯+冰袋），需在ROSC后4小時內(nèi)啟動，6小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)溫度并維持至少24小時。復(fù)溫階段以0.25-0.5℃/小時速率緩慢升溫，避免體溫反跳（>37.5℃）。2.癲癇與腦電活動控制：cEEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）時，首選左乙拉西坦（1000-3000mg負(fù)荷劑量，后1000-2000mg/d維持）或丙戊酸鈉（20-30mg/kg負(fù)荷劑量，后1-2mg/kg/h維持），避免使用苯二氮?類藥物（可能加重腦損傷）。若cEEG顯示爆發(fā)抑制或廣泛性慢波，需調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（目標(biāo)RASS評分-2至-1）。3.神經(jīng)生物標(biāo)志物監(jiān)測：動態(tài)檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及S100β蛋白，ROSC后48小時NSE>33μg/L或72小時S100β>0.5μg/L提示不良神經(jīng)預(yù)后，需結(jié)合臨床評估綜合判斷。五、代謝與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.血糖管理：目標(biāo)血糖8-10mmol/L（144-180mg/dl），避免低血糖（<3.9mmol/L）。推薦使用胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1-0.5U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖一次，達(dá)標(biāo)后每4小時監(jiān)測一次。2.電解質(zhì)與酸堿平衡：血鉀維持4.0-5.0mmol/L（低于4.0mmol/L時補(bǔ)鉀，高于5.5mmol/L時予胰島素+葡萄糖或鈣劑拮抗）；血鎂維持0.8-1.2mmol/L（低鎂時靜脈補(bǔ)充硫酸鎂2-4g）；血鈣維持2.1-2.5mmol/L（低鈣合并癥狀時予10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射）。代謝性酸中毒（pH<7.15）時，可小劑量使用碳酸氫鈉（1-2mmol/kg），避免過度糾酸（pH>7.35）。六、多器官功能支持1.急性腎損傷（AKI）：ROSC后48小時內(nèi)約50%患者發(fā)生AKI，需維持足夠腎灌注（MAP≥65mmHg），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、造影劑）。出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）或血肌酐升高≥50%時，啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），目標(biāo)清除率20-25ml/kg/h，優(yōu)先選擇前稀釋模式。2.肝功能保護(hù)：監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及膽紅素，若AST>1000U/L或出現(xiàn)肝性腦病，需限制蛋白質(zhì)攝入（0.8-1.0g/kg/d），使用乳果糖（15-30mltid）減少氨吸收，必要時予N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg負(fù)荷劑量，后12.5mg/kg/h維持）。3.胃腸道功能：ROSC后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），初始速率10-20ml/h，逐步遞增至目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d）。胃潴留（殘余量>250ml/4h）時，改為空腸營養(yǎng)或加用促胃腸動力藥（如紅霉素3mg/kgtid）。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如泮托拉唑40mgqd靜脈注射。七、病因治療與二級預(yù)防1.心源性驟停：懷疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）時，需在ROSC后90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不穩(wěn)定型心絞痛，根據(jù)風(fēng)險分層（GRACE評分>140分）決定早期PCI時機(jī)。2.非心源性驟停：肺栓塞（PE）患者，若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，予尿激酶（20000U/kg）或阿替普酶（50mg）溶栓；氣道梗阻者需立即解除梗阻（如氣管插管、環(huán)甲膜穿刺）；電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）需緊急糾正（葡萄糖酸鈣+胰島素+葡萄糖+β2受體激動劑）。3.二級預(yù)防：存活患者需在出院前完成24小時動態(tài)心電圖（Holter）、心臟磁共振（CMR）及電生理檢查（EPS），評估猝死風(fēng)險。符合ICD植入指征（LVEF≤35%、非可逆因素導(dǎo)致的室速/室顫）者，建議在ROSC后4-6周植入。八、康復(fù)與長期隨訪ROSC后72小時內(nèi)啟動早期康復(fù)，包括被動關(guān)節(jié)活動（每日2次，每次15分鐘）、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練）及床旁坐起（逐步增加至30