一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒高熱驚厥診斷與治療策略課件01前言前言作為在兒科臨床一線工作了12年的護(hù)士，我常說：“嬰幼兒的體溫像晴雨表，一燒起來，家長的心就懸到了嗓子眼?！倍邿狍@厥，正是這“晴雨表”上最讓人心跳加速的刻度——它是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，據(jù)2023年《中國兒童發(fā)熱指南》數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童發(fā)病率約為2%-5%，其中6個月至3歲是高發(fā)年齡段。記得去年深秋的夜班，急診大廳里一對年輕夫妻抱著抽搐的孩子沖進(jìn)來，媽媽哭著喊“醫(yī)生快看看，孩子燒得直抖！”那一刻我便深知：高熱驚厥不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是家庭危機(jī)——患兒可能因抽搐導(dǎo)致缺氧、受傷，家長則因突發(fā)狀況陷入極度焦慮，甚至因處理不當(dāng)加重病情。因此，2025年版的診療策略中，“以患兒為中心，以家庭為延伸”的整體護(hù)理理念被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，從快速識別、規(guī)范急救到長期預(yù)防，每個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員與家長的緊密配合。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護(hù)理了3歲男孩小宇（化名）的案例，至今仍印象深刻。小宇因“發(fā)熱2天，抽搐1次”入院，媽媽回憶：“前天晚上開始發(fā)燒，用了退燒藥退到38℃，但昨天下午突然燒到39.8℃，剛喂完藥，孩子就翻白眼、四肢stiff（僵硬），喊他沒反應(yīng)，持續(xù)了1分多鐘才緩過來。”查體時，小宇體溫39.2℃（肛溫），意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射存在，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未及異常分泌物；心肺聽診無殊，腹軟，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，克氏征、布氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性。急查血常規(guī)提示白細(xì)胞13.2×10?/L（中性粒細(xì)胞78%），C反應(yīng)蛋白18mg/L；腦電圖未見癇樣放電；頭顱CT未見異常。結(jié)合病史與檢查，診斷為“單純型高熱驚厥（急性上呼吸道感染誘發(fā)）”。病例介紹這個病例典型之處在于：首次發(fā)作、體溫驟升期出現(xiàn)、持續(xù)時間＜15分鐘、無局灶性癥狀，符合單純型高熱驚厥的特點，也為后續(xù)護(hù)理提供了關(guān)鍵依據(jù)——無需長期抗癲癇治療，但需重點關(guān)注退熱、防受傷及家長教育。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的患兒，護(hù)理評估必須“快而全”，既要抓住緊急情況的核心，又要挖掘潛在風(fēng)險。健康史評估我蹲在小宇媽媽身邊，握著她的手問：“孩子以前發(fā)燒抽過嗎？家里人有類似情況嗎？”媽媽抹著眼淚說：“這是第一次抽，他爸爸小時候發(fā)燒也抽過一次，但后來沒再犯?！边@提示我們：患兒有高熱驚厥家族史，屬于高危人群；本次發(fā)熱前有“踢被子受涼”誘因，存在上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。身體狀況評估測量生命體征時，小宇的體溫像燙手山芋——耳溫39.5℃，心率145次/分（正常3歲兒童100-120次/分），呼吸30次/分（正常20-25次/分），提示處于高熱應(yīng)激狀態(tài)。觀察抽搐后表現(xiàn)：小宇清醒后精神萎靡，自述“頭疼”，但無嘔吐、嗜睡，說明無明顯顱內(nèi)壓增高；檢查皮膚無瘀斑、皮疹，排除膿毒癥或腦膜炎可能；四肢活動自如，無肌力下降，符合單純型驚厥特點。心理社會評估小宇爸爸攥著繳費(fèi)單站在一邊，手指都捏白了，反復(fù)問：“會不會影響智力？以后發(fā)燒是不是都會抽？”媽媽則一直輕撫小宇的后背，輕聲說“不怕不怕”。這反映出家長對疾病認(rèn)知不足，存在“驚厥=腦損傷”的誤區(qū)，且因突發(fā)狀況產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，這種心理狀態(tài)若不及時干預(yù)，可能影響后續(xù)護(hù)理配合度。