肺動脈栓塞術(shù)病人的護理演講人：日期:目錄CONTENTS1護理基礎(chǔ)概述2術(shù)前護理準(zhǔn)備3術(shù)中護理關(guān)鍵4術(shù)后護理管理5并發(fā)癥預(yù)防與處理6出院與后續(xù)護理護理基礎(chǔ)概述01PART肺動脈栓塞術(shù)定義010203病理機制肺動脈栓塞術(shù)是通過介入或手術(shù)方式清除肺動脈內(nèi)的栓子（如血栓、脂肪或腫瘤栓子），恢復(fù)血流以緩解急性肺循環(huán)障礙。栓子多來源于下肢深靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動脈主干或分支阻塞。技術(shù)分類包括導(dǎo)管取栓術(shù)、溶栓治療（如rt-PA藥物灌注）及外科血栓切除術(shù)，需根據(jù)栓塞范圍、患者生命體征及并發(fā)癥風(fēng)險選擇個體化方案。適應(yīng)癥與禁忌癥適用于大面積栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；禁忌癥包括活動性出血、近期顱內(nèi)手術(shù)或嚴(yán)重凝血功能障礙。護理核心目標(biāo)維持氧合與循環(huán)穩(wěn)定通過高流量吸氧、無創(chuàng)通氣或ECMO支持，確保血氧飽和度＞90%，同時監(jiān)測中心靜脈壓及尿量以評估心輸出量。預(yù)防再栓塞及出血術(shù)后需嚴(yán)格抗凝治療（如肝素過渡至華法林），監(jiān)測INR值（目標(biāo)2-3），觀察穿刺部位血腫、咯血或黑便等出血征象。疼痛與心理支持控制胸痛（常用嗎啡鎮(zhèn)痛），提供疾病認(rèn)知教育以緩解患者焦慮，強調(diào)長期抗凝的必要性及隨訪計劃。患者群體特征高風(fēng)險基礎(chǔ)疾病多數(shù)合并房顫、深靜脈血栓史、惡性腫瘤或近期骨科手術(shù)史，部分患者存在遺傳性易栓癥（如蛋白C/S缺乏）。癥狀多樣性輕者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛，重者可出現(xiàn)休克、猝死；術(shù)后患者常因臥床制動導(dǎo)致肌力下降及深靜脈血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險增高。年齡與并發(fā)癥老年患者占比高，多合并高血壓、糖尿病等慢性病，需關(guān)注藥物相互作用（如胺碘酮與華法林的代謝競爭）。術(shù)前護理準(zhǔn)備02PART全面評估檢查病史與體征評估詳細(xì)采集患者病史，包括既往血栓事件、手術(shù)史、用藥史（如抗凝藥物使用情況），評估是否存在呼吸困難、胸痛、咯血等典型癥狀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。030201實驗室檢查完善完成凝血功能（PT、APTT、INR）、D-二聚體、血氣分析、血常規(guī)及肝腎功能檢測，必要時進行心肌酶譜和BNP檢查以排除其他心肺疾病。影像學(xué)檢查確認(rèn)通過CT肺動脈造影（CTPA）、核素肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）或超聲心動圖明確栓塞部位、范圍及右心功能狀態(tài)，評估手術(shù)指征及風(fēng)險等級。手術(shù)流程與風(fēng)險告知指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6-8小時、禁飲2小時，停用抗凝藥物（如華法林）并過渡至肝素橋接治療，訓(xùn)練床上排便以避免術(shù)后活動受限導(dǎo)致不適。術(shù)前準(zhǔn)備事項術(shù)后康復(fù)預(yù)期強調(diào)早期活動的重要性（預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)），介紹術(shù)后可能需長期抗凝治療及隨訪計劃（如INR監(jiān)測）。向患者及家屬解釋手術(shù)目的（如導(dǎo)管取栓、溶栓或置入下腔靜脈濾器）、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如出血、再栓塞、心律失常）及應(yīng)對措施。健康教育指導(dǎo)心理支持干預(yù)焦慮與恐懼疏導(dǎo)針對患者對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂，采用共情溝通技巧，提供成功案例分享，幫助建立積極心態(tài)；必要時聯(lián)合心理咨詢師進行認(rèn)知行為干預(yù)。