大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院巡查細則一、反腐倡廉建設巡查內(nèi)容及巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)1.1建立懲防體系建設領導小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作；1.2將懲治和預防腐敗體系建設納入整體工作之中，與業(yè)務工作同研1.3履行領導班子主要負責人履行第一責任人職責，做到重大問題親自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦，困難問題親自幫助解決；1.4健全紀檢監(jiān)察組織機構，人員配備與崗位要求、醫(yī)院任務相匹配，具備開展工作的良好條件；1.5嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定精神，制定執(zhí)行中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》的各項措施并予以落實；1.6推進反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動，不斷夯實干部職工廉潔從政(業(yè))的思想道德基礎；1.7加強和完善行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設并監(jiān)督落1.8建立完善反對“四風”的長效機制，開展專項治理，有整改措巡查要點1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)施，開展專項治理。巡查內(nèi)容及巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)2.1制訂貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃2.2加強和完善黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制，建立健全主要負責同志負總責、領導班子其他成員根據(jù)分工抓好職責范圍內(nèi)工作任務的領導體制和工作機制；2.3切實加強制度建設，以規(guī)范權力運行為重點，針對“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)，制定一系列規(guī)定和實施細則，形成較為完備的制度體系，并認真執(zhí)行；2.4認真開展廉潔風險防控工作，完善對權力的制約和監(jiān)督，建立風險防控信息平臺，實現(xiàn)對管理權力和醫(yī)療服務廉潔風險的動態(tài)監(jiān)巡查要點2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃的實施意巡查內(nèi)容及巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)3.1建立健全黨委(總支或支部)、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實“一把手”末位發(fā)言制；3.2建立“三重一大”事項集體討論決定制度，會議紀要向本單位干部職工公開并及時上報；3.3建立健全決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權力結構和運行機制：領導班子主要負責人不直接分管人事、財務、基建和物資采購工作，同一領導班子成員不同時分管人事、財務、3.4建立健全民主決策制度，事關醫(yī)療機構改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強的重要事項經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證；3.5建立院務公開的領導體制和工作機制，落實院務公開的領導和3.6院務公開的形式符合規(guī)定，有相應監(jiān)督檢查機制；3.7制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、繼續(xù)教育等方面創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。巡查要點3.推進院務公開和科學民主決策，權力運行；創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。巡查內(nèi)容及巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)4.1落實在干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，組織學習商業(yè)賄賂相關法律法規(guī)，利用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件4.2加強對重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財務、基建、藥劑、信息、采購等部門負責人定期輪崗交流制度；強處方權監(jiān)管，嚴格落實藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度、不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，加強統(tǒng)方管理，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，健全內(nèi)部制衡機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范4.4落實醫(yī)藥購銷廉潔制度；4.5落實醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀機關查處向本單位或工作人員行賄的企業(yè)或個人名單，及時如實上報衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門。巡查要點銷領域商業(yè)賄賂。巡查要點氣。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)5.1加強醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)樹立先進典型，弘揚新風正氣；5.2建立健全醫(yī)德考評制度，細化工作指標和考評標準；5.3強化日常監(jiān)管、科室日?？己私Y果與醫(yī)德考評工作相結合；5.4切實注重醫(yī)德考評結果的運用，把考評結果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤；5.5定期采用顧客滿意度定量評價方法對醫(yī)院服務質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風滿意程度進行規(guī)范、客觀、公正的社會評價；5.6將定期收集的意見和社會評價的結果向全體職工反饋，并用于對科室與職工的業(yè)績評價與聘用，用于服務行為管理和醫(yī)德醫(yī)風建續(xù)改進活動；5.7組織本單位干部職工學習《醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》；5.8研究制定貫徹落實“九不準”的具體辦法，制定更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施；5.9嚴禁向科室或個人下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查收入等業(yè)務收入掛鉤；介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或個人給予回5.11嚴禁違規(guī)接受社會捐贈資助；5.12嚴禁違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，禁止機構或其工作人員參與醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動；5.13嚴格遵守藥品采購、驗收、保管、供應等各項制度，禁止醫(yī)療巡查要點巡查要點巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)5.14落實醫(yī)患雙方不收不送“紅包”制度，禁止醫(yī)務人員收受“紅5.15及時查處違反“九不準”規(guī)定的行為；5.17落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員規(guī)范》，大力宣傳在醫(yī)院管理和服務中的先進事跡，著力表彰在醫(yī)院管理和服務中的典型人物。