大分割調(diào)強放射治療對中晚期肝癌的近期療效分析

大分割調(diào)強放射治療對中晚期肝癌的近期療效分析［摘要］

目的探討大分割調(diào)強放射治療對中晚期肝癌患者的近期療效及毒

副反應(yīng)。

方法選取2012年11月?2013年8月在我院住院的36

例經(jīng)臨床確診的中晚期肝癌患者，依據(jù)治療方法不同分為大分割調(diào)

強放射治療組和三維適形放射治療組，各18例。

大分割調(diào)強放射治療組采納調(diào)強大分割放療，分割劑量2.5?

3.5GY,1次/d,5次/周，95%劑量曲線包繞安排靶體積PTV,總

劑量35?45GY。

三維適形放療組采納三維適形放療，腫瘤劑量2Gy/次，1次

/d,5次/周，總劑量40?50Gy。

視察比較兩組患者的近期療效和毒副反應(yīng).

結(jié)果治療2個月后，大分割調(diào)強放射治療組總有效率為77.

8%,三維適形放療組總有效率為66.7%,兩組總有效率比較，差

異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)o

結(jié)論大分割調(diào)強放射治療中晚期肝癌可以有效地提高腫瘤的

局部限制率，毒副反應(yīng)患者可以耐受，提高了近期療效。

［關(guān)鍵詞］大分割調(diào)強放射治療；近期療效；毒副反應(yīng)

［中圖分類號］R735.7［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701(2014)

04-0092-03肝癌是我國常見腫瘤之一，死亡率高。

一般肝癌首選手術(shù)治療，但具有手術(shù)機會的患者僅有20%0

對于中晚期患者，放射治療是主要的手段之一。

隨著放射治療的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了調(diào)強放射治療及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)

強放射治療技術(shù)[1],它們的出現(xiàn)提高了肝癌患者治療的療效，提

高了生活質(zhì)量。

我院對2012年11月?2013年8月經(jīng)臨床確診的中晚

期肝癌患者18例進行了大分割調(diào)強放射治療，并與同期行三維適

形放射治療的18例患者進行對比視察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法1.1一般資料選取2012年11

月?2013年8月在我院住院的36例經(jīng)臨床確診的中晚期肝癌患

者，均有血清甲胎蛋白水平上升，Karnofsky評分70分。

全部患者依據(jù)治療方法不同分為大分割調(diào)強放射治療組和三維

適形放射治療組，各18例。

大分割調(diào)強放射治療組18例患者中，男16例，女2例；

年齡35?80歲，平均54.5歲。

三維適形放射治療組18例患者中，男15例，女3例；年

齡33?78歲，平均55.2歲。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較具有可比性(P0.05)o

1.2治療方法1.2.1大分割調(diào)強放射治療患者仰

臥位，采納熱塑膜體位固定技術(shù)。

體位固定后，在安靜呼吸狀態(tài)下進行CT噌加掃描，掃描范圍

應(yīng)包括全肝和全腎，掃描層厚5cm。

將CT掃描圖像傳到VarianEclispe治療安排系統(tǒng)。

腫瘤醫(yī)生依據(jù)患者的CT圖像分別勾畫出腫瘤的GTV.CTV,

依據(jù)腫瘤隨呼吸運動的移動范圍和自身治療設(shè)備的治療精度來勾

畫安排靶區(qū)的體積PTV0

分別勾畫出腫瘤四周重要的危機器官和組織，如全肝、脊髓、

左腎、右腎、胃、十二指腸、胰腺等。

通過Eclispe治療安排系統(tǒng)進行設(shè)計，采納多個固定野的調(diào)強

放療方式或快速的旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療。

要求95%以上的劑量曲線包繞PTV,各危機器官的受量均在臨

床允許范圍以內(nèi)，依據(jù)等劑量分布曲線和DVH圖選擇出最優(yōu)的

治療安排。

創(chuàng)建調(diào)強治療劑量驗證安排，利用PTW二維矩陣對治療安排

進行劑量的驗證，3mm3%的伽馬通過率達到90%以上［2］。

采納VarianIX直線加速器進行治療，在擺位完成后，通過

CBCT掃描驗證患者治療位置的精確性，通過位置的驗證提高治療的

精確度［3］0

分割劑量(2.5?3.5)Gy/次，1次/d,5次/周，共治

療10?18次，總劑量35?45Gy,相當于達到同等生物效應(yīng)常規(guī)

放射治療劑量46?56Gy。

1.2.2三維適形放射治療應(yīng)用XH600型6MV-X射線直

線加速器及大恒的三維治療安排系統(tǒng)進行三維適形放射治療。

患者仰臥在體模中，以治療體位制作體模，雙手交叉上舉，置

于體模上緣，固定長度從頭到大腿上段。

評價標準依據(jù)WHO腫瘤近期療效標準［4］：

完全緩解（CR）：

病灶、癥狀完全消逝；部分緩解（PR）,病灶縮小50%,癥

狀明顯緩解；無變更（NC）：

病灶無縮小或縮小50機進展（PD）：

病灶增大或出現(xiàn)新的病灶，癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀。

CR+PR為治療有效，以臨床癥狀及影像學(xué)變更來推斷有效率。

定期檢查患者的血象和肝功能，依據(jù)RTOC標準評價正常組織

的放療反應(yīng)［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采納SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資

