一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性膀胱炎診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科護(hù)理崗位上工作了12年的“老護(hù)士”，我常說：“孩子的病，最磨人也最揪心?！毙簜魅拘园螂籽拙褪瞧渲械湫汀l(fā)病率不低，卻常因家長認(rèn)知不足或癥狀不典型被忽視；它看似“小問題”，但若治療護(hù)理不當(dāng)，可能遷延成慢性尿路感染，甚至影響腎臟功能。記得去年冬天，急診來了個5歲的小姑娘，媽媽說她“總說尿尿疼，還偷偷憋尿”，結(jié)果尿常規(guī)顯示白細(xì)胞滿視野，尿培養(yǎng)檢出大腸桿菌——這就是一例典型的小兒傳染性膀胱炎。據(jù)2023年《中國兒童尿路感染診療指南》數(shù)據(jù)，18歲以下兒童尿路感染發(fā)病率約1%-3%，其中膀胱炎占60%以上，且女童多于男童（約5:1）。致病菌以大腸桿菌為主（占80%-90%），其次是克雷伯菌、變形桿菌等。這類患兒常因尿頻、尿急、尿痛哭鬧不安，家長卻可能誤以為“孩子調(diào)皮”或“喝水少”，耽誤治療。因此，從護(hù)理角度深入探討其診斷與治療策略，不僅能幫助患兒快速康復(fù)，更能通過健康教育阻斷“反復(fù)感染-損傷加重”的惡性循環(huán)。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護(hù)理了4歲的小語（化名）。她是由媽媽抱著沖進(jìn)病房的，小臉漲得通紅，一直扭著身子喊：“媽媽，尿尿疼！”媽媽急得直抹眼淚：“這兩天她總說‘小雞雞’疼，我以為是穿開襠褲坐地上臟了，用溫水洗了幾次不管用，昨晚開始發(fā)燒38.5℃，今天早上尿褲子三次……”我們立即為小語做了初步評估：體溫38.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分；神清，精神稍萎靡，下腹輕壓痛，無腎區(qū)叩擊痛；尿道口稍紅腫，無異常分泌物。急查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），白細(xì)胞酯酶（+++），亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)（清潔中段尿）48小時后回報：大腸桿菌（菌落計數(shù)＞10?CFU/ml）；血常規(guī)提示白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞75%；泌尿系B超未見結(jié)石、畸形。結(jié)合癥狀（尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱）、體征及檢查結(jié)果，明確診斷為“小兒傳染性膀胱炎（急性，大腸桿菌感染）”。病例介紹小語的案例很典型：學(xué)齡前女童，衛(wèi)生習(xí)慣不佳（穿開襠褲、便后擦拭方向錯誤），免疫力較低（近期剛上幼兒園，交叉感染風(fēng)險高），這些都是誘發(fā)因素。她的治療方案包括：口服頭孢克肟（根據(jù)體重調(diào)整劑量）抗感染，布洛芬退熱，堿化尿液（口服枸櫞酸鉀）緩解尿痛，同時配合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)康復(fù)。03護(hù)理評估護(hù)理評估對小語的護(hù)理評估，我們從“生物-心理-社會”三層面展開：健康史與誘發(fā)因素小語是家中獨女，3歲半入幼兒園，近1個月內(nèi)有2次“感冒”史（可能與免疫力波動有關(guān)）；日常由奶奶照顧，老人習(xí)慣給她穿開襠褲方便如廁；家長反映小語“不愛喝水”，白天在幼兒園可能因玩鬧憋尿；近3天有“紅屁股”（尿布疹）史，未及時處理。這些都為細(xì)菌上行感染創(chuàng)造了條件。身體狀況評估局部癥狀：尿頻（白天每10-15分鐘排尿1次，量少）、尿急（來不及脫褲子）、尿痛（排尿時哭鬧，訴“尿道口像扎針”）；尿道口紅腫（直徑約0.5cm），無膿性分泌物。全身癥狀：低熱（38.5-38.8℃），無寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛（排除腎盂腎炎）；精神稍差，食欲減退（當(dāng)天僅喝了小半碗粥）。