一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性附睪炎睪丸炎前列腺炎復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為從業(yè)十余年的兒科護(hù)理組長(zhǎng)，我常想起門(mén)診里那些攥著媽媽衣角、捂著下腹或陰囊抽泣的孩子——他們多是因傳染性附睪炎、睪丸炎或前列腺炎復(fù)發(fā)而來(lái)。這類疾病雖不如急危重癥起病迅猛，卻像“慢性病根”，反復(fù)發(fā)作時(shí)不僅讓患兒承受疼痛、發(fā)熱的折磨，更讓家長(zhǎng)陷入“治了又犯”的焦慮循環(huán)。近年來(lái)，隨著兒童泌尿系統(tǒng)感染病原體譜的變化（如淋球菌、衣原體檢出率上升）、抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥性問(wèn)題，以及家長(zhǎng)對(duì)“癥狀緩解即停藥”的認(rèn)知誤區(qū)，小兒傳染性附皋睪炎、睪丸炎、前列腺炎的復(fù)發(fā)率較十年前上升了約18%（據(jù)2023年《中國(guó)兒科感染性疾病流行病學(xué)報(bào)告》）。更棘手的是，這類疾病若控制不佳，可能影響睪丸血供、前列腺發(fā)育，甚至埋下成年后不育或慢性盆腔痛的隱患。前言今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，從護(hù)理視角拆解這類疾病復(fù)發(fā)的“診斷-治療-護(hù)理”全流程，希望能為同行提供可參考的實(shí)踐路徑——畢竟，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，“不復(fù)發(fā)”才是真正的治愈。02病例介紹病例介紹去年深秋，7歲的小宇被媽媽抱著沖進(jìn)急診室時(shí)，我正在值班。他蜷成蝦米狀，小臉煞白，額頭掛著汗珠，哭著說(shuō)“蛋蛋（陰囊）疼，尿尿也疼”。媽媽抹著眼淚告訴我：“這是第三次犯了！前兩次輸了抗生素就不疼了，我們想著好了就沒(méi)再?gòu)?fù)查，誰(shuí)知道這次剛停藥半個(gè)月又發(fā)作……”主訴：陰囊紅腫伴疼痛3天，發(fā)熱1天（體溫最高38.9℃），排尿時(shí)尿道灼痛。現(xiàn)病史：3天前無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊紅腫，家長(zhǎng)自行用溫水敷后未緩解；1天前出現(xiàn)發(fā)熱，口服“布洛芬”后退熱不明顯，今晨疼痛加劇，拒絕站立行走。既往史：1年前因“急性附睪炎”住院治療（頭孢曲松靜脈滴注10天，癥狀緩解后家長(zhǎng)自行停藥）；半年前復(fù)發(fā)1次，予阿莫西林克拉維酸鉀口服7天，未完成14天療程。輔助檢查：病例介紹0504020301血常規(guī)：白細(xì)胞16.8×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞78%（↑），C反應(yīng)蛋白32mg/L（↑）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），細(xì)菌計(jì)數(shù)8900/μL（↑）；陰囊超聲：左側(cè)睪丸體積增大（3.2cm×2.1cm），附睪頭增厚（0.8cm），血流信號(hào)減少（提示局部缺血），精索增粗；病原體檢測(cè)：尿道拭子PCR提示沙眼衣原體陽(yáng)性（耐藥基因檢測(cè)顯示對(duì)阿奇霉素敏感）。結(jié)合病史、癥狀及檢查，小宇被診斷為“復(fù)發(fā)性衣原體性附睪炎、睪丸炎”（前列腺炎待排，因年齡小前列腺觸診困難，暫以癥狀+尿培養(yǎng)輔助判斷）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的復(fù)發(fā)病例，護(hù)理評(píng)估需“抽絲剝繭”——既要關(guān)注當(dāng)前癥狀的嚴(yán)重程度，也要深挖復(fù)發(fā)的潛在誘因。健康史評(píng)估感染源追溯：小宇母親提及孩子常與鄰居同齡男孩共用浴盆洗澡，而鄰居孩子半年前曾因“尿道炎”就診（可能為交叉感染源）；1治療依從性：前兩次治療均因家長(zhǎng)認(rèn)為“不疼了就是好了”而提前停藥（首次療程僅7天，標(biāo)準(zhǔn)療程應(yīng)為10-14天；第二次口服藥僅用7天，標(biāo)準(zhǔn)需14天）；2衛(wèi)生習(xí)慣：小宇日常穿開(kāi)襠褲（已7歲），玩耍后常不洗手直接抓撓會(huì)陰部。3身體狀況評(píng)估局部癥狀：左側(cè)陰囊皮膚紅腫發(fā)亮（范圍約5cm×4cm），皮溫升高（較右側(cè)高2℃），觸痛明顯（VAS疼痛評(píng)分7分，0-10分），提睪反射減弱；全身癥狀：體溫38.7℃（腋溫），精神萎靡，食欲減退（近2天僅喝少量粥），無(wú)惡心嘔吐；生命體征：心率110次/分（正常7歲兒童60-100次/分），呼吸24次/分（正常18-20次/分），血壓90/60mmHg（正常）。