中國(guó)咳嗽基層診療與管理指南詳細(xì)解讀2026一、疾病定義與分類1.定義與流行病學(xué)咳嗽：防御性反射，清除呼吸道分泌物和有害因子。流行病學(xué)：慢性咳嗽患病率：社區(qū)人群約10%，呼吸?？崎T診占1/3以上。危險(xiǎn)因素：空氣污染、過(guò)敏、吸煙、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/GERD等。2.分類標(biāo)準(zhǔn)類型病程主要病因急性咳嗽<3周急性上呼吸道感染（70%~80%）、急性氣管-支氣管炎、哮喘急性發(fā)作、新冠感染等。亞急性咳嗽3~8周感染后咳嗽（PIC，最常見）、CVA/EB/UACS的早期階段。慢性咳嗽>8周CVA（33%）、UACS/PNDS、EB（13%~22%）、GERC、變應(yīng)性咳嗽（AC）等，占70%以上病因。3.嚴(yán)重并發(fā)癥心血管：血壓升高、心律失常、血管破裂。其他：尿失禁、暈厥、失眠、焦慮抑郁（慢性咳嗽患者中≥30%）。二、診斷流程與評(píng)估工具1.核心診斷原則首診評(píng)估：病史（咳嗽時(shí)相、性質(zhì)、誘因）、體格檢查（鼻咽部、肺部聽診）、胸片（慢性咳嗽必查）。基層簡(jiǎn)化流程：無(wú)條件檢測(cè)FeNO/誘導(dǎo)痰時(shí)，用外周血嗜酸粒細(xì)胞（>300/μL）輔助判斷嗜酸粒細(xì)胞炎癥?？人猿潭攘炕阂曈X(jué)模擬評(píng)分（VAS）或簡(jiǎn)易咳嗽評(píng)分（CET）（表2）。2.關(guān)鍵輔助檢查檢查項(xiàng)目適用場(chǎng)景基層替代方案肺功能+激發(fā)試驗(yàn)疑診CVA（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）PEF日變異率>10%（敏感性低）FeNO檢測(cè)≥32ppb提示嗜酸粒細(xì)胞炎癥（CVA/EB）外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)食管反流監(jiān)測(cè)疑診GERC（AET>6%且癥狀相關(guān)概率>95%）PPI診斷性治療（≥2周）胸部CT胸片異常或經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院注：支氣管鏡不推薦作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查（2C級(jí)證據(jù)）。三、分階段病因診治要點(diǎn)（一）急性咳嗽主要病因：病毒性上感（普通感冒、流感）、急性氣管-支氣管炎。治療原則：流感：奧司他韋/馬巴洛沙韋。新冠高危人群：早期吸入布地奈德降低重癥風(fēng)險(xiǎn)（2B）。?

鎮(zhèn)咳藥：僅用于劇烈干咳（右美沙芬、噴托維林）（1B）。?

祛痰藥：痰液黏稠時(shí)（氨溴索、乙酰半胱氨酸）（1B）?？咕幬铮罕苊獬Ｒ?guī)使用（1A）；僅限細(xì)菌感染證據(jù)（膿痰+白細(xì)胞/CRP↑）（2D）。特殊人群：（二）亞急性咳嗽感染后咳嗽（PIC）：特征：病毒感冒后遷延性干咳，常自限。治療：?ICS（布地奈德吸入）或孟魯司特（2B）；復(fù)方甲氧那明緩解癥狀（2C）。遷延性感染性支氣管炎：少見，需抗感染治療（如阿奇霉素/呼吸喹諾酮類）。（三）慢性咳嗽常見病因治療病因首選藥物療程關(guān)鍵證據(jù)CVAICS/LABA（布地奈德/福莫特羅）≥8周聯(lián)合治療優(yōu)于單藥（1A）UACS/PNDS-變應(yīng)性鼻炎鼻用激素（糠酸莫米松）+口服二代抗組胺藥≥2周1A-慢性鼻竇炎抗菌藥（阿莫西林）+鼻用激素抗菌7~10天，激素≥3月2B（抗菌）、1A（激素）EBICS（布地奈德）≥8周初始可聯(lián)用潑尼松3~5天（2C）GERCPPI（奧美拉唑）+促動(dòng)力藥（莫沙必利）PPI≥8周1A（PPI）、1D（促動(dòng)力藥）變應(yīng)性咳嗽（AC）ICS±抗組胺藥≥4周歸類為激素敏感性咳嗽（新增概念）注：CVA/EB/AC統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽（占慢性咳嗽63%），治療反應(yīng)快（表3對(duì)比三者異同）。四、基層經(jīng)驗(yàn)性治療策略1.核心原則?