輔助檢查：尿常規(guī)提示感染（前文已述）；尿培養(yǎng)明確致病菌；B超排除結(jié)構(gòu)異常（關(guān)鍵！若合并腎積水或膀胱輸尿管反流，需調(diào)整治療方案）。321心理與社會因素小語因尿痛產(chǎn)生“排尿恐懼”，主動憋尿（越憋尿越易感染）；媽媽因自責(zé)（“沒照顧好女兒”）情緒焦慮，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”；奶奶則認(rèn)為“洗一洗就好，沒必要吃抗生素”，存在用藥依從性隱患。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們列出以下核心護(hù)理診斷：排尿異常：與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細(xì)胞升高。急性疼痛（尿痛）：與膀胱尿道黏膜充血水腫有關(guān)依據(jù)：患兒哭鬧主訴疼痛，排尿時身體蜷縮、抗拒。體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.8℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。知識缺乏（家長）：缺乏小兒泌尿系感染預(yù)防及護(hù)理知識依據(jù)：家長未意識到穿開襠褲、憋尿、飲水不足的危害，對規(guī)范使用抗生素存在疑慮。潛在并發(fā)癥：腎盂腎炎、敗血癥（與感染未控制有關(guān)）依據(jù)：兒童尿道短（尤其女童），細(xì)菌易上行；若治療不徹底可能進(jìn)展。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-預(yù)防復(fù)發(fā)-心理支持”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒排尿疼痛緩解，尿頻、尿急改善措施：促進(jìn)排尿通暢：指導(dǎo)家長用溫水（38-40℃）清洗會陰部，每日2-3次（小語奶奶之前用的是“燙水”，反而刺激黏膜）；避免使用肥皂等堿性清潔劑（會破壞局部酸性環(huán)境）；鼓勵患兒每1-2小時主動排尿（避免憋尿加重黏膜刺激）。堿化尿液：遵醫(yī)囑口服枸櫞酸鉀溶液（稀釋后飯后服用），每次5ml，每日3次，觀察尿液pH值（目標(biāo)6.5-7.0），緩解尿痛（酸性尿液會刺激炎癥黏膜）。護(hù)理目標(biāo)與措施分散注意力：小語喜歡看繪本，我們在她排尿時播放《小豬佩奇》，或讓媽媽給她講睡前故事，減輕對疼痛的過度關(guān)注。目標(biāo)2：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：體溫＜38.5℃時，用溫毛巾擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開腹部，避免受涼）；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑口服布洛芬（按10mg/kg計算劑量），服藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察出汗情況（及時更換汗?jié)褚挛?，避免著涼）。補(bǔ)充水分：小語不愛喝水，我們用帶吸管的卡通杯裝溫水，加入少量蘋果汁（無糖）調(diào)味，每15分鐘喂5-10ml，保證每日尿量＞500ml（足夠尿液沖刷尿道，減少細(xì)菌滯留）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：家長3天內(nèi)掌握正確護(hù)理方法，患兒1周內(nèi)無感染復(fù)發(fā)措施：用藥指導(dǎo)：向奶奶解釋“抗生素需足療程（7-10天）”，即使體溫正常、癥狀緩解也不能自行停藥（小語奶奶曾說“不發(fā)燒了就不吃藥”）；示范頭孢克肟的沖服方法（用40℃以下溫水，避免破壞藥效）。衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)：教會媽媽“從前向后擦拭”（避免糞便污染尿道口）；建議更換為閉襠褲（減少外界細(xì)菌接觸）；幼兒園午睡時帶備用內(nèi)褲，尿濕后及時更換。