醫(yī)院護理人員工作規(guī)范操作要點護理工作是醫(yī)療體系中保障患者安全、促進康復的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程既是護理質量的基石，也是防范醫(yī)療風險、維護醫(yī)患權益的關鍵。本文結合臨床實踐與行業(yè)標準，從基礎護理、?？谱o理、院感防控及協(xié)作管理四個維度，梳理護理人員工作中的核心操作要點，為臨床實踐提供參考。一、基礎護理操作規(guī)范要點基礎護理貫穿患者診療全程，其操作規(guī)范性直接影響患者體驗與治療效果。（一）生命體征監(jiān)測1.體溫測量操作前評估患者狀態(tài)（如是否進食、運動、使用降溫藥物），選擇合適測量方式：腋溫適用于多數(shù)患者，測量前擦干腋窩汗液，體溫計緊貼皮膚并屈臂過胸，時長十分鐘；口溫禁用于意識不清、嬰幼兒及口腔疾患患者，測量前禁食水十五分鐘；肛溫適用于昏迷、嬰幼兒患者，潤滑劑需充分，插入深度成人3~4厘米、嬰幼兒1~2厘米，動作輕柔防損傷。測量后需對比基礎體溫，結合癥狀判斷波動是否異常。2.脈搏與呼吸評估脈搏測量首選橈動脈，計數(shù)一分鐘，注意節(jié)律、強弱及短絀脈識別（需兩人同步測脈搏與心率）；呼吸評估需在患者自然狀態(tài)下進行，觀察胸廓/腹部運動，計數(shù)一分鐘，同時評估深度、節(jié)律及血氧變化，異常時結合血氣分析或監(jiān)測儀輔助判斷。3.血壓測量患者安靜休息五分鐘，袖帶松緊以插入一指為宜，下緣距肘窩2~3厘米，聽診器胸件置于肱動脈搏動處（不可壓在袖帶下）。首次測量需雙側對比，記錄收縮壓、舒張壓及脈壓差，異常時排除體位、情緒等干擾，必要時行24小時動態(tài)監(jiān)測。（二）靜脈輸液與輸血1.輸液操作嚴格執(zhí)行“兩查八對一注意”（操作前、中查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期；注意用藥反應）。穿刺前評估血管彈性、走向，避開關節(jié)、瘢痕及感染部位；頭皮針穿刺角度15~30°，見回血后平行進針0.5~1厘米；留置針穿刺后妥善固定，標注時間，每四小時觀察穿刺點，輸液結束后用肝素鹽水（濃度遵醫(yī)囑）正壓封管。2.輸液觀察與處理滴速結合患者年齡、病情調(diào)節(jié)（成人40~60滴/分鐘，兒童20~40滴/分鐘，心衰患者減慢），持續(xù)觀察滴速、有無外滲（早期表現(xiàn)為局部腫脹、發(fā)涼，需立即停藥、抬高患肢，根據(jù)藥物性質選擇熱敷、冷敷或拮抗劑濕敷）。3.輸血操作輸血前雙人核對血型、血袋號、有效期等，15分鐘內(nèi)滴速≤20滴/分鐘，無過敏反應后調(diào)至40~60滴/分鐘；過程中每三十分鐘巡視，輸血后保留血袋24小時備查，記錄時間、量及患者反應。（三）導尿與灌腸技術1.導尿操作嚴格無菌操作，女性消毒順序“外-內(nèi)-外”（陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口），男性消毒尿道口及龜頭三次；尿管插入深度女性4~6厘米、男性20~24厘米，見尿后再進1~2厘米；氣囊導尿管注水10~15毫升（確認氣囊在膀胱內(nèi)），妥善固定，尿袋低于膀胱水平，每日會陰護理兩次，每周換尿袋1~2次，留置超七天需評估是否更換。2.灌腸操作大量不保留灌腸液溫度38~40℃，量成人500~1000毫升、兒童200~500毫升，肛管插入深度成人7~10厘米、兒童4~7厘米，液面距肛門40~60厘米，保留5~10分鐘；小量不保留灌腸液量200毫升以內(nèi)，保留30分鐘以上；保留灌腸晚間進行，肛管插入15~20厘米，保留1小時以上，臀部抬高10厘米利吸收。二、?？谱o理操作規(guī)范要點不同?？谱o理需結合疾病特點細化操作，提升?？瀑|量。（一）手術室護理操作1.術前準備術前一日訪視患者，評估心理與皮膚狀態(tài)；手術當日核對患者信息、手術部位（需“手術部位標識”）、麻醉方式，協(xié)助擺放體位（如俯臥位墊軟墊保護骨隆突，約束帶松緊適宜），建立靜脈通路首選上肢粗直血管。2.術中配合嚴格無菌原則，器械臺保持無菌，傳遞時“穩(wěn)、準、輕”；密切觀察生命體征、出血量及體位舒適度，及時傳遞術中用藥（雙人核對）；關閉體腔前與巡回護士、醫(yī)生共同清點器械、紗布、縫針，記錄并簽名。3.術后交接與病房護士交接生命體征、術中情況、引流管、皮膚完整性等，填寫“手術患者交接單”，確保信息無誤。（二）重癥監(jiān)護護理操作1.