2025年醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度及實施細則為全面貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》《關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》等文件精神，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平，構(gòu)建“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度及實施細則。本制度適用于醫(yī)院全體在崗工作人員（含在編、合同、規(guī)培、進修及返聘人員），涵蓋臨床、醫(yī)技、護理、行政、后勤等所有崗位，重點聚焦與患者直接接觸、涉及醫(yī)療資源分配及費用管理的關(guān)鍵崗位人員。一、考評原則（一）公平公正原則。以客觀事實為依據(jù)，建立量化可查的評價標準，避免主觀臆斷。所有考評記錄留存電子檔案，確保全程可追溯。（二）動態(tài)閉環(huán)原則。實行“日常記錄-季度分析-年度總評-整改跟蹤”全周期管理，將考評結(jié)果與改進措施緊密銜接。（三）多維參與原則。整合患者評價（占比40%）、科室互評（占比20%）、職能部門督查（占比20%）、第三方調(diào)查（占比20%）等多維度數(shù)據(jù)，確保評價全面性。（四）正向激勵與約束并重原則。將考評結(jié)果與績效分配、職稱晉升、評優(yōu)評先等直接掛鉤，對突出問題實施“一票否決”，對先進典型加大宣傳表彰力度。二、考評內(nèi)容與指標體系考評總分100分，采用“基礎(chǔ)指標+加減分項”結(jié)構(gòu)，具體如下：（一）基礎(chǔ)指標（80分）1.職業(yè)操守（25分）-嚴守診療規(guī)范：嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制、三級查房、病例討論等核心制度，無超范圍執(zhí)業(yè)、過度檢查/治療等行為（10分）。每發(fā)現(xiàn)1例違反核心制度且未造成后果的扣2分，造成醫(yī)療隱患的扣5分，引發(fā)醫(yī)療糾紛的扣10分（需提供病歷、監(jiān)控等佐證材料）。-保護患者權(quán)益：尊重患者知情同意權(quán)，診療方案、費用等關(guān)鍵信息溝通到位（5分）。未履行知情同意程序且患者投訴查實的，每次扣3分；泄露患者隱私（含病歷信息、個人信息）的，每次扣5分（造成社會影響的直接扣10分）。-遵守學(xué)術(shù)規(guī)范：科研、論文、繼續(xù)教育等活動中無抄襲、偽造數(shù)據(jù)、掛名等行為（5分）。學(xué)術(shù)不端行為經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會認定的，每次扣5分（涉及外部追責(zé)的直接扣10分）。-服從工作安排：無消極怠工、推諉患者、拒絕緊急任務(wù)等情況（5分）。因個人原因延誤急危重癥患者救治的，每次扣5分；無故拒絕科室排班或支援任務(wù)的，每次扣3分。2.服務(wù)態(tài)度（20分）-溝通質(zhì)量：使用文明用語（禁用“不知道”“沒條件”等推諉性語言），耐心解答患者疑問（10分）。通過門診/住院患者滿意度調(diào)查（每月抽樣≥20%），每例評價“不滿意”且具體描述服務(wù)態(tài)度問題的扣1分（月累計扣滿5分后，每超1例加扣1分）。-響應(yīng)效率：門診叫號等待時間≤30分鐘（高峰時段≤40分鐘），病房護理操作接單后15分鐘內(nèi)響應(yīng)（搶救類5分鐘內(nèi)）（5分）。通過信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，每月超時限率≥5%的扣2分，≥10%的扣5分。-人文關(guān)懷：關(guān)注特殊患者（老年、兒童、殘障、獨居等）需求，提供必要協(xié)助（如協(xié)助繳費、聯(lián)系家屬）（5分）。患者或家屬書面表揚（經(jīng)核實）的每次加1分；因冷漠對待特殊患者被投訴查實的，每次扣3分。3.廉潔行醫(yī)（20分）-拒絕不正當利益：無收受患者或家屬紅包、禮品、宴請（含電子紅包），無接受醫(yī)藥代表回扣、贊助（10分）。通過信訪舉報、監(jiān)控錄像、財務(wù)流水核查等方式，查實1次扣10分（涉及金額≥5000元的直接判定為“不合格”）。-規(guī)范設(shè)備/耗材使用：無因利益關(guān)聯(lián)違規(guī)推薦特定品牌設(shè)備、耗材（5分）。通過采購記錄與使用數(shù)據(jù)比對，發(fā)現(xiàn)異常關(guān)聯(lián)（如某醫(yī)生使用A品牌耗材占比超科室平均30%且無合理臨床依據(jù)）的，每次扣3分。-嚴控“紅包”轉(zhuǎn)化行為：無通過介紹患者到院外機構(gòu)檢查、治療獲取利益（5分）。經(jīng)查實介紹患者至非合作機構(gòu)且從中獲利的，每次扣5分（涉及金額≥2000元的直接判定為“不合格”）。4.團隊協(xié)作（15分）-跨科室配合：會診、檢查結(jié)果反饋、危急值報告等流程無推諉拖延（10分）。通過醫(yī)務(wù)部/護理部流程追蹤，每例超時限且無合理理由的扣2分（導(dǎo)致不良后果的扣5分）。-內(nèi)部互助：主動協(xié)助同事解決工作難點（如加班支援、經(jīng)驗分享）（5分）?？剖以露韧扑]“協(xié)作之星”的，每人次加2分（最高加5分）；因個人原因?qū)е聢F隊任務(wù)延誤的，每次扣3分。（二）加減分項（20分）1.加分項（上限10分）-收到患者感謝信、錦旗（經(jīng)核實為真實表達）：每例加1分（月累計不超過3分）。-在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)競賽、案例評選中獲院級及以上表彰：院級加2分，市級加3分，省級及以上加5分（同一事項按最高級別計分）。