目標(biāo)4：患兒心理恐懼緩解，主動配合治療措施：游戲化護(hù)理：用“小鴨子吹泡泡”玩具模擬排尿（小鴨子喝水后“尿尿”），告訴小語“你的小膀胱就像小鴨子的肚子，把壞細(xì)菌沖出去就不疼啦”；讓她扮演“小護(hù)士”給玩偶“檢查”，減少對醫(yī)護(hù)人員的抗拒。情感支持：允許媽媽全程陪伴，握著小語的手說：“媽媽在，我們一起打敗壞細(xì)菌。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒傳染性膀胱炎雖以膀胱炎癥為主，但兒童尿道短、免疫力弱，若控制不佳可能進(jìn)展為腎盂腎炎（感染波及腎臟）或敗血癥（細(xì)菌入血）。我們重點觀察以下指標(biāo)：腎盂腎炎的預(yù)警信號04030102癥狀：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞39℃）、腰痛（嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁、拒按腰部）、嘔吐（可能因毒素刺激胃腸道）。體征：腎區(qū)叩擊痛（小語住院期間，我們每天用手掌輕叩其腰部，她無哭鬧反應(yīng)）。檢查：若尿常規(guī)中出現(xiàn)管型（提示腎臟損傷），或血C反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)升高（＞10mg/L），需警惕上行感染。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)上述跡象，立即通知醫(yī)生，可能需調(diào)整抗生素（如升級為靜脈用藥），并增加水分?jǐn)z入（保證尿量＞1ml/kg/h）。敗血癥的預(yù)警信號全身表現(xiàn)：持續(xù)高熱不退、精神萎靡（小語原本還能玩玩具，若突然嗜睡需警惕）、皮膚花斑（末梢循環(huán)差）、呼吸急促（＞30次/分）。實驗室指標(biāo)：血培養(yǎng)陽性（細(xì)菌入血）、血小板減少（＜100×10?/L）、乳酸升高（＞2mmol/L）。護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺時徹底消毒），監(jiān)測生命體征（每4小時1次，高熱時每2小時1次），記錄24小時出入量（尿量＜0.5ml/kg/h提示休克早期）。小語住院期間，我們每日評估：體溫第2天降至37.8℃，第3天正常；尿痛逐漸緩解（第2天能主動說“要尿尿”，不再哭鬧）；尿培養(yǎng)3天后復(fù)查陰性。未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利出院。07健康教育健康教育患兒出院不等于護(hù)理結(jié)束。我們?yōu)樾≌Z一家制定了“家庭護(hù)理手冊”，重點強(qiáng)調(diào)：預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵飲水管理：每日飲水量=年齡（歲）×100ml+400ml（4歲即800ml），分6-8次飲用，避免“牛飲”；白天每1-2小時排尿1次（幼兒園老師需配合提醒）。衛(wèi)生習(xí)慣：大便后從前向后擦拭（媽媽現(xiàn)場練習(xí)了3次）；每日清洗會陰部（用溫水，單獨毛巾）；內(nèi)褲選擇純棉、寬松款，每日更換（開水燙洗后太陽暴曬）。用藥與復(fù)診抗生素需足療程（小語口服頭孢克肟共10天），不可自行停藥；若漏服，需在2小時內(nèi)補(bǔ)服（超過2小時則跳過，下次正常服用）。出院后1周復(fù)查尿常規(guī)（留取清潔中段尿），1個月后復(fù)查尿培養(yǎng)（確保完全治愈）。警惕“沉默的感染”部分患兒（尤其嬰幼兒）可能無典型“尿痛”，僅表現(xiàn)為：反復(fù)尿布疹、不明原因發(fā)熱、食欲減退、體重增長緩慢。家長需多觀察，有異常及時就診。小語媽媽后來發(fā)微信說：“現(xiàn)在她自己會說‘媽媽我要尿尿’，還學(xué)會了自己擦屁股！”這讓我特別欣慰——健康教育的目的，就是把“被動治療”變成“主動預(yù)防”。08總結(jié)總結(jié)小兒傳染性膀胱炎不是“小病”，它是兒童泌尿系健康的“警示燈”。從護(hù)理角度看，我們不僅要緩解癥狀、控制感染，更要通過細(xì)致評估、精準(zhǔn)干