外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征是A.腸鳴音減弱或消失B.腹痛加重C.嘔吐頻繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹脹程度加重答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析急性腸梗阻常并發(fā)腹膜炎，腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志（E對），腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征。在絞窄性腸梗阻晚期，患者一般情況差，腹膜刺激征反而減輕，但仍需手術(shù)治療。故答E而不是D，很多醫(yī)考參考書將答案錯為D，參閱九版外科學(xué)P331（D錯）。腸鳴音減弱或消失見于麻痹性腸梗阻（A錯），腹痛加重見于腸蠕動增強(qiáng)（B錯），嘔吐頻繁提示高位腸梗阻（C錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個月。1周來癥狀加重伴嘔吐。查體：T37.6℃，右腹可觸及5cm×3cm大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是A.右側(cè)卵巢腫物B.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.克羅恩病E.闌尾周圍膿腫答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，腹脹、便秘、乏力，T37.6℃（37.3～38℃為低熱），右下腹可觸及一包塊，輕觸痛，胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶（提示肺結(jié)核），腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，表現(xiàn)出全身性結(jié)核癥狀，為增生型腸結(jié)核，表現(xiàn)為低位不完全性腸梗阻，腹部可見腸型，腸鳴音高亢，右下腹常可觸及固定、較硬且有壓痛的腫塊，患者表現(xiàn)較為典型，X片也顯示肺結(jié)核灶，結(jié)合患者病史、體查和影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮腸結(jié)核（B對）。腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，一般見于中青年，根據(jù)病理特點可分為潰瘍型和增生型兩種，臨床以腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部腫塊及低熱、盜汗、乏力等全身癥狀為主要表現(xiàn)，潰瘍型常伴腹瀉，增生型常有便秘。卵巢腫物（A錯）主要表現(xiàn)為腹部局限性腫塊，一般無全身癥狀，侵犯胃腸道時可引起消化系統(tǒng)癥狀。結(jié)腸癌（C錯）多見于中老年人，常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、便秘、便中帶血及腹部腫塊，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，活動度差。克羅恩?。―錯）多侵犯回腸末段，常起病緩慢，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、體重下降，糞便多為糊狀，一般無膿血和黏液，腹痛常位于右下腹，可伴有關(guān)節(jié)、皮膚、眼口腔黏膜等腸外損害。闌尾周圍膿腫（E錯）多繼發(fā)于急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，前期可有闌尾炎的典型表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:發(fā)生腸內(nèi)瘺可見于A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸阿米巴病C.腸結(jié)核D.腸克羅恩病E.血吸蟲病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析小腸內(nèi)各種疾病有其各自的特點，抓住這些特點往往是解題的關(guān)鍵。腸克羅恩病（D對）的特征是腸壁全層受累，為非特異性肉芽腫性疾病，表現(xiàn)為裂溝狀深潰瘍，黏膜呈鵝卵石樣形狀，病變呈跳躍式，腸腔狹窄、管壁僵硬，近端腸管擴(kuò)張，而狹窄部呈線狀征，潰瘍穿孔可形成內(nèi)瘺或外瘺，具有潛在惡變可能；潰瘍性結(jié)腸炎（A錯）為發(fā)生在結(jié)直腸黏膜和黏膜下的彌漫性炎癥性改變，以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見。表現(xiàn)為黏膜大片水腫、充血、糜爛和潰瘍形成，長期慢性炎癥刺激易導(dǎo)致炎性息肉的產(chǎn)生，為幾種疾病中炎性息肉發(fā)生最多見的疾?。荒c阿米巴?。˙錯）是由溶組織內(nèi)阿米巴所引起的疾病，好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，典型病變?yōu)闊繕訚?；腸結(jié)核（C錯）多繼發(fā)于肺結(jié)核之后，病變主要發(fā)生于回盲部，病變開始于腸壁淋巴結(jié)，有潰瘍型和增生型兩種。潰瘍型可表現(xiàn)為腹瀉，增生型可表現(xiàn)為便秘，也可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，腸鳴音多亢進(jìn)，潰瘍急性穿孔少，慢性穿孔可形成局限性膿腫，甚至形成瘺；慢性血吸蟲?。‥錯）時，大腸黏膜下常有血吸蟲卵沉著，其周圍伴纖維組織增生，或形成蟲卵結(jié)節(jié)，具有很大惡變傾向；腸結(jié)核、克羅恩病均可形成內(nèi)瘺，而常見者為克羅恩病，此題若改為“發(fā)生腸內(nèi)瘺多見于”為妥。