2025年危重癥理論知識考核考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，感染患者出現(xiàn)器官功能障礙的量化指標(biāo)是：A.SOFA評分≥2分B.qSOFA評分≥2分C.APACHEⅡ評分≥15分D.乳酸≥2mmol/L答案：A2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍是：A.201-300mmHgB.101-200mmHgC.1-100mmHgD.301-400mmHg答案：A3.休克患者液體復(fù)蘇時，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)范圍通常為：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C4.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高，最可能的原因是：A.支氣管痙攣B.潮氣量降低C.呼氣末正壓（PEEP）降低D.管道漏氣答案：A5.心搏驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C6.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.2）時，首選的糾酸藥物是：A.乳酸鈉B.碳酸氫鈉C.三羥甲基氨基甲烷（THAM）D.谷氨酸鈉答案：B7.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的血肌酐（Scr）標(biāo)準(zhǔn)是：A.Scr升高≥0.3mg/dL或增至基線1.5-1.9倍B.Scr增至基線2.0-2.9倍C.Scr增至基線≥3.0倍或開始腎臟替代治療D.Scr持續(xù)＞4.0mg/dL答案：A8.重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍（靜脈血漿葡萄糖）是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C9.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B10.創(chuàng)傷性凝血病的核心機制是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.酸中毒、低體溫、低鈣的協(xié)同作用D.纖溶亢進答案：C11.機械通氣患者撤機前的呼吸力學(xué)評估指標(biāo)中，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）的正常閾值是：A.≤80次/(分·L)B.≤105次/(分·L)C.≤120次/(分·L)D.≤150次/(分·L)答案：B12.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音增強B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張伴低血壓D.雙肺滿布濕啰音答案：C13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.林格液D.0.45%氯化鈉答案：A14.重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳途徑是：A.經(jīng)胃管B.經(jīng)鼻空腸管C.經(jīng)十二指腸管D.經(jīng)胃造瘺答案：B15.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的正常范圍是：A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg答案：A16.急性肺栓塞（APE）患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，首選的治療是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.下腔靜脈濾器置入答案：B17.多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動因素是：A.感染B.創(chuàng)傷C.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）D.缺血再灌注損傷答案：C18.百草枯中毒患者的核心損傷靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟答案：C19.神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBAs）在機械通氣中的主要適應(yīng)癥是：A.改善人機同步性B.降低氧耗C.預(yù)防氣壓傷D.以上均是答案：D20.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU且外周血培養(yǎng)陽性B.導(dǎo)管定量培養(yǎng)≥1000CFU且外周血培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌且排除其他感染源D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）6小時內(nèi)需要完成的措施包括：A.測量乳酸水平B.應(yīng)用廣譜抗生素C.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHgD.目標(biāo)導(dǎo)向的容量復(fù)蘇（若乳酸升高）E.血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：ABCDE2.ARDS肺保護策略的核心參數(shù)包括：A.潮氣量4-8mL/kg（預(yù)測體重）B.平臺壓≤30cmH?OC.PEEP≥5cmH?OD.允許性高碳酸血癥E.反比通氣答案：ABCD3.心搏驟停后綜合征（PCAS）的治療措施包括：A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃）B.優(yōu)化通氣（避免高氧或低氧）C.循環(huán)支持（維持MAP≥65mmHg）D.血糖控制（8-10mmol/L）E.神經(jīng)功能評估答案：ABCDE4.DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ISTH評分）包括：A.