一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——“出院不是終點(diǎn)”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025眼外傷后低眼壓診斷與治療策略課件01前言前言作為在眼科臨床一線工作了15年的護(hù)理人員，我常說(shuō)：“眼外傷是眼科的‘急診中的急診’，每一分鐘都可能改變患者的視力結(jié)局?！倍谶@其中，低眼壓作為眼外傷后常見(jiàn)卻易被忽視的并發(fā)癥，往往像一根隱藏的“鈍刺”——初期癥狀不似前房積血或晶狀體脫位那樣直觀，卻可能在潛移默化中造成黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫離甚至眼球萎縮等不可逆損傷。記得去年急診接診的一位28歲建筑工人，被飛濺的鋼筋碎片擊傷右眼后，主訴“眼睛疼、看東西模糊”，當(dāng)時(shí)測(cè)眼壓僅4mmHg（正常10-21mmHg）。值班醫(yī)生皺著眉頭說(shuō)：“低眼壓比高眼壓更棘手，得趕緊找原因。”這個(gè)病例讓我深刻意識(shí)到：對(duì)于眼外傷患者，不能只關(guān)注傷口的“表面修復(fù)”，更要警惕低眼壓背后的病理機(jī)制——是睫狀體脫離？房水生成減少？還是脈絡(luò)膜上腔滲漏？而護(hù)理工作在此過(guò)程中，既是病情觀察的“前哨”，也是治療配合的“橋梁”，更是患者心理支撐的“暖爐”。前言今天，我將結(jié)合近年參與的20余例眼外傷后低眼壓病例，以真實(shí)案例為線索，從護(hù)理視角梳理診斷與治療的全流程策略，希望能為同仁們提供一些臨床參考。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收治了一位典型的眼外傷后低眼壓患者——32歲的王先生。他是裝修工人，工作時(shí)電鉆飛濺的金屬碎片擊中右眼，當(dāng)場(chǎng)感“右眼劇痛、眼前發(fā)黑”，受傷后2小時(shí)由同事送至我院急診。就診時(shí)情況：主訴：右眼疼痛、視力驟降（傷前視力1.0，傷后僅能辨別手動(dòng)）。眼部檢查：右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜中央可見(jiàn)3mm全層裂傷，前房淺（約1/3CT），瞳孔散大（約5mm）、對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底窺不清。輔助檢查：急診B超提示“右眼玻璃體輕度混濁，睫狀體脫離（顳下方，范圍約2個(gè)鐘點(diǎn)）”；眼壓測(cè)量（非接觸式）：右眼5mmHg（左眼16mmHg）。診療經(jīng)過(guò)：病例介紹急診行“角膜裂傷清創(chuàng)縫合+前房成形術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)睫狀體與鞏膜突分離，術(shù)后予阿托品眼用凝膠散瞳、醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎，并口服醋甲唑胺減少房水外流（但患者因惡心副作用3日后停藥）。術(shù)后第3天復(fù)查眼壓仍波動(dòng)于6-8mmHg，加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)睫狀體修復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者保持“右側(cè)臥位”（脫離區(qū)朝上）以促進(jìn)睫狀體貼附。術(shù)后2周，眼壓逐步升至12mmHg，B超顯示睫狀體脫離范圍縮小至0.5個(gè)鐘點(diǎn)，1個(gè)月后眼壓穩(wěn)定在14mmHg，視力恢復(fù)至0.6。這個(gè)病例貫穿了眼外傷后低眼壓的典型特征：明確的外傷史、低眼壓合并前房變淺、睫狀體脫離的影像學(xué)證據(jù)，以及“藥物+體位+觀察”的綜合干預(yù)過(guò)程。接下來(lái)，我將從護(hù)理視角拆解每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)眼外傷后低眼壓患者的護(hù)理評(píng)估，需從“外傷即刻”延續(xù)至“康復(fù)全程”，既要關(guān)注眼部局部體征，也要重視全身狀態(tài)與心理反應(yīng)。