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病共稱為非特異性炎癥性腸病。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:克羅恩病最常累及部位是A.回腸B.右半結(jié)腸C.回腸末端D.空腸E.乙狀結(jié)腸與直腸答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析克羅恩病最常累及部位是回腸末段（C對）。急性出血性腸炎病變主要在空腸（D錯）或回腸（A錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:克羅恩病的主要手術(shù)指征是A.營養(yǎng)不良、體重減輕B.嚴(yán)重腹瀉C.持續(xù)性糞隱血陽性D.疑有惡變E.合并結(jié)腸息肉答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析克羅恩病的主要手術(shù)指征包括疑有惡變（D對），腸梗阻、狹窄，慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫、腸內(nèi)瘺或腸外瘺，肛周病變，長期持續(xù)出血以及內(nèi)科治療無效者等。營養(yǎng)不良體重減輕（A錯）、嚴(yán)重腹瀉（B錯）、持續(xù)性糞隱血陽性（C錯）、合并結(jié)腸息肉（E錯）可行內(nèi)科保守治療，一般不需要手術(shù)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:克羅恩病的手術(shù)指征不包括A.腸內(nèi)瘺B.慢性腸穿孔C.發(fā)熱、腹痛、體重下降D.腸管狹窄E.持續(xù)出血答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析發(fā)熱、腹痛、體重下降是克羅恩病的常見臨床表現(xiàn)，不是其手術(shù)指征（C錯，為本題正確答案）?？肆_恩病一般采用內(nèi)科治療，但對于腸內(nèi)瘺（A對）或腸外瘺、慢性腸穿孔（B對）、腸管狹窄（D對）、長期持續(xù)出血（E對）、內(nèi)科保守治療無效者等需手術(shù)治療。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:有關(guān)腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴(kuò)張，說明腸管已無生機(jī)C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷D.急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄E.急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于青年人答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析對于結(jié)腸來說，回盲瓣具有單向活瓣作用，即結(jié)腸的內(nèi)容物不能反流回小腸，若出現(xiàn)結(jié)腸段的梗阻，則此梗阻段與回盲瓣之間形成兩端閉塞的密閉腸腔，腸管張力極高，壓迫供應(yīng)該段腸管的動脈，導(dǎo)致血供下降甚至消失，因而急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄（D對）。切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，由于切口的存在，切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓影響腸內(nèi)容物運行，因此，切口疝一般不會導(dǎo)致腸梗阻（A錯）。腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴(kuò)張，僅僅說明腸管失去活性（B錯），若此時及時松解嵌頓，并用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或者暫時送回腹腔放置一段時間后，腸管活性有恢復(fù)可能；僅當(dāng)腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，可判定為腸壞死。一般X線腹部平片見氣液平面（約50％患者可見），可輔助診斷腸梗阻，但未見氣液平面并不能排除腸梗阻，可能梗阻時間過短，尚未發(fā)生腸液和氣體的積聚（C錯）。青年人多見小腸扭轉(zhuǎn)，常由飽食后劇烈運動引起；急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻多見于有心臟疾患的老年患者（E錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:關(guān)于腸梗阻，下列哪項是錯誤的A.回腸梗阻屬高位腸梗阻B.梗阻腸管有血運障礙就是絞窄性腸梗阻C.如無機(jī)械性因素存在者，多為動力性腸梗阻D.慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻E.急性完全性腸梗阻多為絞窄性腸梗阻答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析空腸梗阻屬于高位腸梗阻，回腸梗阻屬低位腸梗阻（A錯，為本題正確答案）；按腸壁血運有無障礙，可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，有血運障礙就是絞窄性腸梗阻（B對）；按梗阻原因可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻，因血運性腸梗阻亦可歸納入動力性腸梗阻，故如無機(jī)械性因素存在者，多為動力性腸梗阻（C對）；按梗阻程度分類，慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻（D對），急性完全性腸梗阻多為絞窄性腸梗阻（E對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列錯誤的是A.