二、堅持公立醫(yī)院公益性巡查要點任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的2.醫(yī)院管理和服務堅持“以病人為民群眾健康權益放在第一位。3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的支援、衛(wèi)生應急、醫(yī)療救助、健康醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)1.1制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估；1.2醫(yī)院規(guī)模符合有關規(guī)劃要求的內(nèi)容；床位、人員、設備、診療科目設置符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準；1.3服務范圍主要覆蓋多個區(qū)域，中醫(yī)重點專科優(yōu)勢明顯，有國家級重點?？?，有省級及以上重點學科、重點實驗室、藥理基地；1.4主要承擔急危重癥和疑難疾病的診療。2.1醫(yī)院規(guī)劃、工作計劃中有體現(xiàn)醫(yī)院公益性的具體措施并落實；2.2用于特需醫(yī)療服務的床位數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%；2.3專家門診的特需服務時間不超過10%的總體服務時間；2.4特需醫(yī)療服務收入占醫(yī)院業(yè)務收入的比例合理；2.5特需服務項目的具體內(nèi)容明確。3.1落實《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案(2013-2015)》要求；3.2參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有實施方案，專人負責，提升對口巡查要點巡查內(nèi)容及要求支援單位的醫(yī)療服務能力；巡查結果(亮點與不足)3.3完成支農(nóng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務和為大型社會公益性活動提供醫(yī)療保障的任3.4積極開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動；3.5在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程。4.制定并落實人才隊伍建設規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。具備滿培訓需求的教學條件符合條件的臨床醫(yī)師參加中醫(yī)住4.1制定衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃和實施辦法并組織實4.2醫(yī)院制定“三基三嚴”培訓制度，定期組織醫(yī)務人員進行“三基”水平考試，保證全員達標；4.3教學條件和師資隊伍符合附屬醫(yī)院(或教學醫(yī)院、實習醫(yī)院)能夠較好的承擔在校學生臨床教學和接收進修人員工作；4.4積極派出符合條件的醫(yī)師參加相應類別的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并承擔本省(區(qū)、市)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關工作；4.5中醫(yī)藥繼續(xù)教育有管理機構和專人負責，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員獲取學分的達標率100%，開展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動；4.6有國家級或省級名中醫(yī)，開展名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，有工作計劃和措施，并組織實施。床研究支撐條件和平臺。針對臨床5.1有切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃；巡巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)5.2有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和倫理審查體5.3針對臨床實際問題，組織開展中醫(yī)臨床研究，不斷提高臨床療5.4承擔省級以上科研項目，并能將成果轉化于實踐；5.5重點病種研究團隊良好，在全國相關領域有學術地位；5.6探索建立中醫(yī)藥臨床科研數(shù)據(jù)共享的組織模式與研究范式；5.7加強對科研課題立項過程和科研經(jīng)費使用的管理。巡查要點提高臨床療效。承擔省部級以上科研項目，并能將成果轉化于實三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢巡查要點1.制定并落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。2.探索建立適合醫(yī)院實際的辦院模式，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務模式。3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體1.2醫(yī)院對措施落實情況有考核、分析、整改，有成效；1.3開展中醫(yī)特色質(zhì)量指標的管理與考核評價，并積極應用。2.1探索建立適合醫(yī)院實際的辦院模式；2.2探索建立新形勢下符合中醫(yī)學術規(guī)律、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢、方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)院服務水平，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%，臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例符合相關《臨床科室建設與管理指南》3.2中藥人員占藥學人員的比例不低于60%；醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6；3.3護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致。病房護理人員與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不低于0.4:1；ICU護理人員與床位數(shù)的比例不低于2.5-3:1；手術室護士與手術間之比不低于3:1，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(培訓時間≥100學時)3.4根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考巡查要點巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)醫(yī)藥方法解決急危重癥和疑難病為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。3.5業(yè)務水平測試應有中醫(yī)基礎理論、基本知識、基本技能及醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。4.