321心理社會(huì)評(píng)估患兒層面：因疼痛抗拒觸碰陰囊，恐懼醫(yī)護(hù)檢查（哭著說(shuō)“不要打針”），反復(fù)問(wèn)“什么時(shí)候能不疼”；家長(zhǎng)層面：母親自責(zé)“是我沒(méi)堅(jiān)持用藥”，父親抱怨“醫(yī)院怎么沒(méi)說(shuō)清楚要復(fù)查”，兩人因治療方案爭(zhēng)執(zhí)（母親想“趕緊輸液止疼”，父親擔(dān)心“總用抗生素不好”）；家庭支持：祖輩同住，對(duì)“穿開(kāi)襠褲”“共用浴具”等習(xí)慣較固執(zhí)（認(rèn)為“孩子小沒(méi)關(guān)系”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛與附睪/睪丸炎癥刺激、局部充血水腫有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分7分，患兒哭鬧、拒觸，主訴“蛋蛋疼”“尿尿疼”。體溫過(guò)高與衣原體感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)、用藥依從性認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：體溫38.7℃，白細(xì)胞及CRP升高。3.潛在并發(fā)癥：睪丸缺血壞死/慢性炎癥與局部血流減少、治療不徹底有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：超聲提示睪丸血流信號(hào)減少，既往未完成足療程治療。依據(jù)：家長(zhǎng)自行提前停藥，對(duì)“癥狀緩解≠治愈”“足療程治療”不了解。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與疼痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患兒恐懼檢查，家長(zhǎng)自責(zé)、爭(zhēng)執(zhí)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小宇的情況，我們制定了“鎮(zhèn)痛-控溫-防并發(fā)癥-糾認(rèn)知-緩焦慮”的分層目標(biāo)，措施需兼顧即時(shí)干預(yù)與長(zhǎng)期管理。目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至≤3分，患兒安靜配合檢查體位護(hù)理：協(xié)助取半臥位，用軟枕墊高陰囊（高于心臟水平），減少靜脈回流受阻；避免穿緊身褲，改用寬松棉質(zhì)三角褲（家長(zhǎng)起初猶豫“開(kāi)襠褲更方便”，解釋“減少摩擦可減輕疼痛”后配合）。局部冷療：用4℃冰袋包裹薄毛巾，間歇冷敷陰囊（每次10分鐘，間隔20分鐘），觀察皮膚顏色（避免凍傷），小宇冷敷5分鐘后說(shuō)“沒(méi)那么燙了”。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg）口服，30分鐘后復(fù)測(cè)疼痛評(píng)分降至5分；聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（播放動(dòng)畫(huà)片、用玩具轉(zhuǎn)移注意力），1小時(shí)后評(píng)分4分。護(hù)理目標(biāo)與措施排尿護(hù)理：鼓勵(lì)少量多次飲水（每小時(shí)50ml），排尿時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰部（減輕尿道灼痛），小宇說(shuō)“尿尿沒(méi)那么疼了”。01物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)陰囊），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；使用退熱貼（患兒抗拒冰袋，選擇卡通圖案退熱貼更易接受）。03補(bǔ)液支持：靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml+維生素C（補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，防止脫水加重炎癥）。05目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.0℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常02藥物干預(yù)：體溫≥38.5℃時(shí)予布洛芬混懸液（5mg/kg），用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫（38.2℃→37.8℃→37.2℃）。04目標(biāo)3：住院期間無(wú)睪丸缺血壞死表現(xiàn)，遠(yuǎn)期降低慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)06護(hù)理目標(biāo)與措施血流監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)觸診陰囊（溫度、硬度），觀察皮膚顏色（紅潤(rùn)→暗紅需警惕缺血）；每日復(fù)查超聲（3天后血流信號(hào)較前改善）。足療程用藥：嚴(yán)格監(jiān)督阿奇霉素（10mg/kg/d，首日加倍）口服14天（家長(zhǎng)起初問(wèn)“不疼了能提前停嗎？”，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“衣原體需徹底清除，否則100%復(fù)發(fā)”）。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合兒科醫(yī)生、感染科會(huì)診，調(diào)整抗生素方案（確認(rèn)無(wú)耐藥后維持阿奇霉素），并請(qǐng)超聲科每日床邊復(fù)查（家長(zhǎng)說(shuō)“你們比我們還上心”）。