血液濃縮、循環(huán)功能障礙B.毒素吸收可致全身中毒、休克C.小腸丟失液多為酸性D.脫水多為等滲性或低滲性E.可引起肌無力和心律失常答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析腸梗阻造成的全身變化，可有以下幾點：①水、電解質(zhì)和酸堿失衡：高位腸梗阻時，患者由于大量嘔吐，丟失大量胃酸和氯離子，為代謝性堿中毒；低位小腸梗阻時，丟失大量堿性消化液（C錯，為本題正確答案），呈代謝性酸中毒。由于患者急性消化液丟失，或持續(xù)性丟失，脫水多為等滲性或低滲性（D對）。②血容量下降：腸壁靜脈回流受阻，血液濃縮、循環(huán)功能障礙（A對）。③休克：缺水、血容量降低、電解質(zhì)紊亂、毒素吸收等可致全身中毒、休克（B對）。④呼吸和心臟功能障礙：腹壓升高、腹痛、腹脹，使腹式呼吸減弱；血容量不足，使循環(huán)功能障礙，可引起肌無力和心律失常（E對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙C.腸壁穿孔、壞死D.腸系膜扭轉(zhuǎn)E.腸腔高度擴(kuò)張答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)腸管有無血運障礙，可將腸梗阻分為單純性和絞窄性兩類。伴有血運障礙的腸梗阻稱為絞窄性腸梗阻（B對），無血運障礙的腸梗阻稱為單純性腸梗阻。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:絞窄性回腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào)常是A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析回腸梗阻屬于低位性小腸梗阻，丟失大量的堿性消化液加之組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物劇增，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒（D對）?？漳c梗阻屬于高位腸梗阻，大量嘔吐胃酸和氯離子，故有代謝性堿中毒（B錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列哪項不是機(jī)械性腸梗阻的原因A.腫瘤B.嵌頓疝C.糞塊阻塞D.粘連帶壓迫E.彌漫性腹膜炎答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析腸梗阻(1)梗阻原因分類可分為機(jī)械性、動力性、血運性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻:系機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，致使場內(nèi)容物不能通過臨床上常見）腸外因素——如粘連帶壓迫、嵌頓、腫瘤壓迫腸壁因素——如腸套疊、炎癥性狹窄、腫瘤、先天性畸形腸腔內(nèi)因素——如蛔蟲梗阻、異物、糞塊、膽石堵塞等動力性腸梗阻:是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激，以致腸壁肌運動紊亂，但無器質(zhì)性腸腔狹小麻痹性腸梗阻:多發(fā)生在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷彌漫性腹膜炎低鉀血癥痙攣性腸梗阻:可見于急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鉛中毒血運性腸梗阻:由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸管失去蠕動能力腸腔雖無阻塞，但腸內(nèi)容物停止運行腸梗阻(2)低位腸梗阻，因梗阻位置較低，嘔吐發(fā)生較晚，梗阻位置以上的腸管較多，因此擴(kuò)張的范圍較廣，可出現(xiàn)顯著的腹脹，腹部高度膨脹，且其腸內(nèi)容物經(jīng)發(fā)酵呈糞樣，因此嘔吐物后期為糞樣內(nèi)容物。高位腸梗阻，較顯著的特點是嘔吐發(fā)生較早、較頻繁，嘔吐物常為胃及十二指腸內(nèi)容物，且腹脹不明顯。痙攣性腸梗阻，相對比較少見，可發(fā)生于急性腸炎、慢性鉛中毒或腸功能紊亂的病人。麻痹性腸梗阻，腹脹較顯著，因為其腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)因此無收縮即無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音可減弱或消失，其嘔吐常為溢出性。絞窄性腸梗阻，為伴有相應(yīng)腸段血運障礙的腸梗阻，其特點常為持續(xù)性的劇烈腹痛，可有腹膜刺激征陽性及粘液膿血便，若嘔吐物呈棕褐色或血性，應(yīng)考慮腸管血運障礙。腸梗阻(3)絞窄腸梗阻——持腹痛+血便+腹膜征+無腸音麻痹腸梗阻——持腹脹+無腹痛+無腸音。彌漫性腹膜炎、腹部創(chuàng)傷等是引起麻痹性腸梗阻的常見原因（E錯，為本題正確答案）。機(jī)械性腸梗阻指由于機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，使腸內(nèi)容物不能通過所致的腸梗阻，其常見原因包括：①腸外因素，如腫瘤壓迫（A對）、嵌頓疝（B對）、粘連帶壓迫（D對）等；②腸壁因素，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、先天性畸形等；③腸腔內(nèi)因素，如蛔蟲梗阻、異物、糞塊堵塞（C對）等。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:常以單純機(jī)械性不完全性腸梗阻為表現(xiàn)的是A.嵌頓性股疝B.腸蛔蟲團(tuán)堵塞C.急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.急性腸套疊E.