眼科護(hù)理規(guī)范操作手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范眼科護(hù)理操作流程，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者眼部診療安全與效果，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科護(hù)理人員、?？谱o(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生參考使用。手冊(cè)內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，突出操作規(guī)范性、實(shí)用性與安全性，助力護(hù)理人員精準(zhǔn)開(kāi)展眼部護(hù)理工作。第一章眼科基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范1.1眼部清潔護(hù)理目的：清除眼部分泌物、異物，保持眼部清潔，預(yù)防感染。操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者眼部癥狀（如分泌物性狀、角膜完整性），準(zhǔn)備生理鹽水、無(wú)菌棉簽（或紗布）、彎盤；護(hù)理人員洗手、戴無(wú)菌手套。操作步驟：1.患者取仰臥位或坐位，頭部略后仰，告知其閉眼放松。2.用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水，從內(nèi)眥（眼角內(nèi)側(cè)）向外側(cè)輕柔擦拭，分泌物較多處可重復(fù)擦拭（每只眼使用獨(dú)立棉簽，避免交叉感染）。3.若分泌物干結(jié)，可先用生理鹽水浸濕棉簽軟化后再清理；角膜潰瘍、眼球穿通傷患者禁用棉簽直接擦拭角膜。注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼球或損傷角膜上皮。棉簽不可重復(fù)使用，污染后立即更換；若患者佩戴角膜接觸鏡，需先取下鏡片再清潔。1.2滴眼藥法目的：局部給藥（如抗感染、散瞳、營(yíng)養(yǎng)角膜等），緩解眼部癥狀或輔助診療。操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑（藥名、濃度、頻次），檢查眼藥有效期、性狀（如混懸液需搖勻）；患者取舒適體位（仰臥或坐位），護(hù)理人員洗手、戴手套。操作步驟：1.患者頭后仰，眼向上注視（暴露下穹窿結(jié)膜囊），護(hù)理人員用左手拇指或棉簽拉開(kāi)下瞼，右手持眼藥瓶（距眼瞼2-3cm）。2.將藥液滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)（1-2滴，避免直接滴在角膜上），輕提上瞼使藥液均勻分布，囑患者閉眼1-2分鐘。3.若為散瞳/縮瞳藥、β受體阻滯劑等（如阿托品、噻嗎洛爾），滴藥后需用手指壓迫淚囊區(qū)（內(nèi)眼角與鼻梁間）2-3分鐘，減少藥物經(jīng)淚道吸收引發(fā)全身反應(yīng)。注意事項(xiàng)：多種眼藥聯(lián)用時(shí)，間隔5-10分鐘；眼膏宜在眼藥水后使用（延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間）。觀察患者反應(yīng)：若出現(xiàn)刺痛、紅腫、視物模糊加劇，立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)師。1.3涂眼藥膏法目的：長(zhǎng)效給藥（如夜間抗感染、保護(hù)角膜創(chuàng)面），維持藥物局部濃度。操作前準(zhǔn)備：同滴眼藥法，眼膏管口避免接觸睫毛、眼瞼（防止污染）。操作步驟：1.患者體位同滴眼藥，護(hù)理人員拉開(kāi)下瞼，將眼膏擠入下穹窿結(jié)膜囊（呈細(xì)條狀，約1cm），或用無(wú)菌玻璃棒蘸取眼膏（玻璃棒需提前滅菌）涂于結(jié)膜囊內(nèi)。2.囑患者閉眼，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球使眼膏均勻分布；若用玻璃棒，取出時(shí)順瞼緣方向抽出，避免摩擦角膜。注意事項(xiàng)：眼膏開(kāi)封后保質(zhì)期縮短，變質(zhì)（如干結(jié)、變色）時(shí)禁用。玻璃棒使用后需浸泡消毒（如2%戊二醛），備用時(shí)置于無(wú)菌容器內(nèi)。第二章眼科手術(shù)前后護(hù)理規(guī)范2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮程度，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)流程（如白內(nèi)障超聲乳化、青光眼小梁切除）、預(yù)期效果及配合要點(diǎn)（如術(shù)中固視訓(xùn)練），緩解緊張情緒。