一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025小兒傳染性腸道寄生蟲病復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為一名在兒科臨床工作了12年的護士，我常說：“兒童的健康，藏在每一粒飯里、每一次洗手時、每一張床單的褶皺間?！边@句話用在小兒傳染性腸道寄生蟲病的防治上，再貼切不過。腸道寄生蟲病是兒童時期的常見病，尤其在3-10歲年齡段，蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲等感染率曾長期居高不下。盡管隨著衛(wèi)生條件改善，新發(fā)感染率逐年下降，但復(fù)發(fā)問題卻成了臨床棘手的“老難題”——我曾統(tǒng)計過本科室近3年的病例，約35%的腸道寄生蟲病患兒在首次治療后6-12個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中因家長忽視、治療不徹底或衛(wèi)生習(xí)慣未糾正導(dǎo)致的占比超70%。為什么復(fù)發(fā)問題需要特別關(guān)注？因為反復(fù)感染不僅會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩，更可能引發(fā)腸梗阻、膽道蛔蟲癥等嚴重并發(fā)癥。而護理工作在復(fù)發(fā)的預(yù)防、早期識別及全程管理中，恰恰扮演著“守門員”的角色——從第一次接觸患兒時的細致評估，到治療中的用藥指導(dǎo)，再到出院后的健康教育，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。前言接下來，我將結(jié)合一個典型的復(fù)發(fā)病例，從護理視角展開分享，希望能為同仁們提供可參考的臨床思路。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，門診來了個讓人心疼的小患者——4歲的小宇。媽媽抱著他，孩子蜷在懷里，眉頭皺成小疙瘩，嘴里哼哼著“肚臍這兒疼”。媽媽說：“這孩子半年前查出來有蛔蟲，吃了藥排了蟲，當時看著好了?？勺罱雮€月又喊肚子疼，夜里睡覺總磨牙，吃飯也沒胃口，今天早上還吐了一次?！蔽医舆^病歷本，既往史寫著：2022年11月因“腹痛、消瘦2周”就診，糞便鏡檢見蛔蟲卵，診斷為腸道蛔蟲病，予阿苯達唑治療（200mg頓服），1周后癥狀緩解，復(fù)查糞便蟲卵陰性，家長未再隨訪。查體時，小宇體重14kg（低于同年齡第10百分位），面色稍蒼白，腹部平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛；肛周皮膚稍潮紅，未見成蟲（但家長說孩子最近總抓屁股）。輔助檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白105g/L（輕度貧血），糞便飽和鹽水漂浮法檢出蛔蟲卵（++），診斷為“腸道蛔蟲病復(fù)發(fā)”。病例介紹這個病例很典型：首次治療后癥狀緩解，家長誤以為“痊愈”，未按要求復(fù)查；孩子衛(wèi)生習(xí)慣差（后來追問得知，小宇總愛在地上玩，玩完直接抓東西吃）；家庭衛(wèi)生環(huán)境一般（家里養(yǎng)了寵物狗，床單、玩具清洗不勤）。這些都是復(fù)發(fā)的“導(dǎo)火索”。03護理評估護理評估面對小宇這樣的復(fù)發(fā)患兒，護理評估必須“抽絲剝繭”，既要關(guān)注當前癥狀，更要深挖復(fù)發(fā)根源。我們從三方面展開：健康史評估首先追問治療依從性：家長是否按療程用藥？小宇的情況是，首次治療僅服1次阿苯達唑（標準療程為頓服后2周復(fù)查，必要時重復(fù)1次），家長認為“排了蟲就好了”，未復(fù)診。其次是生活習(xí)慣：小宇每天玩泥沙、摸寵物后不洗手，愛吃手，水果偶爾用自來水沖一下就吃。再者是家庭環(huán)境：家中衛(wèi)生間無兒童專用洗手臺，玩具、床單每周僅清洗1次，寵物狗未定期驅(qū)蟲。身體狀況評估除了主訴的腹痛、食欲差，重點關(guān)注營養(yǎng)狀態(tài)：小宇身高98cm（正常），體重14kg（低于正常），皮下脂肪薄，提示慢性營養(yǎng)不良；貧血（血紅蛋白105g/L）與寄生蟲消耗、腸道吸收障礙有關(guān)。腹部體征：臍周壓痛，無肌緊張，腸鳴音稍活躍（蛔蟲活動刺激腸壁）。