腸系膜上動脈栓塞答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析本題主要考查與腸道相關(guān)的疾病特點?；紫x團(tuán)堵塞（B對）在腸腔內(nèi)引起梗阻是單純的機(jī)械性梗阻，無血運障礙和腸道壞死，由于蛔蟲自身存在運動，以及未受損的腸壁有一定的運動能力，故通常為不完全腸梗阻。嵌頓性股疝（A錯）是由于部分腸腔嵌頓于疝環(huán)中，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法通過，屬于完全性腸梗阻，此外，因股疝疝環(huán)狹小，常導(dǎo)致嵌頓腸管血供受影響，容易發(fā)展為絞窄性腸梗阻；急性乙狀結(jié)腸扭（C錯）轉(zhuǎn)形成O形受累腸段，扭轉(zhuǎn)部位之間形成密閉腸腔，即發(fā)生閉袢性腸梗阻，屬于完全性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)腸段腸系膜亦隨之扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其血供減少，易發(fā)生腸缺血壞死；急性腸套疊（D錯）是兒童常見的急腹癥，患病處腸道套疊，發(fā)生梗阻和血運障礙，屬于絞窄性腸梗阻。上述三種疾病，都存在嚴(yán)重的腸道血供障礙和完全阻塞，可引起嚴(yán)重的腹痛，同時炎癥滲出可導(dǎo)致明顯的腹膜刺激征，癥狀和體征均十分明顯。腸系膜上動脈栓塞（E錯）屬于缺血性腸病，好發(fā)于老年人，由于血栓形成或繼發(fā)性血栓栓塞導(dǎo)致部分腸段血供缺乏引起，該病以劇烈腹痛為主要表現(xiàn)，廣義上屬于血運性腸梗阻/絞窄性腸梗阻。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:急性機(jī)械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是A.呼吸衰竭B.感染C.體液喪失D.毒素中毒E.休克答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析急性機(jī)械性腸梗阻時，腸腔內(nèi)因氣體和液體積聚而膨脹，壓力不斷升高，使腸壁充血水腫、毛細(xì)血管通透性增加，液體外滲，同時胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身血液循環(huán)而積存在腸腔，導(dǎo)致體液丟失在第三間隙。此外，嘔吐可丟失大量消化液，使體液進(jìn)一步減少。體液喪失可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及休克等。因此，急性機(jī)械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是體液喪失（C對）。腸膨脹時腹壓增高，橫膈上升，影響肺內(nèi)氣體交換，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭；腸梗阻時腸壁充血水腫，腸黏膜免疫屏障遭到破壞，大量毒素、細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，可引起中毒、感染；大量體液丟失、細(xì)菌感染、中毒等可引起低血容量性休克和失血性休克，但呼吸衰竭（A錯）、感染（B錯）、毒素中毒（D錯）、休克（E錯）均不是腸梗阻的首要病理生理改變。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列情況均可發(fā)生麻痹性腸梗阻，除外A.腹膜內(nèi)嚴(yán)重感染B.腹膜后血腫C.腹部大手術(shù)D.低血鉀、低血鎂E.腸道腫瘤答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析腹膜內(nèi)嚴(yán)重感染（A對），腹膜后血腫（B對），腹部大手術(shù)（C對），低血鉀、低血鎂（D對）均可發(fā)生麻痹性腸梗阻，腸道腫瘤（E錯，為本題正確答案）是導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的常見原因。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A.是否為絞窄性腸梗阻B.近端腸管擴(kuò)張程度C.梗阻部位D.是否為完全性梗阻E.梗阻持續(xù)時間答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析絞窄性腸梗阻易使相應(yīng)的腸段急性缺血，所以為了避免腸壞死、穿孔，應(yīng)盡早剖腹探查（A對）解除梗阻，恢復(fù)血液循環(huán)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，73歲。急性腸梗阻術(shù)后5天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心未嘔吐。有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。首先采取的重要處理措施是A.查血生化并糾正水電解質(zhì)紊亂B.胃腸減壓C.急診手術(shù)治療D.局部封閉E.高滲鹽水灌腸答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者急性腸梗阻術(shù)后，有少量肛門排氣，說明腸梗阻已經(jīng)解除。有腹軟、腸鳴音減弱，考慮為低血鉀導(dǎo)致的腸蠕動減慢，應(yīng)及早查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂（A對），無需急診手術(shù)治療（C錯）。術(shù)后5天，惡心未嘔吐無需胃腸減壓（B錯）。局部封閉主要用于緩解疼痛、控制炎癥（D錯）。高滲鹽水灌腸可以促進(jìn)腸梗阻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但不是本例首要治療（E錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，35歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣。病情急劇加重并昏倒。查體：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A.細(xì)胞外液容量迅速減少B.心輸出量低，外周阻力高C.左心室功能不全D.短時大量出血E.下腔靜脈回流障礙答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，飽餐后劇烈運動（誘因）時突發(fā)腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，無肛門排氣（提示腸梗阻），全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛（腹膜刺激征），腸鳴音消失，腹穿抽出血性液體（提示腸梗阻發(fā)生絞窄），四肢發(fā)紺，全身冷汗，BP80/50mmHg（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克），結(jié)合患者病史、體查和腹腔穿刺檢查，應(yīng)診斷為小腸扭轉(zhuǎn)；急性絞窄性腸梗阻。腸梗阻時，腸腔內(nèi)因氣體和液體積聚而膨脹，壓力不斷升高，使腸壁充血水腫、毛細(xì)血管通透性增加，液體外滲，同時胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身血液循環(huán)而積存在腸腔，導(dǎo)致體液（主要是細(xì)胞外液）大量丟失在第三間隙。此外，嘔吐可丟失大量消化液，使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。細(xì)胞外液大量減少可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及休克等。因此，該患者所患疾病最主要的病理生理改變是細(xì)胞外液容量迅速減少（A對）。腹壓增加和血容量不足可使下腔靜脈回流減少（E錯），心輸出量減低（B錯）、左心室功能不全（C錯），外周血管收縮，外周阻力增加，但不是最主要的病理生理改變。短時大量出血（D錯）可見于晚期絞窄性腸梗阻患者。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:患者，男，28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6小時，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為A.急性小腸低位機(jī)械性不完全性腸梗阻B.急性小腸高位機(jī)械性不完全性腸梗阻C.急性結(jié)腸不完全性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.急性小腸完全機(jī)械性梗阻答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年男患者，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6小時（發(fā)生在腹腔手術(shù)后），腹部腹痛不適，呈持續(xù)性（腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒有收縮蠕動），伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，均有壓痛（符合麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹），未見蠕動波（腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)），腸鳴音消失（符合麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失）。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面（符合腸梗阻X線檢查）。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體、腹部平片，擬診斷為麻痹性腸梗阻（D對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:腸梗阻的四大共同表現(xiàn)A.腹痛、腸型、嘔吐、肛門停止排便排氣B.肛門停止排便排氣、嘔吐、腹脹、腹痛C.肛門停止排便排氣、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)D.便秘、腹痛、腸鳴音減弱、腹脹E.腹痛、便秘、腸型、腹脹答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析雖然不同原因引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)不同，但其腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致的，腸梗阻的四大共同表現(xiàn)即肛門停止排便排氣、嘔吐、腹脹、腹痛（B對），簡稱“脹、痛、吐、閉”。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:急性腸梗阻A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy氏征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析急性腸梗阻病人，由于腸道內(nèi)容物下行受阻，腸管痙攣，腸鳴音亢進(jìn)，使得腹部出現(xiàn)疼痛（內(nèi)臟痛為鈍痛，多體現(xiàn)在臍周），在腹部視診可見腸型，觸診時因腸管膨脹，可有壓痛。綜上所述，急性腸梗阻表現(xiàn)為臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴亢進(jìn)，有腸型（B對）。