眼部準(zhǔn)備：按醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水（如左氧氟沙星滴眼液），每日3-4次，連續(xù)2-3天（清潔結(jié)膜囊，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)前1天剪睫毛（眼科剪需滅菌，沿瞼緣水平剪除，避免損傷眼瞼皮膚）；術(shù)日晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊、淚道（淚道手術(shù)患者），眼瞼皮膚用碘伏消毒（注意勿入眼）。全身準(zhǔn)備：評(píng)估血壓、血糖（高血壓患者術(shù)前血壓控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L），必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中配合動(dòng)作（如固視訓(xùn)練：盯住上方光源保持眼球不動(dòng)）；全麻患者按醫(yī)囑禁食禁水，局麻患者可少量進(jìn)食（避免過(guò)飽）。2.2術(shù)中護(hù)理配合環(huán)境與器械準(zhǔn)備：手術(shù)室溫度22-25℃、濕度50%-60%，手術(shù)器械（如顯微鑷、超聲乳化手柄）滅菌合格，擺放有序（按使用順序分區(qū)）。患者安置：協(xié)助患者躺臥舒適，頭部與手術(shù)床中線對(duì)齊，核對(duì)姓名、術(shù)眼、手術(shù)方式；連接心電監(jiān)護(hù)（全麻或復(fù)雜手術(shù)），建立靜脈通路。器械傳遞與觀察：熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞無(wú)菌器械（如刀片、縫線），保持器械尖端無(wú)菌；術(shù)中用無(wú)菌棉簽或吸引器清理分泌物/血液（吸引負(fù)壓≤15mmHg，避免損傷眼球）。觀察患者生命體征（如心率、血壓）及眼部反應(yīng)（如突然眼痛、出血），及時(shí)報(bào)告術(shù)者。2.3術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：囑患者臥床休息（頭部抬高15-30°，減少頭部充血），避免低頭、彎腰；觀察術(shù)眼敷料（如滲血、滲液量，敷料松脫需重新包扎）。眼部護(hù)理：按醫(yī)囑滴藥、涂眼膏（操作前洗手，滴藥時(shí)藥瓶距眼瞼3cm，避免污染）；指導(dǎo)患者勿揉眼、碰撞術(shù)眼，睡覺(jué)時(shí)戴眼罩保護(hù)。避免用力咳嗽、打噴嚏（可張口呼吸緩解），防止眼壓驟升；便秘時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑（如乳果糖）。飲食與并發(fā)癥觀察：飲食宜清淡、易消化（如粥、蔬菜、魚肉），避免辛辣、堅(jiān)硬食物；戒煙酒，保持大便通暢。觀察并發(fā)癥：若出現(xiàn)術(shù)眼劇痛、視力驟降、惡心嘔吐（眼壓升高征兆），或分泌物增多、眼瞼紅腫（感染跡象），立即報(bào)告醫(yī)師。第三章特殊眼科操作護(hù)理規(guī)范3.1淚道沖洗術(shù)目的：診斷淚道阻塞部位，輔助治療淚囊炎（沖洗+注藥）。操作前準(zhǔn)備：淚道沖洗針（帶鈍頭）、生理鹽水、抗生素眼藥水（如妥布霉素）、丁卡因滴眼液；患者取坐位或仰臥位，固定頭部。操作步驟：1.滴丁卡因滴眼液行表面麻醉（2次，間隔3-5分鐘），棉簽按壓淚囊區(qū)排出分泌物。2.左手拉開(kāi)下瞼，暴露淚點(diǎn)，將沖洗針垂直插入淚點(diǎn)1-2mm（避免損傷淚點(diǎn)），再水平向鼻側(cè)緩慢推進(jìn)（進(jìn)入淚小管），緩慢推注生理鹽水。3.觀察沖洗液流向：①流入鼻腔/咽部→淚道通暢；②原路反流→淚小管阻塞；③從另一淚點(diǎn)反流→淚總管/鼻淚管阻塞；④反流液含膿液→慢性淚囊炎。注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免暴力推注（防止淚道撕裂）；沖洗液溫度接近體溫（37℃左右），減少刺激。記錄沖洗液量、反流性質(zhì)（如膿性、黏液性），為診療提供依據(jù)。3.2結(jié)膜下注射目的：局部高濃度給藥（如抗生素、糖皮質(zhì)激素），快速控制炎癥或促進(jìn)角膜修復(fù)。操作前準(zhǔn)備：注射藥物（如妥布霉素地塞米松注射液）、2ml注射器（4.5號(hào)針頭）、碘伏棉球；患者取坐位或仰臥位，滴表面麻醉藥（如丙美卡因）。操作步驟：1.護(hù)理人員左手固定眼球（拇指、食指輕牽上下瞼，暴露結(jié)膜），右手持注射器，于顳下方/鼻下方結(jié)膜穹窿部進(jìn)針（避開(kāi)血管、角膜緣），針頭與結(jié)膜呈15°角，緩慢推注藥物（推注時(shí)觀察結(jié)膜隆起情況，避免注入鞏膜下）。2.注射后涂抗生素眼膏，包眼休息；若有出血，用無(wú)菌棉簽輕壓止血。