肛周皮膚潮紅、有抓痕，提示可能合并蟯蟲感染（雖糞便未檢出，但夜間肛周瘙癢是典型表現(xiàn)）。心理社會評估小宇因反復(fù)腹痛變得膽小，見到穿白大褂的就哭；媽媽自責“沒照顧好娃”，焦慮到失眠；爸爸覺得“寄生蟲病是小事”，對護理指導(dǎo)配合度低。家庭支持系統(tǒng)中，主要照護者（媽媽）的認知偏差和情緒壓力，是影響康復(fù)的重要因素。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容12.急性疼痛：腹痛與蛔蟲活動刺激腸壁、蟲體機械性阻塞有關(guān)依據(jù)：患兒主訴臍周疼痛，查體有壓痛。31.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與寄生蟲消耗、腸道吸收功能障礙有關(guān)依據(jù)：體重低于同年齡正常水平，血紅蛋白降低，食欲減退。23.知識缺乏（家長）：缺乏腸道寄生蟲病復(fù)發(fā)預(yù)防及規(guī)范治療的知識依據(jù)：家長未按要求復(fù)查、未糾正患兒衛(wèi)生習(xí)慣、家庭環(huán)境管理不到位。44.潛在并發(fā)癥：腸梗阻/膽道蛔蟲癥與大量蟲體聚集或蟲體鉆入膽道有關(guān)依據(jù)：蛔蟲有鉆孔習(xí)性，復(fù)發(fā)時蟲體數(shù)量可能較多。5焦慮（家長）：與患兒反復(fù)生病、擔心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：母親情緒低落，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期糾正習(xí)慣、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標，并落實具體措施。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量目標：1周內(nèi)患兒食欲改善，2周內(nèi)體重增加0.5kg，血紅蛋白升至110g/L以上。措施：飲食指導(dǎo)：急性期予清淡易消化飲食（如小米粥、軟面條），避免生冷、油膩；緩解期逐步添加高蛋白（魚肉、雞蛋）、高鐵（瘦肉、菠菜）食物，少量多餐（每日5-6餐）。食欲刺激：創(chuàng)造愉快的進餐環(huán)境（播放兒歌），避免強迫進食；可遵醫(yī)囑補充鋅劑（改善味覺）。監(jiān)測記錄：每日記錄進食量、體重（晨起空腹），每周復(fù)查血常規(guī)。急性疼痛：腹痛目標：24小時內(nèi)腹痛頻率減少50%，3天內(nèi)無持續(xù)疼痛。措施：體位護理：腹痛時協(xié)助患兒取屈膝側(cè)臥位，輕柔按摩臍周（順時針，力度適中）。熱敷干預(yù)：用40℃溫水袋（包裹毛巾）敷于臍部，每次10-15分鐘（避免燙傷）。用藥觀察：遵醫(yī)囑予阿苯達唑（200mg頓服，2周后重復(fù)1次），觀察服藥后48小時內(nèi)是否排蟲，記錄蟲體數(shù)量、形態(tài)（若蟲體活動劇烈，需警惕膽道蛔蟲，及時報告醫(yī)生）。知識缺乏（家長）目標：家長3天內(nèi)掌握“手衛(wèi)生-飲食衛(wèi)生-環(huán)境清潔”三位一體預(yù)防法，1周內(nèi)落實家庭衛(wèi)生管理。措施：一對一宣教：用圖片演示寄生蟲傳播鏈（“蟲卵→手→口”），強調(diào)“病從口入”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；示范“七步洗手法”（重點是指尖、指縫），指導(dǎo)家長在家安裝兒童洗手鏡（方便孩子觀察是否洗干凈）。發(fā)放工具包：包含《兒童寄生蟲病預(yù)防手冊》（圖文版）、消毒記錄表（玩具、床單清洗頻率）、蟲卵檢測日歷（標注復(fù)查時間）。情景模擬：讓家長模擬給孩子洗水果（正確方法：流動水沖洗+浸泡10分鐘）、處理寵物糞便（戴手套+及時清理），護士現(xiàn)場糾正。潛在并發(fā)癥：腸梗阻/膽道蛔蟲癥目標：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，能早期識別并發(fā)癥先兆。措施：嚴密觀察：每4小時評估腹痛性質(zhì)（若轉(zhuǎn)為持續(xù)性絞痛、伴嘔吐、腹脹，警惕腸梗阻）；若出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱，警惕膽道蛔蟲。