目標(biāo)4：家長(zhǎng)掌握“足療程治療”“復(fù)發(fā)預(yù)警”核心知識(shí)，依從性≥90%知識(shí)宣教：用圖文手冊(cè)講解“癥狀緩解≠病原體清除”（比喻“燒了半座山，滅火后不檢查余燼，風(fēng)一吹就復(fù)燃”）；示范“如何看藥物劑量表”（小宇媽媽文化程度不高，用“每袋藥對(duì)應(yīng)半杯溫水”簡(jiǎn)化說(shuō)明）。護(hù)理目標(biāo)與措施復(fù)發(fā)預(yù)警清單：列出“陰囊再次紅腫/疼痛/發(fā)熱/排尿痛”4大信號(hào)，叮囑“出現(xiàn)任一癥狀立即就診，不要自行用藥”。目標(biāo)5：3天內(nèi)患兒情緒平穩(wěn)，家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下患兒心理護(hù)理：每次操作前用“小宇的蛋蛋需要做個(gè)‘暖寶寶檢查’”替代“觸診”，允許媽媽陪同；送他一只卡通安撫玩具（他取名“蛋蛋保護(hù)俠”），逐漸愿意配合檢查。家長(zhǎng)心理支持：?jiǎn)为?dú)與父母溝通，肯定他們“及時(shí)送醫(yī)”的正確行為（緩解自責(zé)）；用成功案例鼓勵(lì)（“去年有個(gè)小朋友堅(jiān)持用藥，現(xiàn)在1年沒(méi)復(fù)發(fā)”）；協(xié)調(diào)祖輩參與宣教（奶奶表示“以后不給他穿開(kāi)襠褲了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理這類疾病復(fù)發(fā)時(shí)，最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是睪丸缺血壞死（黃金搶救時(shí)間僅6小時(shí)），其次是慢性炎癥導(dǎo)致的睪丸萎縮、輸精管梗阻（影響生育），需“眼觀六路”。睪丸缺血壞死觀察要點(diǎn)：陰囊皮膚由紅轉(zhuǎn)紫/黑，觸診溫度驟降（較對(duì)側(cè)低3℃以上），患兒突然“疼到說(shuō)不出話”（疼痛評(píng)分≥9分），超聲提示血流信號(hào)消失。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食），安慰患兒“我們馬上幫蛋蛋通血”，家長(zhǎng)常因緊張發(fā)抖，需握住他們的手說(shuō)“現(xiàn)在手術(shù)是最好的選擇”。慢性炎癥/睪丸萎縮觀察要點(diǎn)：療程結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查超聲（睪丸體積較前縮小≥20%），患兒主訴“蛋蛋偶爾隱痛”，精液常規(guī)（青春期后）提示精子活力下降。護(hù)理措施：叮囑家長(zhǎng)“即使沒(méi)癥狀，也需術(shù)后1月、3月、6月復(fù)查”；指導(dǎo)青春期患兒避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)）、減少辛辣飲食（刺激前列腺充血）。前列腺炎（年長(zhǎng)兒）觀察要點(diǎn)：會(huì)陰部脹痛、尿頻（>8次/日）、尿后滴白，肛診前列腺壓痛（適用于≥10歲患兒）。護(hù)理措施：指導(dǎo)溫水坐?。?0℃，每次15分鐘），避免騎車(chē)壓迫會(huì)陰部；對(duì)害羞的大男孩，用“這是保護(hù)小男子漢的小秘密”減輕心理負(fù)擔(dān)。07健康教育健康教育小宇出院時(shí)，媽媽拉著我的手說(shuō)：“這次我一定記好您說(shuō)的，再也不隨便停藥了?！苯】到逃琛昂?jiǎn)單、重復(fù)、可操作”，才能真正改變行為。疾病知識(shí)宣教用“細(xì)菌藏在蛋蛋里”的比喻解釋復(fù)發(fā)原因（“上次用藥沒(méi)把細(xì)菌全殺死，剩下的就‘復(fù)活’了”）；強(qiáng)調(diào)“兒童也會(huì)得前列腺炎”（部分家長(zhǎng)誤以為“前列腺是大人病”），出現(xiàn)“尿尿次數(shù)多、尿不干凈”需警惕。用藥指導(dǎo)發(fā)放“用藥打卡表”（記錄每日服藥時(shí)間、劑量），家長(zhǎng)拍照發(fā)群里“打卡”（護(hù)士每日反饋）；告知“阿奇霉素可能肚子不舒服”，建議“飯后1小時(shí)吃”，備好益生菌（小宇媽媽說(shuō)“您想得真周到”）。生活護(hù)理衛(wèi)生習(xí)慣：內(nèi)褲單獨(dú)手洗（用開(kāi)水燙10分鐘），不與他人共用浴盆/毛巾；活動(dòng)管理：急性期避免跑跳（減少陰囊震動(dòng)），緩解期多運(yùn)動(dòng)（增強(qiáng)免疫力）；飲食調(diào)理：多喝水（每日1000-1500ml），多吃富含維生素C的水果（橙子、獼猴桃），少吃炸雞、辣條（易上火加重炎癥）。復(fù)診指導(dǎo)出院后1周復(fù)查尿常規(guī)、衣原體PCR（確認(rèn)轉(zhuǎn)陰）；3月、6月隨訪（警惕隱性慢性炎癥）。1月后復(fù)查陰囊超聲（評(píng)估睪丸血流）；08總結(jié)總結(jié)小宇最近一次復(fù)查是3個(gè)月前，媽媽發(fā)消息說(shuō)：“他現(xiàn)在活蹦亂跳的，陰囊沒(méi)再腫過(guò)，藥也按時(shí)吃?！边@讓我更確信：小兒傳染性附皋睪炎、睪丸炎、前列腺炎的復(fù)發(fā)，從來(lái)不是“治不好”，而是“沒(méi)治透”。從護(hù)理視角