-主動上報科室或同事違規(guī)行為（經(jīng)查證屬實）：每例加2分（最高加5分）。2.扣分項（不設(shè)下限，直接影響總評等級）-因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題被媒體曝光（經(jīng)核實責(zé)任在本院人員）：省級媒體曝光扣10分，國家級扣15分。-參與醫(yī)療詐騙、虛假宣傳等違法違規(guī)活動：查實1次扣20分（直接判定為“不合格”）。-年度內(nèi)累計被有效投訴（經(jīng)核查屬實）達3次及以上：每超1次加扣5分。三、考評實施流程（一）日常記錄（月度）：各科室設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)控員（由科室副主任或護士長擔(dān)任），每日通過《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)日志》記錄本科室人員服務(wù)行為（如投訴、表揚、違規(guī)線索），每月5日前將電子臺賬提交至醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室（以下簡稱“醫(yī)風(fēng)辦”）。醫(yī)風(fēng)辦通過門診叫號系統(tǒng)、病房呼叫系統(tǒng)、監(jiān)控錄像等信息化手段抓取客觀數(shù)據(jù)（如等待時間、響應(yīng)效率），與科室臺賬交叉驗證。（二）季度測評（3/6/9/12月）：每季度末，醫(yī)風(fēng)辦匯總?cè)粘Ｓ涗洈?shù)據(jù)，組織患者滿意度調(diào)查（門診患者現(xiàn)場掃碼、住院患者出院前問卷，樣本量≥科室月服務(wù)量的30%）、科室互評（同一科室人員匿名評分，權(quán)重20%）及職能部門督查（醫(yī)務(wù)部查核心制度執(zhí)行、財務(wù)部查費用合理性、審計部查廉潔風(fēng)險點，權(quán)重30%）。測評結(jié)果經(jīng)分管院長審核后，在院內(nèi)OA系統(tǒng)公示3個工作日（匿名展示問題點，保護個人隱私）。（三）年度總評（次年1月）：年度總評得分=日常記錄得分（占40%）+季度測評平均分（占40%）+第三方調(diào)查得分（占20%）。第三方調(diào)查由獨立機構(gòu)開展，內(nèi)容包括患者電話回訪（覆蓋年度出院患者的10%）、神秘患者模擬就診（每科室≥2次）?？傇u結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀（≥90分）、良好（80-89分）、合格（60-79分）、不合格（＜60分）。（四）結(jié)果反饋與申訴（次年2月）：醫(yī)風(fēng)辦向被考評人送達《年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果通知書》，載明得分明細及問題依據(jù)。被考評人對結(jié)果有異議的，可在5個工作日內(nèi)提交書面申訴材料（附佐證），由醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評委員會（由院領(lǐng)導(dǎo)、紀委書記、工會主席、職工代表組成）復(fù)核，復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)論。四、結(jié)果應(yīng)用（一）績效分配：年度總評優(yōu)秀的，績效系數(shù)上浮20%；良好的上浮10%；合格的按基準發(fā)放；不合格的下浮30%（且取消當年所有獎勵性績效）。（二）職稱晉升：近3年年度考評均為優(yōu)秀的，在職稱評審中同等條件下優(yōu)先推薦；近1年考評不合格的，暫停當年晉升資格；近2年累計2次不合格的，延遲晉升1年（需完成整改培訓(xùn)并通過考核）。（三）評優(yōu)評先：年度優(yōu)秀人員優(yōu)先推薦參評“醫(yī)德標兵”“最美醫(yī)護”等榮譽稱號，相關(guān)事跡在醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號專題宣傳；不合格人員取消當年所有評優(yōu)資格。（四）崗位調(diào)整：對連續(xù)2年考評不合格或單次考評低于50分的人員，視情節(jié)輕重采取以下措施：-情節(jié)較輕（如服務(wù)態(tài)度問題）：進行為期1個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)（內(nèi)容包括溝通技巧、職業(yè)倫理等），培訓(xùn)期間停發(fā)績效，考核合格后返崗；-情節(jié)較重（如收受紅包未達立案標準）：調(diào)整至非臨床/非關(guān)鍵崗位（如倉庫管理、后勤支持），6個月內(nèi)不得參與晉升、評優(yōu)；-情節(jié)嚴重（如涉及違法犯罪）：依法解除勞動合同并移交司法機關(guān)處理。（五）科室管理責(zé)任：科室年度平均得分與科室負責(zé)人績效掛鉤（每降低5分，科室負責(zé)人績效下浮5%）；科室出現(xiàn)3例及以上不合格人員的，取消科室年度“先進集體”評選資格，科室負責(zé)人需向院黨委提交書面整改報告。五、監(jiān)督與改進（一）建立“紅黑榜”公示制度：每月在醫(yī)院大廳電子屏公示各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得分前3名和后3名人員（匿名展示），每季度發(fā)布《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)簡報》，分析突出問題及改進方向。（二）開展專項整治行動：針對季度測評中集中反映的問題（如檢查等待時間過長、溝通用語不規(guī)范），由醫(yī)風(fēng)辦牽頭制定專項整改方案，明確責(zé)任部門、整改時