以王先生為例，我們的評(píng)估分為以下四步：健康史采集——追根溯源接診時(shí)，我握著王先生的手問(wèn)：“您是被什么傷到的？當(dāng)時(shí)有沒(méi)有異物飛濺的方向？受傷后有沒(méi)有揉眼或自行沖洗？”這些問(wèn)題不是閑聊——金屬碎片的高速?zèng)_擊更易導(dǎo)致睫狀體撕裂；傷后揉眼可能加重組織損傷；自行沖洗（尤其是用自來(lái)水）可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。王先生回憶：“碎片是從右下方飛過(guò)來(lái)的，我本能用手擋了一下，但還是砸到眼睛，當(dāng)時(shí)疼得睜不開(kāi)，同事說(shuō)看到眼睛在‘流水’（提示角膜穿通）?！边@些信息為后續(xù)判斷“睫狀體脫離”提供了線索。身體評(píng)估——細(xì)致到毫米視力與眼壓：視力是反映視功能損傷的“金指標(biāo)”，王先生傷后僅能辨別手動(dòng)，提示損傷可能波及視網(wǎng)膜或視神經(jīng)；眼壓測(cè)量需注意：穿通傷患者避免壓陷式眼壓計(jì)（可能導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出），優(yōu)先用非接觸式或Tono-Pen（筆式眼壓計(jì)），測(cè)量時(shí)輕提上瞼，避免壓迫眼球。眼部體征：觀察結(jié)膜充血程度（混合充血提示深層組織損傷）、角膜傷口是否規(guī)則（不規(guī)則傷口更易合并眼內(nèi)組織嵌頓）、前房深度（淺前房是低眼壓的典型表現(xiàn)）、瞳孔形態(tài)（散大或變形可能提示睫狀體損傷）。王先生的角膜裂傷邊緣整齊，但前房明顯變淺，與低眼壓導(dǎo)致的房水生成減少直接相關(guān)。眼底與影像學(xué)：B超是評(píng)估睫狀體脫離、脈絡(luò)膜脫離的“利器”，尤其是當(dāng)角膜水腫或前房積血導(dǎo)致眼底窺不清時(shí)。王先生的B超結(jié)果直接鎖定了“睫狀體脫離”這一病因，為治療指明了方向。輔助檢查解讀——抓住關(guān)鍵數(shù)據(jù)除了B超，我們還需關(guān)注OCT（觀察黃斑是否有水腫）、UBM（超聲生物顯微鏡，可清晰顯示睫狀體結(jié)構(gòu)）、房水流暢系數(shù)（C值）等。王先生術(shù)后復(fù)查UBM顯示“睫狀體與鞏膜間可見(jiàn)無(wú)回聲間隙”，印證了脫離的存在；OCT提示黃斑中心凹厚度180μm（正常約250μm），提示低眼壓導(dǎo)致的黃斑輕度萎縮，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。心理社會(huì)評(píng)估——看見(jiàn)“看不見(jiàn)的傷”眼外傷患者常伴隨劇烈的心理沖擊：王先生入院時(shí)反復(fù)說(shuō)“我還要養(yǎng)家，眼睛瞎了怎么辦？”，雙手顫抖著翻手機(jī)里女兒的照片。我們通過(guò)焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估，他的得分12分（中度焦慮），主要源于對(duì)視力預(yù)后的恐懼和家庭責(zé)任的壓力。這提示護(hù)理中需加強(qiáng)心理支持，避免焦慮加重眼壓波動(dòng)（情緒緊張可能影響自主神經(jīng)，進(jìn)一步抑制房水分泌）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)橥跸壬贫艘韵伦o(hù)理診斷（實(shí)際工作中需動(dòng)態(tài)調(diào)整）：眼壓過(guò)低與睫狀體脫離導(dǎo)致房水生成減少有關(guān)依據(jù)：右眼眼壓5mmHg（正常10-21mmHg），UBM顯示睫狀體脫離，前房淺。潛在并發(fā)癥：低眼壓性黃斑病變、脈絡(luò)膜脫離、眼球萎縮依據(jù)：OCT提示黃斑中心凹厚度降低，B超顯示玻璃體混濁（可能繼發(fā)脈絡(luò)膜滲漏），低眼壓持續(xù)≥2周可能導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)塌陷。急性疼痛與角膜裂傷、睫狀體損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴“右眼刺痛，評(píng)級(jí)VAS7分（0-10分）”，伴畏光、流淚。焦慮與視力驟降、預(yù)后不確定及家庭角色壓力有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)瞎？