右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy氏征陽性（A錯）是急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)，膽汁下行受阻導(dǎo)致肝管痙攣性收縮以及膽汁淤積引起黃疸，急性膽囊炎可引起膽囊壓痛及Murphy氏征陽性。上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失（C錯）為胃潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)，穿孔后，具有強(qiáng)刺激性的胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性腹痛及腹膜刺激征，腹壁肌肉強(qiáng)直，因氣體進(jìn)入腹膜腔，導(dǎo)致無法叩清肝濁音界位置。上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲（D錯），是幽門梗阻的典型表現(xiàn)，因食物及飲水無法通過幽門而停留在胃內(nèi)，胃內(nèi)充盈脹滿，上腹脹痛并有振水音。胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常（E錯），多為胸部疾病的表現(xiàn)，如心絞痛。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:嘔吐糞樣內(nèi)容物，腹部高度膨脹的原因是A.麻痹性腸梗阻B.低位腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.高位腸梗阻答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析低位腸梗阻（B對）因梗阻位置較低，嘔吐發(fā)生較晚，梗阻位置以上的腸管較多，因此擴(kuò)張的范圍較廣，可出現(xiàn)顯著的腹脹，腹部高度膨脹，且其腸內(nèi)容物經(jīng)發(fā)酵呈糞樣，因此嘔吐物后期為糞樣內(nèi)容物。高位腸梗阻（E錯）較顯著的特點是嘔吐發(fā)生較早、較頻繁，嘔吐物常為胃及十二指腸內(nèi)容物，且腹脹不明顯。痙攣性腸梗阻（C錯）相對比較少見，可發(fā)生于急性腸炎、慢性鉛中毒或腸功能紊亂的病人。麻痹性腸梗阻（A錯）腹脹較顯著，因為其腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)因此無收縮即無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音可減弱或消失，其嘔吐常為溢出性。絞窄性腸梗阻（D錯）為伴有相應(yīng)腸段血運障礙的腸梗阻，其特點常為持續(xù)性的劇烈腹痛，可有腹膜刺激征陽性及粘液膿血便，若嘔吐物呈棕褐色或血性，應(yīng)考慮腸管血運障礙。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:高位腸梗阻的特點是A.腹脹明顯B.可見腸型C.可以完全不排便、排氣D.嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物E.腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析高位腸梗阻腹脹不明顯（A錯），但有時可見胃型（B錯）；在梗阻的初期，尤其是高位其下面積存的氣體和糞便仍可排出（C錯）；嘔吐出現(xiàn)較早，嘔吐較頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容（D對）。腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲（E錯）是機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:單純機(jī)械性腸梗阻腹痛最主要的特點是A.持續(xù)性隱痛B.持續(xù)性絞痛C.間歇性隱痛D.持續(xù)性腹痛E.陣發(fā)性絞痛答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析單純機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時，腸道內(nèi)容物下行受阻，梗阻上段腸管代償性加強(qiáng)收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸蠕動，即發(fā)生腹痛。之后由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性遲緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，一段時間后再次出現(xiàn)。因此，機(jī)械性腸梗阻腹痛最主要的特點是陣發(fā)性絞痛（E對）。單純機(jī)械性腸梗阻---陣發(fā)性絞痛麻痹性腸梗阻---持續(xù)性脹痛鵝卵石征---克羅恩病杯口征---結(jié)腸套疊彈簧征---小腸套疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)---鳥嘴征潰瘍性結(jié)腸炎---鉛管征外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛的原因是A.梗阻近段腸段膨脹B.梗阻近段腸段強(qiáng)烈蠕動C.梗阻腸壁神經(jīng)叢受壓D.腹腔內(nèi)滲液刺激E.以上都不是答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛的原因是梗阻近段腸段強(qiáng)烈蠕動（B對），之后由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克情況下，最可能是A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.單純性機(jī)械性腸梗阻C.急性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.