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求；4.2科室人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或?qū)W科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要；4.3執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》；4.4執(zhí)行診療方案，主病或主證采用中醫(yī)治療方法；中醫(yī)非藥物療4.5首次病程記錄資料完整，診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃充分反映中醫(yī)辨證思維理念；4.6上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動，中醫(yī)內(nèi)涵豐富；4.7病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致；4.8急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷準確、規(guī)范，積極采用中醫(yī)藥治療方法，臨床療效明顯；4.9開展病例討論，病例討論中有中醫(yī)內(nèi)容，提高中醫(yī)診治急危重4.10中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。5.1醫(yī)院制定重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃、計劃并給予政策、資金、人員、5.2按照臨床科室(4.1-4.10)巡查內(nèi)容及要求進行檢查；巡查要點總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術應用達到規(guī)定要求。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)5.3專科門診、住院服務量居全院前列或高于三級中醫(yī)醫(yī)院同?？?.4本?？铺厣闹嗅t(yī)技術特色鮮明，療效確切，安全性高；5.5積極應用現(xiàn)代醫(yī)療技術，并與中醫(yī)藥治療相結合；5.6科室制定中醫(yī)臨床路徑實施方案，并在臨床活動中積極應用，不斷擴大臨床路徑覆蓋面；5.7有名老中醫(yī)或?qū)W術帶頭人進行中醫(yī)查房，傳承其學術思想和臨床5.8開展本?？浦嗅t(yī)特色護理，在護理查房中體現(xiàn)辨證施護；5.9承擔或參與省部級以上的圍繞本?？苾?yōu)勢病種的中醫(yī)藥臨床研究科研課題，并獲得省部級以上或全國學術團體的科技獎勵；5.10國家臨床重點?？平ㄔO項目檢查資金到位、使用、預算執(zhí)行符中成藥、醫(yī)院制劑)處方中醫(yī)肛腸醫(yī)院中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方占門診處方總數(shù)的比例≥40%，針灸、推拿或按摩、康復、眼科醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥20%，其它?？漆t(yī)院≥40%；6.2中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目≥60項；中醫(yī)骨傷及其它醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目≥40項，中醫(yī)肛腸醫(yī)院開展中醫(yī)技術項目≥6.3采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥10%，巡查要點7.積極開展中醫(yī)護理辨證施護和中醫(yī)特色的健康教育和康復指導，形成有中醫(yī)特色的?？谱o理服務。整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)針灸、推拿或按摩、康復醫(yī)院采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院6.4中醫(yī)醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑數(shù)≥30種；中醫(yī)骨傷醫(yī)院、康復醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑數(shù)≥10種；中醫(yī)肛腸醫(yī)院及針灸、推拿或按摩醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑數(shù)≥5種；其它?？漆t(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑≥15種。7.1至少選擇15個疾病的中醫(yī)護理方案組織實施，體現(xiàn)辨證施護；7.2科室至少開展4項以上中醫(yī)護理技術，應用人次逐年上升；7.3開展中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和護理科研工作；7.4病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復指導，包括：生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調(diào)理、康復指導等。8.1加強飲片的采購管理，制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估管理細則，采取質(zhì)量評估措施，并根據(jù)其評估結果及時調(diào)整供應單位和供應方案，有新增供藥企業(yè)遴選程序；8.2加強中藥飲片驗收、儲存、養(yǎng)護管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量；8.3煎藥浸泡時間、煎煮時間、特殊煎煮方法(先煎、后下等)等符合要求，保證煎藥質(zhì)量；8.4中藥飲片調(diào)劑稱量誤差每劑在±5%以內(nèi)；中藥飲片調(diào)劑復核率8.5開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務(接受患者委托，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用；8.6能夠為急診和病房提供中藥急煎服務。巡查要點理，設施設備及人員隊伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務，服務規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，入分配等方面予以政策扶持和傾10.加強醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設，形成富含中醫(yī)藥文化的服務文化和巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)9.1“治未病”科建設符合《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南(修訂版)》要求，科室名稱符合規(guī)定，功能定位準確，區(qū)域布局合理，面積滿足業(yè)務工作需要，設施設備及人員隊伍符合要求；9.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫，為群眾提供健康狀態(tài)信息采集與辨識評估、健康咨詢指導、健康干預、服務效果追蹤等中醫(yī)健康管理全程服務，服務流程合理；9.3制訂并實施針對特定健康狀態(tài)人群的中醫(yī)“治未病”調(diào)理方案，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、經(jīng)絡評估、臟腑功能檢測、血氣狀態(tài)分析等中醫(yī)體檢項目，應用針刺、灸法、拔罐、推拿、穴位貼敷、埋線、藥浴、熏洗(蒸)、刮痧、砭石、音療等中醫(yī)特色干預技術，服務規(guī)范，開展服務效果的總結、分析及評價工作；9.4醫(yī)院重視“治未病”工作，院級領導分管“治未病”工作，制定”治未病”?？平ㄔO年度工作計劃及具體措施并落實，在人員配備、收入分配等方面對”治未病”科予以政策扶持和傾斜，在科室目標考核中建立激勵機制，保證人員的積極性與穩(wěn)定性;9.5開展多種形式的健康教育宣傳活動，為下級醫(yī)療機構提供業(yè)務10.1制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》，并開展培10.