什么時(shí)候能上班？”05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可量化、有時(shí)限。針對(duì)王先生，我們的核心目標(biāo)是：術(shù)后1周內(nèi)眼壓≥8mmHg，2周內(nèi)≥10mmHg，1個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定在正常范圍；無(wú)黃斑病變等并發(fā)癥；疼痛VAS評(píng)分≤3分；焦慮評(píng)分≤7分。圍繞目標(biāo)，我們采取了以下措施：眼壓管理——“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)+靶向干預(yù)”監(jiān)測(cè)頻率：急性期（術(shù)后3天內(nèi)）每4小時(shí)測(cè)眼壓1次（非接觸式），記錄晝夜波動(dòng)（晨起眼壓可能更低，因房水分泌受晝夜節(jié)律影響）；穩(wěn)定期（術(shù)后3天-2周）每日測(cè)2次，配合醫(yī)生調(diào)整用藥。王先生術(shù)后第1天眼壓波動(dòng)在5-7mmHg，第3天升至8mmHg，第7天10mmHg，符合預(yù)期。藥物干預(yù)配合：散瞳藥（阿托品眼用凝膠）：每日2次，通過(guò)松弛睫狀肌減輕炎癥，同時(shí)防止虹膜后粘連（王先生用藥后出現(xiàn)輕度口干，解釋為正常副作用，鼓勵(lì)少量多次飲水）。糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松龍滴眼液）：每2小時(shí)1次，抑制睫狀體炎癥，減少滲出（需監(jiān)測(cè)眼壓，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致激素性高眼壓，但王先生低眼壓期風(fēng)險(xiǎn)較低）。眼壓管理——“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)+靶向干預(yù)”生長(zhǎng)因子（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）：每日4次，促進(jìn)睫狀體上皮細(xì)胞修復(fù)（指導(dǎo)患者滴眼時(shí)瓶口距眼瞼1-2cm，避免污染）。體位指導(dǎo)：根據(jù)睫狀體脫離位置（王先生為顳下方），指導(dǎo)其保持“右側(cè)臥位”，利用重力作用促進(jìn)脫離的睫狀體與鞏膜貼附。每天至少保持6小時(shí)，我查房時(shí)會(huì)輕輕問(wèn)：“昨晚有沒(méi)有偷偷平躺？”他笑著說(shuō)：“不敢，怕眼睛恢復(fù)慢。”疼痛管理——“多模式鎮(zhèn)痛”藥物：術(shù)后予雙氯芬酸鈉滴眼液（非甾體抗炎藥）每6小時(shí)1次，口服布洛芬緩釋膠囊（必要時(shí)）。王先生用藥后2小時(shí)VAS評(píng)分降至5分，48小時(shí)后降至3分。非藥物：指導(dǎo)冷敷（傷后48小時(shí)內(nèi)，每次10分鐘，避免凍傷）、聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力，關(guān)閉病房強(qiáng)光（低眼壓患者角膜敏感性增高，畏光會(huì)加重疼痛）。心理支持——“共情+希望”共情表達(dá)：“我能理解您現(xiàn)在特別著急，畢竟眼睛對(duì)您太重要了?！保ㄎ兆∷氖郑白蛱炷畠阂曨l時(shí)說(shuō)‘爸爸加油’，她一定希望看到您積極配合治療的樣子?！毙畔⑼该鳎河檬疽鈭D解釋“睫狀體脫離就像帳篷的支架松了，我們現(xiàn)在用藥物和體位幫它重新固定”，展示同類患者的恢復(fù)案例（模糊處理隱私），王先生看到有人3周就恢復(fù)了0.8視力，明顯放松了。家庭參與：聯(lián)系家屬陪床，指導(dǎo)妻子協(xié)助記錄眼壓和用藥時(shí)間，讓王先生感受到“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理低眼壓的“隱形威脅”在于并發(fā)癥可能悄悄發(fā)生，護(hù)理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下3類并發(fā)癥：低眼壓性黃斑病變表現(xiàn)為視力進(jìn)行性下降、視物變形（直線變彎）。