料采納校正2檢驗，以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組療效比較2個月后評價兩組的治

療療效顯示，大分割調(diào)強放射治療組總有效率（CR+PR）為77.8%,

三維適形放射治療組總有效率（CR+PR）為66.7%,兩組總有效率

比較，差異有顯著意義（P2.2兩組毒副反應(yīng)比較兩組患

者毒副反應(yīng)相像，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

見表2。

梗阻性黃疸癥狀患者均被完全緩解，門朧癌栓患者被完全緩解

或部分緩解。

白細胞削減患者經(jīng)用藥處理維持在規(guī)定范圍內(nèi)。

經(jīng)過預(yù)防性保肝治療，兩組均未見嚴峻肝損傷和肝功能異樣反

應(yīng)。

3探討對于中晚期患者基本失去了手術(shù)的可能

性，主要緣由為患者自身緣由無法手術(shù)或不愿手術(shù)。

大分割調(diào)強放射治療對因瘤體壓迫引發(fā)的臨床癥狀如梗阻性黃

疸、門靜脈和下腔靜脈的瘤栓，可以有效地緩解。

腫瘤在得到50?60Gy的照耀后，有效率達到76%。

肝細胞肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療54Gy可達到90%的有效率。

本探討中，治療2個月后療效評價顯示，大分割調(diào)強放射治

療組總有效率為77.8%,高于三維適形放療組的總有效率66.7%,

這與張竹強等［6］的報道結(jié)果一樣。

大分割調(diào)強放射治療在靶區(qū)勾畫時.，利用CT、MRT進行靶區(qū)

的勾畫。

臨床靶體積CTV通常耍在GTV的基礎(chǔ)上外擴至少5mm,安

排靶體積依據(jù)所用設(shè)備的精度、擺位誤差來確定［7］。

由于呼吸運動的緣由上下方向外擴范圍要大一些。

治療安排設(shè)計方法有多固定野調(diào)強和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強，要求

100%體積被95%劑量曲線包繞。

依據(jù)不同的病灶大小和形態(tài)進行不同的設(shè)計方法，多固定野照

耀時，劑量分布曲線適形度差，入射方向和兩野的交叉處易出現(xiàn)高

劑量區(qū)。

容積旋轉(zhuǎn)放射治療，劑量分布適形度高，低劑量分布區(qū)域廣。

為保證患者肝的正常功能，應(yīng)盡可能愛護一部分肝不要受到照

耀或低劑量的照耀。

寧可犧牲靶區(qū)的包繞范圍和劑量分布的勻稱度，也要保證正常

肝劑量在允許的范圍內(nèi)。

在安排中涉及的危機器官有肝、脊髓、腎臟、胃、十二指

腸等，不應(yīng)超出規(guī)定的劑量限制，全肝的平均劑量23Gy。

目前我中心的大分割方法：

分割劑量(2.5?3.5)Gy/次，1次/d,5次/周，共治

療10?18次，總劑量35?45Gy,相當于達到同等生物效應(yīng)常規(guī)放

射治療劑量46?56Gy。

運用逆向治療安排的設(shè)計和優(yōu)化，通過劑量率的調(diào)整、MLC的

移動、機架的旋轉(zhuǎn)更好地改善了靶區(qū)的劑量分布和四周正常組織。

放療的副反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減弱等消化道反應(yīng)；急

性肝功能損害表現(xiàn)為肝紅素上升，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT上升；大

體積肝部照耀時易出現(xiàn)骨髓抑制。

肝臟放射性損傷通常發(fā)生在放療結(jié)束后，接受過足劑量的放

療，臨床表現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)腹水和肝腫大，伴有ALP上升，ALP比

正常值上升數(shù)倍。

本探討中，大分割調(diào)強放射治療和三維適形放療患者毒副反應(yīng)

相像，無顯著性差異。

對放射性肝損傷患者無有效的治療藥物，只能對癥支持，賜

予主動愛護肝臟的藥物和支持療法，中醫(yī)中藥治療對肝癌引起的腹水

有較好的療效［8］。

肝癌的預(yù)防與前期表現(xiàn):

肝臟是人體最大的解毒器官，大量或長期食用有毒食物簡單引

起肝損傷［9,10］o

長期飲酒、生氣抑郁也可增加患肝癌的幾率。

40歲以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群，有肝癌家族史

的患肝癌的幾率也會明顯增高［11,12］o

對于高危人群應(yīng)定期進行B超檢查和血化驗，在血液化驗如

發(fā)覺甲胎蛋白增高，應(yīng)作進一步的肝癌篩查［13,14］。

肝癌患者中70%患者會出現(xiàn)甲胎蛋白增高，還有30%的在正常

值范圍內(nèi)，本次臨床探討雖然均出現(xiàn)了甲胎蛋白增高的現(xiàn)象，但是

甲胎蛋白的檢驗只能作為參考不能作為診斷依據(jù)。

肝癌患者前期表現(xiàn)主要有消瘦、胃口不好、疲乏無力、右上

腹脹痛、針刺痛、眼球皮膚變黃等，這些臨床表現(xiàn)有助于我們更

早地發(fā)覺和治療腫瘤。

綜上所述，大分割調(diào)強放射治療中晚期肝癌患者有較好的

近期療效，臨床癥狀變更明顯，副作用小，無嚴峻的不良反應(yīng)和肝

損傷，遠期療效、遠期并發(fā)癥及生存率有待進一步視察。

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