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，應與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識，并及時更新。四、醫(yī)院管理巡查要點1.醫(yī)療機構及醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術范。組織開展“六五普法”工作。2.制定并落實符合中醫(yī)醫(yī)院特點、鼓勵中醫(yī)藥使用的績效考核制度，系，健全立醫(yī)院管理體制。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)1.1醫(yī)院組織全體醫(yī)務人員學習、了解和掌握并執(zhí)行國家有關醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策；1.2醫(yī)院應及時進行執(zhí)業(yè)登記、注冊、變更、校驗等，并嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門或中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目和診療技術執(zhí)業(yè)，醫(yī)院內(nèi)設科室名稱規(guī)范；1.3醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關準入制度；1.4嚴格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》；1.5組織開展“六五普法”工作。同等級的崗位設置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘2.2建立符合中醫(yī)醫(yī)院特點、鼓勵中醫(yī)藥使用的綜合績效考核制度，完善醫(yī)院內(nèi)部分配機制；2.3實行同工同酬制度。3.1有健全的醫(yī)院組織結構，明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行3.2健全醫(yī)院管理組織、充分發(fā)揮職代會作用、落實民主管理和院務公開制度，院領導分工明確；3.3職能部門獨立設置并正常運轉，有明確的職責及分工；3.4有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責，并能及時修訂完善；3.5定期召開職代會，鼓勵職工為醫(yī)院發(fā)展獻言獻策；巡查要點4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強對醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的質(zhì)量管理。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)3.6實行院長任期目標責任制和離任審計制，由衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、大學等主管部門或職代會定期對其進行考核。3.7醫(yī)院領導定期進行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關問題，并有3.8制定醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計3.9有院領導、科主任管理責任制及獎懲制度，獎懲措施落實到位，4.1健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，制定相關管理制度、考核與持續(xù)改進方案，相關專業(yè)質(zhì)量管理組織工作有成效；4.2醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責任人，能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的領導和決策職能；4.3建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，科主任全面負責本科4.4落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；4.5加強對醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)(危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務技術管理等)、重點部門和重要崗位(急診、手術室(介入手術室)、麻醉科、重癥監(jiān)護病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等)4.6制定醫(yī)療技術(包括新技術、新項目)管理制度；建立醫(yī)療技術管理檔案(包括第一類醫(yī)療技術目錄)；實行醫(yī)療技術分類管理；建立并落實手術分級與準入管理制度。巡查要點用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械使治急危重癥患者。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)5.1成立醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，制定醫(yī)療器械臨床使5.2臨床使用的設備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應完整記錄到病歷中；5.3尊重患者知情同意權，如實向患者告知需說明的有關事項，并5.4應定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估，形成記5.5加強對醫(yī)療器械使用科室，如對醫(yī)學影像、骨科、器官移植、6.1合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，標準化配置急救設備和藥品；6.2落實首診負責制，與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度；6.3加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急6.4實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術的“綠色通道”，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務；6.5對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障需要搶救的危急重患者“先救治，后付費”的措施；6.6注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)綜合療法，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術，不斷提高診療水平。7.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)巡查要點護理服務內(nèi)涵。理，嚴格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設滿足醫(yī)院發(fā)展作，按照要求及時報送相關信息。巡查內(nèi)容及要求巡查結果(亮點與不足)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制；7.2開展優(yōu)質(zhì)護理的病區(qū)數(shù)達到100%；7.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施合理設置護理崗位，明確崗位職責，完善護理人員崗位管理制度。8.1執(zhí)行《處方管理辦法》；8.2制定并落實處方點評制度，加強中藥處方點評工作；8.3中藥制劑配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相關部門批準，按照相關的規(guī)定執(zhí)行，中藥制劑在醫(yī)療機構之間調(diào)劑使用符合相關8.4執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并8.5建立臨床藥師制度，加強臨床藥師工作與管理，參與臨床藥物治療，促進藥物合理應用；8.7麻醉