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體溫過高與上呼吸道感染導(dǎo)致的致熱原釋放、體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患兒體溫持續(xù)＞38.5℃，伴心率、呼吸增快，皮膚灼熱。2.有受傷的危險與驚厥發(fā)作時意識喪失、抽搐導(dǎo)致的墜床、舌咬傷、誤吸有關(guān)依據(jù)：患兒本次發(fā)作時有四肢強(qiáng)直、意識喪失，家長缺乏驚厥發(fā)作時的應(yīng)急處理知識。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫/電解質(zhì)紊亂與高熱導(dǎo)致的代謝增快、驚厥時缺氧有關(guān)依據(jù)：高熱狀態(tài)下患兒水分丟失增加（小宇入院時尿量較平時減少1/3），且抽搐可能引起短暫缺氧，需警惕顱內(nèi)壓增高。4.家長知識缺乏（特定的）缺乏高熱驚厥的預(yù)防、發(fā)作時急救及退熱護(hù)理知識依據(jù)：家長在患兒發(fā)作時曾試圖“掐人中”“強(qiáng)行按壓四肢”，且對“何時用退燒藥”“如何物理降溫”存在疑問。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限，措施則要緊扣診斷，兼顧急危處理與長期管理。目標(biāo)1：2小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，4小時內(nèi)維持體溫平穩(wěn)措施：藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（15mg/kg）口服（小宇體重14kg，予210mg），服藥后30分鐘評估效果；因患兒服藥后未嘔吐，未予栓劑。物理降溫：予溫水擦?。?2-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避開胸腹部（避免受涼）；同時使用退熱貼（額頭+頸部）輔助散熱。動態(tài)監(jiān)測：每15分鐘測量耳溫1次，記錄體溫變化曲線，發(fā)現(xiàn)30分鐘后體溫未下降（仍39.2℃），及時報告醫(yī)生，排除“捂熱綜合征”（小宇入院時穿蓋適中，排除此因素）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間無墜床、舌咬傷、誤吸等受傷事件發(fā)生措施：環(huán)境準(zhǔn)備：將小宇安置在搶救室，拉起床欄（高度超過患兒肩部），移除床旁尖銳物品；備好開口器、壓舌板（用紗布包裹）、吸引器（調(diào)節(jié)負(fù)壓80-100mmHg）。發(fā)作時護(hù)理：若再次驚厥，立即予側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），松解衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物；禁止強(qiáng)行按壓四肢（避免骨折），禁止往口中塞硬物（避免損傷牙齒或誤吸）；記錄發(fā)作時間、部位、持續(xù)時間（精確到秒）。家長教育：現(xiàn)場示范“側(cè)臥位+保持氣道通暢”的操作，讓媽媽模擬練習(xí)，確保其掌握“不掐人中、不灌藥”的關(guān)鍵原則。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦水腫、電解質(zhì)紊亂）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：腦水腫觀察：每2小時評估意識狀態(tài)（使用改良兒童Glasgow評分），觀察前囟（小宇前囟已閉）、有無嘔吐（非噴射性）、瞳孔變化（雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏）；若出現(xiàn)嗜睡、煩躁交替，立即報告醫(yī)生。電解質(zhì)監(jiān)測：記錄24小時出入量（小宇入院后4小時尿量80ml，予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（500ml）分次服用）；復(fù)查血電解質(zhì)（結(jié)果示鈉138mmol/L，鉀4.1mmol/L，正常）。氧療支持：因小宇發(fā)作時存在短暫紫紺（口唇發(fā)紺約30秒），予鼻導(dǎo)管吸氧（1L/min），維持血氧飽和度＞95%。目標(biāo)4：家長3日內(nèi)掌握高熱驚厥的預(yù)防、發(fā)作時急救及退熱護(hù)理知識護(hù)理目標(biāo)與措施措施：一對一講解：用圖示法解釋“體溫驟升期易驚厥”的原理（體溫每升高1℃，代謝率增加13%，大腦神經(jīng)元興奮性增高），強(qiáng)調(diào)“體溫＞38.5℃或既往有驚厥史者，體溫＞38℃即需用退燒藥”。情景模擬：用玩偶模擬驚厥發(fā)作，讓家長練習(xí)“側(cè)臥位-松衣領(lǐng)-記錄時間-撥打120”的流程，糾正其“搖晃患兒”“喂水”的錯誤做法。