設備使用與維護呼吸機、監(jiān)護儀每日檢查參數(shù)（如潮氣量、氧濃度），確保報警功能正常；氣管插管患者每兩小時氣囊放氣五分鐘（或用高容低壓氣囊），口腔護理每小時一次；CRRT治療時，觀察濾器凝血、靜脈壓變化，及時調(diào)整抗凝劑量。2.病情觀察與記錄每小時評估意識、瞳孔、肌力及生命體征，記錄出入量（精確到毫升），繪制尿量、CVP趨勢圖；發(fā)現(xiàn)異常（如CVP驟升、血氧下降）立即報告醫(yī)生，配合搶救并記錄過程。（三）產(chǎn)科護理操作1.分娩期護理第一產(chǎn)程每三十分鐘聽胎心一次，宮口開全后每五分鐘聽胎心一次，觀察宮縮強度、頻率；第二產(chǎn)程指導屏氣，保護會陰時左手控宮縮、右手托會陰，宮縮間歇放松；第三產(chǎn)程確認胎盤剝離征象（子宮變硬、臍帶延長、少量流血）后協(xié)助娩出，檢查胎盤完整性。2.新生兒護理出生后立即清理呼吸道，斷臍后60秒內(nèi)擦干，評估Apgar評分（1分鐘、5分鐘）；早接觸、早吸吮需在出生后三十分鐘內(nèi)進行，指導母乳喂養(yǎng)姿勢，觀察吃奶、排便及黃疸情況，每日測體重，記錄出入量。三、院感防控與職業(yè)防護操作要點院感防控是醫(yī)療安全底線，職業(yè)防護是護理人員自我保護關鍵，二者需貫穿工作全程。（一）手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遵循“七步洗手法”，接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后執(zhí)行。洗手揉搓≥15秒，用速干手消毒劑時覆蓋雙手各部位至干燥。遇傳染病患者、污染物品或手部明顯污染時，必須洗手。（二）消毒隔離操作1.環(huán)境與物品消毒病房地面每日用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭兩次，床單元終末消毒用2000mg/L含氯消毒劑浸泡床旁桌、椅；呼吸機管道、濕化器每周更換一次，冷凝水及時傾倒；多重耐藥菌感染患者單間隔離，診療器械專人專用，用后消毒（含氯消毒劑1000mg/L）。2.無菌技術操作無菌包開啟后有效期24小時，無菌盤4小時；靜脈輸液時，頭皮針、肝素帽等一次性用品不得復用，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，溶媒開啟后密閉有效期24小時、開啟后4小時。（三）醫(yī)療廢物管理嚴格分類收集：感染性廢物（棉球、引流袋）入黃色袋，損傷性廢物（針頭、刀片）入利器盒，病理性廢物（胎盤、截肢組織）雙層包裝并標注，藥物性廢物單獨收集。轉運時雙人核對，填寫“醫(yī)療廢物轉運登記本”，暫存≤48小時。（四）職業(yè)暴露防護1.針刺傷防護操作后及時將針頭入利器盒（不可回套針帽），如需拔針用輔助工具；發(fā)生針刺傷后，立即擠血、肥皂水沖洗5分鐘、碘伏消毒，報告科室及感控科，遵醫(yī)囑用藥并隨訪。2.呼吸道防護接觸呼吸道傳染病患者（結核、新冠等）時，佩戴N95口罩，氣溶膠操作（吸痰、氣管插管）加戴護目鏡/面屏、穿隔離衣，操作后及時脫卸并手衛(wèi)生。四、文書記錄與溝通協(xié)作要點規(guī)范文書與高效溝通是保障護理連續(xù)性、減少糾紛的重要支撐。（一）護理文書書寫1.客觀、真實、及時體溫單繪制準確（高熱患者降溫后30分鐘復測，記錄在降溫欄），護理記錄單采用“PIO”格式（問題、措施、結果），如“患者訴切口疼痛（P），遵醫(yī)囑予止痛藥物（I），30分鐘后疼痛評分從6分降至3分（O）”；搶救記錄需在搶救結束后6小時內(nèi)補記，時間精確到分鐘。2.簽名與審核文書書寫后雙人核對（如醫(yī)囑執(zhí)行單需執(zhí)行者與核對者雙簽名），護士長每周抽查質量，確保無涂改、錯漏，字跡清晰。（二）交接班制度1.床邊交接交接班到床旁，交接生命體征、治療用藥、引流管、皮膚、特殊醫(yī)囑及心理狀態(tài)，重點患者（危重、新入院、術后）詳細交接，必要時演示操作（如氣管切開患者氣道濕化方法）。2.書面與口頭交接書面交接用“護理交接班本”，記錄患者信息、病情及注意事項；口頭交接清晰簡潔，代班護士復述關鍵信息確認無誤。（三）醫(yī)護患溝通技巧1.醫(yī)護溝通匯報病情時說明生命體征、檢查結果、護理措施及效果，用專業(yè)術語但避免晦澀，提建議基于臨床證據(jù)（如“患者CVP12cmH?O，尿量20ml/h，是否調(diào)整補液量？”）。2.醫(yī)患溝通解釋操作目的用通俗語言（如“輸液補充