家屬參與支持鼓勵家屬陪伴并參與術(shù)前談話，減輕患者孤獨感；指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能（如翻身、按摩）以增強術(shù)后照護信心。信息透明化通過圖文手冊或視頻演示手術(shù)過程，減少患者因信息不對稱產(chǎn)生的緊張情緒，明確術(shù)后疼痛管理方案（如PCA泵使用）。術(shù)中護理關(guān)鍵03PART監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護體溫與意識狀態(tài)觀察呼吸功能監(jiān)測密切觀察患者心率、心律、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如房顫、室性早搏）或血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）等異常情況。通過動脈血氣分析評估氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），警惕急性呼吸衰竭或低氧血癥的發(fā)生，必要時調(diào)整呼吸機參數(shù)。術(shù)中可能出現(xiàn)體溫過低（因長時間暴露或造影劑反應(yīng)）或意識改變（如栓塞導(dǎo)致腦缺氧），需采取保溫措施并記錄神經(jīng)系統(tǒng)變化。協(xié)助手術(shù)操作器械與藥物準(zhǔn)備確保血栓抽吸導(dǎo)管、球囊擴張裝置等介入器材無菌備用，提前配置肝素化鹽水、溶栓藥物（如阿替普酶）及血管活性藥物（如多巴胺）。體位管理與消毒熟練操作DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備，實時調(diào)整投照角度以清晰顯示肺動脈分支，協(xié)助術(shù)者精準(zhǔn)定位栓塞部位。協(xié)助患者取仰臥位并固定肢體，避免術(shù)中移動影響操作；嚴(yán)格消毒穿刺部位（如股靜脈或頸靜脈），鋪巾后配合術(shù)者完成血管穿刺。影像學(xué)配合若術(shù)中發(fā)生新發(fā)血栓脫落或栓塞擴展，立即啟動高流量氧療，靜脈推注肝素抗凝，并準(zhǔn)備二次介入取栓或溶栓治療。應(yīng)急處理預(yù)案急性再栓塞應(yīng)對出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫或過敏性休克時，立即停用造影劑，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物，維持氣道通暢。造影劑過敏反應(yīng)備好除顫儀及急救藥品（如胺碘酮、腎上腺素），按ACLS流程進行胸外按壓、電除顫及高級生命支持，同時排查肺栓塞加重或心包填塞等病因。心臟驟停搶救術(shù)后護理管理04PART早期恢復(fù)監(jiān)測呼吸功能觀察評估患者有無呼吸困難、胸痛或咯血等癥狀，聽診肺部呼吸音是否對稱，必要時行血氣分析或胸部影像學(xué)檢查以排除肺梗死或胸腔積液。03密切觀察穿刺部位、牙齦、鼻腔、尿液及糞便有無出血征象，定期檢測凝血功能（如INR、APTT），調(diào)整抗凝藥物劑量以避免出血或血栓復(fù)發(fā)。02出血傾向評估生命體征監(jiān)測術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，尤其關(guān)注有無心動過速、低血壓或呼吸急促等異常表現(xiàn)，警惕再栓塞或出血風(fēng)險。01疼痛控制策略藥物鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）或阿片類藥物，避免使用影響凝血功能的止痛藥（如阿司匹林）；對于局部疼痛可聯(lián)合冷敷或體位調(diào)整。疼痛動態(tài)評估使用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛程度，記錄鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如惡心、便秘），及時調(diào)整方案。非藥物干預(yù)指導(dǎo)患者采用深呼吸訓(xùn)練、放松技巧或分散注意力法緩解疼痛，術(shù)后早期活動可減少肌肉僵硬帶來的不適。漸進性活動計劃抬高下肢促進靜脈回流，睡眠時保持半臥位以減輕呼吸困難；合并下肢深靜脈血栓者需絕對臥床至抗凝治療穩(wěn)定。休息與體位管理禁忌活動提醒術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈運動、提重物或長時間彎腰，指導(dǎo)患者識別活動后氣促、暈厥等危險信號并立即報告。