發(fā)放手冊：包含“退熱藥物劑量表”（對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次，間隔4-6小時）、“物理降溫禁忌”（酒精擦浴、冰敷心前區(qū)）、“需立即就醫(yī)的情況”（抽搐＞5分鐘、反復(fù)抽搐、抽搐后意識不清）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高熱驚厥雖多為自限性，但部分患兒可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：腦水腫觀察要點：驚厥持續(xù)時間＞15分鐘、反復(fù)驚厥（24小時內(nèi)＞2次）的患兒，需警惕腦水腫。表現(xiàn)為意識障礙加重（從嗜睡到昏迷）、噴射性嘔吐、前囟隆起（嬰兒）、瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍。護(hù)理：遵醫(yī)囑予20%甘露醇（0.5g/kg/次）快速靜滴（30分鐘內(nèi)），抬高床頭15-30，減少頭部轉(zhuǎn)動；記錄用藥后尿量（每小時尿量＞1ml/kg提示有效）。呼吸衰竭觀察要點：抽搐時呼吸道分泌物增多，或喉痙攣導(dǎo)致通氣障礙，表現(xiàn)為呼吸急促（＞40次/分）或減慢（＜15次/分）、三凹征、血氧飽和度＜90%。護(hù)理：立即開放氣道（仰頭提頦法），必要時氣管插管；使用呼吸氣囊輔助通氣（頻率20-25次/分），同時給予高流量吸氧（2-4L/min）。電解質(zhì)紊亂STEP3STEP2STEP1觀察要點：高熱導(dǎo)致大量出汗、呼吸增快，易出現(xiàn)低鈉、低鉀。表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、腹脹（低鉀）、抽搐（低鈣需與驚厥鑒別）。護(hù)理：鼓勵口服補(bǔ)液（優(yōu)先口服補(bǔ)液鹽），若無法口服，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（張力1/2-2/3張）；避免快速糾酸（可能誘發(fā)低鈣）。以小宇為例，因發(fā)作時間短（1分30秒）、無反復(fù)抽搐，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們?nèi)悦咳赵u估其精神狀態(tài)、尿量及電解質(zhì)，確保萬無一失。07健康教育健康教育出院前一天，小宇媽媽拿著手冊問：“以后發(fā)燒是不是必須立刻送醫(yī)院？”這反映出家長最關(guān)心的“預(yù)防-發(fā)作-復(fù)診”三階段問題，需針對性解答：預(yù)防發(fā)熱增強(qiáng)體質(zhì)：建議均衡飲食（每日500ml奶、1個雞蛋、適量瘦肉），多戶外活動（每日2小時，避開霧霾天），避免去人多密閉場所（如商場）。疫苗接種：重點接種流感疫苗（每年9-10月）、肺炎鏈球菌疫苗（2、4、6月齡基礎(chǔ)，12月齡加強(qiáng)），降低感染性發(fā)熱風(fēng)險。發(fā)熱時的家庭護(hù)理退熱藥物使用：體溫＞38.5℃或患兒有不適（哭鬧、萎靡）時，口服對乙酰氨基酚或布洛芬（避免交替使用）；＜6月齡首選對乙酰氨基酚，＞6月齡可選布洛芬。物理降溫：溫水擦?。?2-34℃）或退熱貼，避免酒精擦浴（經(jīng)皮膚吸收可能中毒）、冰敷（引起寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱）。觀察重點：每1-2小時測體溫，記錄精神狀態(tài)（能否玩耍、進(jìn)食）、尿量（6小時無尿需就醫(yī)）、有無皮疹（警惕幼兒急疹、手足口?。?。321驚厥發(fā)作時的家庭急救保持冷靜：立即將患兒置于平坦處，移除周圍硬物；記錄：用手機(jī)錄像（記錄抽搐部位、持續(xù)時間），或看表計時；體位：側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；就醫(yī)：若抽搐＞5分鐘、24小時內(nèi)反復(fù)抽搐、抽搐后意識不清，立即撥打120（途中保持側(cè)臥位）。復(fù)診指導(dǎo)單純型高熱驚厥患兒，熱退后1周復(fù)查腦電圖（排除癲癇）；若出現(xiàn)“復(fù)雜性高熱驚厥”（發(fā)作＞15分鐘、局灶性發(fā)作、24小時內(nèi)反復(fù)），需至神經(jīng)內(nèi)科就診，評估是否需長期抗癲癇治療；有高熱驚厥史的患兒，下次發(fā)熱時（體溫＞38℃）即可使用退燒藥，并及時就醫(yī)。小宇出院時，媽媽拉著我的手說：“以前就知道發(fā)燒要退燒，現(xiàn)在才明白‘怎么退’‘何時退’這么重要。”看到家長從焦慮到釋然，我深知健康教育不是“照本宣科”，而是用“家長能聽懂的話”傳遞關(guān)鍵信息。08總結(jié)總結(jié)從急診室的緊急處理，到病房的細(xì)致護(hù)理，再到出院后的健康指導(dǎo)，小兒高熱驚厥的管理是一場“生命的接力賽”——醫(yī)護(hù)人員是“領(lǐng)跑者”，家長則是“最關(guān)鍵的隊友”。12回想起小宇出院時活蹦亂跳的樣子，媽媽說：“孩子現(xiàn)在一發(fā)燒，我就按你們教的做，心里踏實多了?！边@讓我更深刻地理解：