應(yīng)急準備：備胃腸減壓包、開塞露（用于不完全性腸梗阻），告知家長若患兒6小時未排氣排便或嘔吐物含膽汁，立即呼叫醫(yī)護。焦慮（家長）目標：家長3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能積極配合護理。措施：情感支持：傾聽媽媽的自責，肯定她“及時帶孩子就診”的正確行為；分享成功案例（如“去年有個類似的寶寶，家長堅持做好衛(wèi)生，現(xiàn)在1年沒復(fù)發(fā)”）。參與式護理：讓家長參與制定護理計劃（如一起選孩子愛吃的高鐵食物），增強掌控感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腸道寄生蟲病復(fù)發(fā)時，蟲體數(shù)量往往更多、活動更活躍，并發(fā)癥風(fēng)險顯著升高。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：腸梗阻觀察要點：腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，嘔吐頻繁（初為胃內(nèi)容物，后為膽汁樣），腹脹進行性加重，肛門停止排氣排便。腹部觸診可及條索狀包塊（蟲團），聽診腸鳴音亢進后減弱。護理措施：一旦懷疑腸梗阻，立即禁食、胃腸減壓（保持管道通暢，記錄引流液量和性質(zhì)）；遵醫(yī)囑補液糾正水電解質(zhì)紊亂；若48小時未緩解或出現(xiàn)腹膜炎體征（腹肌緊張、壓痛反跳痛），協(xié)助做好術(shù)前準備。膽道蛔蟲癥觀察要點：突發(fā)右上腹鉆頂樣劇痛，患兒輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、大汗，可伴發(fā)熱、黃疸（蟲體阻塞膽道）。疼痛可暫時緩解（蟲體退出），但易反復(fù)。護理措施：安撫患兒情緒（必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑）；監(jiān)測體溫、黃疸變化；予解痙藥（如山莨菪堿）緩解膽道痙攣；若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。營養(yǎng)不良性貧血觀察要點：面色蒼白加重，乏力、活動減少，血常規(guī)提示血紅蛋白持續(xù)下降（＜100g/L）。護理措施：調(diào)整飲食（增加動物肝臟、血制品），遵醫(yī)囑補充鐵劑（餐后服用，避免與牛奶同服），觀察服藥后反應(yīng)（如便秘、黑便屬正常），2周后復(fù)查血紅蛋白。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”，必須“從醫(yī)院延伸到家庭”，做到“易懂、易記、易行”。我們針對小宇一家的具體情況，制定了“三維度”教育方案：疾病知識宣教用卡通圖解釋“蛔蟲的一生”：蟲卵被吃進肚子→幼蟲鉆腸壁→到肺里“旅行”→再回到腸道長成成蟲→產(chǎn)卵（隨糞便排出）→污染環(huán)境→再次被吃進肚子（形成循環(huán)）。重點強調(diào)：“排了蟲不代表徹底好，必須復(fù)查糞便蟲卵（連續(xù)3次陰性才算治愈）。”行為干預(yù)指導(dǎo)03環(huán)境管理：玩具每周用含氯消毒液浸泡（1:500比例），床單被罩每3天清洗（60℃以上熱水），寵物狗每3個月驅(qū)蟲1次，垃圾每日清理。02飲食衛(wèi)生：水果用“小蘇打水+流動水”清洗，不吃生腌、未煮熟的肉類；家庭分餐，避免共用碗筷。01手衛(wèi)生：制定“洗手時間表”（飯前、便后、玩玩具后、摸寵物后），家里衛(wèi)生間貼“七步洗手兒歌貼畫”（“掌心對掌心，搓搓；手指交叉，搓搓……”）。隨訪計劃出院時發(fā)放“復(fù)發(fā)預(yù)警卡”，注明：若出現(xiàn)“腹痛＞2次/周、夜間磨牙、肛周瘙癢、體重不增”，立即就診；預(yù)約2周后復(fù)查糞便蟲卵（需連續(xù)3次，間隔3天），3個月后門診隨訪生長發(fā)育指標。08總結(jié)總結(jié)小宇出院3個月后，媽媽特意帶他來復(fù)診——孩子臉蛋圓了，體重長了2kg，糞便蟲卵連續(xù)3次陰性。媽媽說：“現(xiàn)在家里洗手臺貼滿了小宇的洗手照片，他自己會喊‘媽媽，我要七步洗手法’！”這個案例讓我更深切地體會到：小兒腸道寄生蟲病的復(fù)發(fā)，從不是“蟲子的問題”，而是“人的問題”——是家長認知的偏