避免廣覆蓋：一次僅針對(duì)1種最可能病因治療（2C）。療程控制：UACS/CVA/EB/AC治療1~2周，GERC治療2~4周無(wú)效則轉(zhuǎn)診。禁用抗菌藥：除非膿痰/鼻竇炎表現(xiàn)（2D）。2.分層策略有臨床線索（如夜間咳→CVA；鼻后滴流→UACS）：按線索導(dǎo)向治療。無(wú)線索：按病因頻率排序（激素敏感性咳嗽→UACS→GERC）。簡(jiǎn)化方案（無(wú)條件檢查時(shí)）：?小劑量潑尼松（10~20mg/d×3~5天），有效后改用ICS/LABA維持（2C）。?ICS/LABA經(jīng)驗(yàn)性治療4周無(wú)效需重新評(píng)估。五、對(duì)癥藥物應(yīng)用規(guī)范（一）鎮(zhèn)咳藥藥物適用場(chǎng)景禁忌/警示右美沙芬劇烈干咳（首選）妊娠3月內(nèi)、MAOI停藥未滿2周禁用可待因頑固性干咳伴胸痛兒童<18歲、多痰、成癮性風(fēng)險(xiǎn)（麻醉藥品管理）苯丙哌林外周性鎮(zhèn)咳無(wú)中樞抑制作用（二）祛痰藥藥物作用機(jī)制基層優(yōu)選氨溴索降低痰黏度，增強(qiáng)抗菌藥肺濃度片劑/口服液乙酰半胱氨酸分解黏液蛋白二硫鍵霧化劑（慎用于哮喘患者）高滲鹽水/甘露醇吸入提高氣道黏液水合作用（新增）聯(lián)合支氣管舒張劑六、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.緊急轉(zhuǎn)診報(bào)警癥狀：咯血、呼吸困難、SpO?<90%、懷疑肺栓塞/心肌梗死/氣道異物。聚集性呼吸道傳染?。ㄈ缧鹿凇⒘鞲斜l(fā)期）。2.普通轉(zhuǎn)診經(jīng)驗(yàn)治療2~4周無(wú)效。胸片占位病變/持續(xù)聲嘶/需支氣管鏡排查肺癌?；鶎訜o(wú)法開展的檢查（CT、食管反流監(jiān)測(cè)）。七、重要更新與基層適用要點(diǎn)新冠相關(guān)咳嗽：機(jī)制：病毒神經(jīng)侵襲致咳嗽高敏感性。治療：急性期高危人群抗病毒；慢性期參考PIC處理。中醫(yī)辨證分型（新增詳述）：風(fēng)寒襲肺→三拗湯；風(fēng)熱犯肺→桑菊飲；風(fēng)邪伏肺→止嗽散。藥物相互作用警示：PPI（奧美拉唑）降低氯吡格雷抗血小板活性。避免祛痰藥與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用。健康教育：戒煙、避免刺激物、GERD患者低脂飲食、抬高床頭。指南核心推薦總結(jié)場(chǎng)景強(qiáng)推薦（1級(jí)）弱推薦（2級(jí)）急性咳嗽抗菌藥不常規(guī)使用（1A）僅限細(xì)菌感染征象（2D）PIC治療-ICS/孟魯司特（2B）CVA治療ICS/LABA復(fù)方制劑（1A）白三烯受體拮抗劑（2B）GERC診斷PPI試驗(yàn)性治療（≥2周）（1A）聯(lián)合促動(dòng)力藥（1D）基層經(jīng)驗(yàn)治療單病因序貫治療（2C）短期口服激素→ICS轉(zhuǎn)換（2C）證據(jù)等級(jí)：A（高質(zhì)量RCT）、B（觀察性研究）、C/D（專家共識(shí)）執(zhí)筆專家：賴克方、遲春花等利益聲明：所有作者聲明無(wú)利益沖突更新周期：3~5年與2020版指南主要差異：