術(shù)后24小時內(nèi)以床上活動為主（如踝泵運動），隨后在監(jiān)護下逐步過渡到床邊坐起、短距離行走，避免久坐或突然用力以防血栓脫落?；顒优c休息指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與處理05PART術(shù)后需定期檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和活化部分凝血活酶時間（APTT），調(diào)整抗凝藥物劑量，避免因抗凝過度導(dǎo)致出血或抗凝不足引發(fā)血栓復(fù)發(fā)。嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能對介入手術(shù)穿刺點加壓包扎24小時，觀察有無滲血、血腫形成，避免劇烈活動或外力壓迫，必要時使用沙袋壓迫止血。穿刺部位護理指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免進食尖銳或刺激性食物，監(jiān)測黑便、嘔血等消化道出血征象，必要時給予質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜。消化道及黏膜出血預(yù)防出血風(fēng)險控制對高風(fēng)險患者（如糖尿病、免疫功能低下者）可短期應(yīng)用廣譜抗生素，覆蓋常見病原菌如金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌。預(yù)防性抗生素使用保持病房空氣流通，限制探視人數(shù)，指導(dǎo)患者勤洗手、定期口腔護理，減少院內(nèi)感染風(fēng)險。環(huán)境與個人衛(wèi)生管理術(shù)中及術(shù)后換藥需遵循無菌原則，導(dǎo)管留置期間每日評估穿刺點有無紅腫、滲液，懷疑感染時及時拔管并送細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格無菌操作感染預(yù)防措施呼吸功能維護呼吸訓(xùn)練與體位管理指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，協(xié)助取半臥位或患側(cè)臥位，促進肺部分泌物引流，減少肺不張風(fēng)險。氧療與血氣監(jiān)測術(shù)后持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min），定期檢測動脈血氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），必要時采用無創(chuàng)通氣或高流量氧療改善氧合。早期活動與肺康復(fù)在病情穩(wěn)定后鼓勵床上踝泵運動，逐步過渡至床邊活動，結(jié)合振動排痰儀或叩背排痰，預(yù)防肺栓塞后綜合征導(dǎo)致的慢性呼吸功能障礙。出院與后續(xù)護理06PART康復(fù)計劃制定個性化運動康復(fù)方案營養(yǎng)與體重管理呼吸功能訓(xùn)練根據(jù)患者術(shù)后心肺功能評估結(jié)果，制定階梯式運動計劃，初期以低強度有氧運動（如步行、慢跑）為主，逐步增加抗阻訓(xùn)練，目標(biāo)為恢復(fù)日?；顒幽芰Σ⒔档脱◤?fù)發(fā)風(fēng)險。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，改善肺通氣效率，必要時聯(lián)合呼吸治療師使用incentivespirometry（激勵式肺量計）預(yù)防肺不張。針對抗凝治療需求，制定低脂、高纖維飲食方案，控制維生素K攝入（如菠菜、西蘭花）的穩(wěn)定性，肥胖患者需逐步減重以降低靜脈淤滯風(fēng)險?？鼓幬锕芾碓敿?xì)教育患者及家屬關(guān)于華法林或新型口服抗凝藥（NOACs）的用法、劑量調(diào)整原則及INR監(jiān)測頻率，強調(diào)避免漏服或自行停藥，同時警惕出血傾向（如牙齦出血、皮下瘀斑）。家庭護理要點下肢靜脈保護措施建議穿戴梯度壓力襪（20-30mmHg），避免久坐或長時間站立，每日進行踝泵運動促進靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）再發(fā)。緊急情況識別培訓(xùn)家屬識別呼吸困難加重、胸痛、咯血等肺栓塞復(fù)發(fā)癥狀，以及頭痛、嘔血等抗凝相關(guān)出血表現(xiàn)，要求立即聯(lián)系急救或返院復(fù)查。隨訪安排標(biāo)準(zhǔn)01術(shù)后1個月、3個月、6個月分別由心血管內(nèi)科、呼吸科及康復(fù)科聯(lián)