血小板計數(shù)B.纖維蛋白原水平C.D-二聚體/纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D.PT延長時間E.3P試驗答案：ABCD5.急性腎損傷（AKI）的危險因素包括：A.低血壓B.造影劑使用C.膿毒癥D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.心功能不全答案：ABCDE6.機械通氣患者氣道濕化的要求包括：A.吸入氣體溫度34-37℃B.絕對濕度33-44mg/LC.每日濕化液量200-400mLD.避免過度濕化導(dǎo)致痰液稀釋E.定期更換濕化器濾芯答案：ABDE7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌癥包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血C.嚴重腹瀉（＞1000mL/日）D.嚴重腹脹（胃殘留量＞500mL/4h）E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD9.顱內(nèi)高壓的處理措施包括：A.頭高位（30°）B.過度通氣（PaCO?30-35mmHg）C.甘露醇（0.25-1g/kg）D.高滲鹽水（3%NaCl）E.去骨瓣減壓術(shù)答案：ABCDE10.中毒患者的清除未吸收毒物措施包括：A.催吐（意識清醒者）B.洗胃（服毒后6小時內(nèi)）C.活性炭（1-2g/kg）D.導(dǎo)瀉（硫酸鎂或硫酸鈉）E.全腸灌洗（聚乙二醇電解質(zhì)液）答案：ABCDE三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，意識模糊2小時”入院。既往有糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；血氣分析pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）問題2：請列出首要的3項緊急處理措施。（3分）問題3：若患者需要機械通氣，應(yīng)采取哪些肺保護策略？（4分）答案1問題1：診斷為膿毒癥休克（肺部感染源）、ARDS（輕度，PaO?/FiO?=55/0.4≈137.5mmHg）、代謝性酸中毒（乳酸升高）、2型糖尿病。需鑒別：心源性休克（BNP、心臟超聲）、重癥肺炎（無休克時）、急性肺栓塞（D-二聚體、CTPA）。問題2：緊急措施：①快速液體復(fù)蘇（晶體液30mL/kg）；②調(diào)整去甲腎上腺素劑量維持MAP≥65mmHg；③立即留取血/痰培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮）。問題3：肺保護策略：①小潮氣量（4-8mL/kg預(yù)測體重）；②限制平臺壓≤30cmH?O；③適當(dāng)PEEP（根據(jù)P/F比值調(diào)整，如5-12cmH?O）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤俯臥位通氣（若中重度ARDS）；⑥監(jiān)測呼吸力學(xué)（順應(yīng)性、阻力）。案例2（10分）患者，女，52歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。入院后1小時突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示室顫。問題1：請描述心搏驟停的搶救流程（按時間順序）。（4分）問題2：首次除顫能量選擇及后續(xù)處理原則是什么？（3分）問題3：心搏驟停后24小時內(nèi)的關(guān)鍵治療措施有哪些？（3分）答案2問題1：搶救流程：①立即識別心搏驟停（無反應(yīng)+無呼吸/瀕死嘆息）；②啟動急救系統(tǒng)（呼叫團隊、準(zhǔn)備除顫儀）；③開始高質(zhì)量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓/通氣比30:2）；④盡早除顫（室顫/無脈室速時，首次雙向波120-200J）；⑤持續(xù)CPR，每2分鐘輪換按壓者；⑥建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘）；⑦高級氣道管理（氣管插管或喉罩）；⑧糾正可逆病因（如低氧、低鉀、酸中毒、心包填塞等）。問題2：首次除顫能量：雙向波除顫儀選擇120-200J（廠家推薦劑量），單相波選擇360J。除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘，再評估心律；若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量同前或遞增），并給予胺碘酮300mg靜推（可重復(fù)150mg）。問題3：心搏驟停后關(guān)鍵治療：①目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）；②優(yōu)化通氣（維持PaO?60-100mmHg，避免高氧）；③循環(huán)支持（維持MAP≥65mmHg，必要時使用血管活性藥物）；④血糖控制（8-10mmol/L）；⑤神經(jīng)功能評估（腦電圖、神經(jīng)生物標(biāo)志物）；⑥病因治療（如急診PCI）。案例3（10分）患者，男，35歲，因“高處墜落傷3小時”入院，查體：P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，意識模糊，左側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，壓痛（+），移動性濁音（+），骨盆擠壓痛（+）。輔助檢查：血紅蛋白70g/L，腹腔穿刺抽出不凝血。問題1：該患者的損傷嚴重程度如何分級？需優(yōu)先處理的致命傷有哪些？（3分）問題2：請制定液體復(fù)蘇的具體方案（包括液體種類、速度、目標(biāo)）。（4分）問題3：若患者出現(xiàn)凝血功能障礙（PT延長、D-二聚體升高），應(yīng)如何處理？（3分）答案3問題1：損傷嚴重程度為嚴重多發(fā)傷（ISS評分＞16分）。優(yōu)先處理的致命傷：①張力性氣胸（左側(cè)胸廓塌陷、呼吸音消失、低血壓）；②腹腔內(nèi)出血（移動性濁音+穿刺不凝血）；③骨盆骨折（潛在大出血）。問題2：液體復(fù)蘇方案：①初始快速輸注晶體液（乳酸林格液或0.9%NaCl）30mL/kg（約2000mL），15-30分鐘內(nèi)完成；②若血壓未回升，啟動損傷控制復(fù)蘇（DCR）：輸注濃縮紅細胞（RBC