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，針頭勿過(guò)深（避免刺傷眼球）；注射后觀察患者反應(yīng)（如眼痛加劇、結(jié)膜水腫），及時(shí)處理。3.3散瞳眼底檢查護(hù)理目的：充分散瞳，暴露眼底周邊部，輔助視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病診療。操作前準(zhǔn)備：核對(duì)散瞳藥（如復(fù)方托吡卡胺、阿托品眼凝膠），評(píng)估禁忌證（青光眼未控制、前房淺者禁用散瞳藥）。操作步驟：復(fù)方托吡卡胺：滴藥3次，每次間隔5分鐘（滴藥后壓迫淚囊區(qū)3分鐘，減少全身吸收），30分鐘后瞳孔可散大至6-8mm。阿托品眼凝膠（兒童或需強(qiáng)效散瞳者）：涂于下穹窿，每晚1次，連續(xù)3天（壓迫淚囊區(qū)3分鐘），停藥后2-3周瞳孔恢復(fù)。注意事項(xiàng)：散瞳后患者畏光、視物模糊，囑其外出戴墨鏡，避免強(qiáng)光刺激；告知癥狀數(shù)小時(shí)（或數(shù)天）后緩解。觀察眼壓：若出現(xiàn)眼脹、頭痛、惡心，立即測(cè)量眼壓，排除急性閉角型青光眼發(fā)作。第四章眼科護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理4.1感染預(yù)防與處理預(yù)防：操作前嚴(yán)格洗手、戴手套，器械/敷料滅菌合格（高壓蒸汽滅菌后有效期≤7天，環(huán)氧乙烷滅菌后≤14天）。病房/手術(shù)室定期通風(fēng)、消毒（紫外線照射1次/日，含氯消毒劑擦拭桌面、地面2次/日），限制探視人員。處理：發(fā)現(xiàn)感染跡象（眼紅、痛、分泌物增多、視力下降），立即取分泌物培養(yǎng)（無(wú)菌棉簽蘸?。訌?qiáng)局部抗感染（如頻繁滴抗生素眼藥水），必要時(shí)全身用藥。隔離感染患者，避免交叉感染；調(diào)整護(hù)理操作（如單獨(dú)使用器械、敷料）。4.2眼壓升高預(yù)防與處理預(yù)防：術(shù)后避免用力排便、低頭彎腰，保持情緒穩(wěn)定；按醫(yī)囑使用降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液）。青光眼患者術(shù)前評(píng)估前房深度，選擇合適手術(shù)方式（如小梁切除、虹膜周切）。處理：觀察患者有無(wú)眼脹、頭痛、惡心，測(cè)量眼壓（正常眼壓10-21mmHg）。按醫(yī)囑給予降眼壓治療：①局部滴藥（如毛果蕓香堿縮瞳）；②全身用藥（如甘露醇快速靜滴）；③必要時(shí)急診手術(shù)（如前房穿刺放液）。4.3角膜損傷預(yù)防與處理預(yù)防：操作時(shí)避免棉簽、器械直接接觸角膜；滴眼藥時(shí)藥瓶距眼瞼≥3cm，戴角膜接觸鏡者每日清潔鏡片（避免污染）。角膜潰瘍患者使用專用器械、敷料，避免交叉感染。處理：角膜上皮損傷（眼痛、畏光、流淚）：滴抗生素眼藥水（預(yù)防感染）+促進(jìn)修復(fù)藥（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液），包眼休息1-2天。角膜穿孔：立即加壓包扎，報(bào)告醫(yī)師行急診手術(shù)（如角膜縫合）。第五章眼科護(hù)理器械與環(huán)境管理5.1器械管理清洗與滅菌：術(shù)后器械立即清洗（去除血漬、分泌物），用多酶清洗劑浸泡10分鐘，超聲清洗5分鐘，再用蒸餾水沖洗；精密器械（如超聲乳化手柄）禁用超聲清洗，手工輕柔刷洗。根據(jù)器械材質(zhì)選擇滅菌方式：①金屬器械→高壓蒸汽滅菌（134℃，3分鐘）；②塑料/硅膠器械→環(huán)氧乙烷滅菌（溫度50℃，濕度60%，滅菌6小時(shí)）；③鏡頭→低溫等離子滅菌。維護(hù)與存放：滅菌后器械分類存放（按手術(shù)類型、使用頻率），每周檢查滅菌效果（化學(xué)指示卡變色、生物監(jiān)測(cè)合格）。精密器械專人維護(hù)，定期校準(zhǔn)（如眼壓計(jì)每月校準(zhǔn)），存放于干燥、防震環(huán)境。5.2環(huán)境管理病房管理：保持病房清潔、通風(fēng)（每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘），空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行（過(guò)濾PM2.5、殺菌）。患者床單、枕套每周更換，污染時(shí)立即更換；限制陪護(hù)人員，避免交叉感染。手術(shù)室管理：嚴(yán)格分區(qū)（清潔區(qū)、污染區(qū)），術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟層流凈化（風(fēng)速0.2-0.3m/s），術(shù)后徹底消毒（地面用含氯消毒劑拖拭，器械臺(tái)用75%酒精擦拭）。每月監(jiān)測(cè)手