護(hù)理中需每日詢問(wèn)：“看手機(jī)屏幕邊緣有沒(méi)有變模糊？”術(shù)后1周為王先生查OCT，發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹厚度回升至220μm（較前改善），但仍需每周復(fù)查，直至穩(wěn)定。脈絡(luò)膜脫離典型體征是前房進(jìn)一步變淺、眼底可見(jiàn)棕黑色隆起（B超顯示“V”形或“弧形”高回聲）。王先生術(shù)后第5天查房時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他前房深度由1/3CT變?yōu)?/4CT，立即報(bào)告醫(yī)生，急診B超排除了脈絡(luò)膜脫離（實(shí)為體位變動(dòng)導(dǎo)致的暫時(shí)性房水分布不均），虛驚一場(chǎng)卻讓我們更警惕。眼球萎縮長(zhǎng)期低眼壓（＞3個(gè)月）可導(dǎo)致眼球變軟、眼軸縮短、角膜變性。護(hù)理中需觸診眼球硬度（用指測(cè)法：輕閉眼，兩指交替按壓，正常如鼻尖，低眼壓如嘴唇），并觀察瞼裂是否變小（眼球萎縮會(huì)導(dǎo)致眼瞼塌陷）。王先生出院時(shí)眼球硬度已接近左眼（如鼻尖），未出現(xiàn)萎縮跡象。07健康教育——“出院不是終點(diǎn)”健康教育——“出院不是終點(diǎn)”王先生出院前，我遞給他一本自制的《眼外傷康復(fù)手冊(cè)》，里面畫(huà)著用藥時(shí)間表、體位示意圖和復(fù)查日歷。健康教育需“個(gè)性化+可操作”，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：日常防護(hù)——“小心再小心”避免劇烈運(yùn)動(dòng)（3個(gè)月內(nèi)禁止跑步、提重物），彎腰時(shí)保持頭部低于心臟（防止眼壓突然升高沖擊傷口）。01眼部清潔：用無(wú)菌棉簽輕擦眼周，避免水進(jìn)入眼內(nèi)（1個(gè)月內(nèi)禁止洗臉時(shí)直接沖洗眼部，可用濕毛巾擦臉）。02環(huán)境調(diào)整：避免強(qiáng)光（戴防紫外線墨鏡）、粉塵（裝修工地暫時(shí)別去，可申請(qǐng)輕體力崗位）。03用藥指導(dǎo)——“按時(shí)+正確”阿托品眼用凝膠：繼續(xù)用2周，每日1次（睡前用，減少口干副作用），滴藥后按壓內(nèi)眥5分鐘（防止吸收過(guò)多）。1激素滴眼液：逐漸減量（前3天每日4次，后3天每日2次，1周后停用），不可自行停藥（突然停藥可能反跳性炎癥）。2記錄用藥：發(fā)給他帶提醒功能的手機(jī)備忘錄模板，每天拍照上傳用藥情況（我們科室會(huì)遠(yuǎn)程隨訪）。3復(fù)查計(jì)劃——“關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)”術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月：必須復(fù)查眼壓、視力、B超（重點(diǎn)看睫狀體貼附情況）。異常信號(hào)：突然眼痛加劇、視力驟降、眼前黑影（立即就診，可能是脈絡(luò)膜脫離復(fù)發(fā)）。心理調(diào)適——“慢慢來(lái)，會(huì)好的”鼓勵(lì)加入“眼外傷康復(fù)群”（經(jīng)患者同意），與同類患者交流經(jīng)驗(yàn)，王先生出院前已加群，看到群友分享“3個(gè)月恢復(fù)0.8”的案例，信心更足了。家庭支持：和他妻子單獨(dú)聊：“他現(xiàn)在可能容易煩躁，多聽(tīng)他說(shuō)，少講大道理?！?8總結(jié)總結(jié)回顧王先生的治療過(guò)程，我常想：眼外傷后低眼壓的護(hù)理，就像“給受傷的眼睛搭一座橋”——橋的一端是急性損傷，另一端是功能康復(fù)，而護(hù)理人員要做的，是在橋上鋪滿“細(xì)致觀察”的磚石、“精準(zhǔn)干預(yù)”的護(hù)欄和“溫暖支持”的路燈。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，低眼壓的核心是“病因治療”（如睫狀體脫離需促進(jìn)貼附，房水生成減少需抗炎修復(fù)），而護(hù)理的價(jià)值在于：通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估早期識(shí)別低眼壓跡象（比如前房變淺比眼壓