膽道蛔蟲病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克情況下，最可能的疾病是絞窄性腸梗阻（D對）。絞窄性腸梗阻時由于梗阻的腸段急性缺血、壞死，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，當(dāng)腸內(nèi)容物通過梗阻腸段時可加重腹痛；腸壁血運障礙，毛細(xì)血管通透性增加，大量滲出液滲入腸腔和腹腔，使血容量下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。輸尿管結(jié)石腎絞痛（P558）（A錯）表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，疼痛劇烈難忍，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝。單純性機(jī)械性腸梗阻（B錯）的腹痛呈陣發(fā)性絞痛，由于腸管無血運障礙，體液丟失少，一般不出現(xiàn)休克。急性闌尾炎（C錯）的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，即轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。膽道蛔蟲病（E錯）常表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，可放射至右肩胛或背部，腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過水音和金屬音C.X線檢查小腸有多個階梯狀液平D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析絞窄性腸梗阻發(fā)病急驟且迅速加重，早期腹痛劇烈，無間歇期，由于腸壁血運障礙，可發(fā)生腸壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現(xiàn)腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛，而單純性腸梗阻僅有腸內(nèi)容物通過障礙，無腸管血運障礙，一般無腹膜刺激征。因此，診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是腹肌緊張，有壓痛和反跳痛（E對）。陣發(fā)性腹部絞痛（A錯）、有氣過水聲和金屬音（B錯）多見于單純性腸梗阻；X線檢查小腸有多個階梯狀液平（C錯）可提示小腸梗阻，但不能說明已發(fā)生絞窄。頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液（D錯）為各種原因引起的腸梗阻的共同表現(xiàn)，若嘔吐物出現(xiàn)血性液體，可提示絞窄性腸梗阻。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:關(guān)于絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)的特點，下列哪項是不正確的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.腹痛持續(xù)加重，無緩解C.吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失或減弱E.腹部X線檢查見膨脹腸袢位置形狀隨體位和時間而改變答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征（A對），腹痛持續(xù)加重，無緩解（B對），絞窄性腸梗阻是腸血運障礙，所以嘔吐物呈棕褐色或血性（C對），腸失去蠕動能力，所以腸鳴音消失或減弱（D對，故E為本題正確答案）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:單純性、機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)中哪項應(yīng)除外A.陣發(fā)性腹絞痛B.不同程度嘔吐C.早期仍可有排便排氣D.腹部呈均勻隆起E.腸鳴音亢進(jìn)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析陣發(fā)性腹絞痛（A對）、不同程度嘔吐（B對）、早期仍可有排便排氣（C對）、腸鳴音亢進(jìn)（E對）均為單純性、機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)，不包括腹部呈均勻隆起（D錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:患者出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性腹痛，約數(shù)分鐘一次，無排氣。查體：腹部膨隆，壓痛（+），可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)金屬音調(diào)，最可能的診斷是A.血運性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.機(jī)械性腸梗阻答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析機(jī)械性腸梗阻（D對）食物不能通過某段腸管而積存于梗阻段以上，導(dǎo)致上段腸管出現(xiàn)痙攣性收縮，產(chǎn)生腹痛；后由于腸管平滑肌過度疲勞而暫時舒張，疼痛減緩，即腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性。因腸管極度緊張，導(dǎo)致腸管強(qiáng)烈的收縮時產(chǎn)生高亢的腸鳴音，表現(xiàn)為氣過水聲或高調(diào)金屬音，這是機(jī)械性腸梗阻特征性的臨床表現(xiàn)。血運性腸梗阻（A錯）是由于供應(yīng)某段腸管的血管阻塞或關(guān)閉導(dǎo)致相應(yīng)段腸管的缺血缺氧，表現(xiàn)為劇烈持續(xù)的腹痛合并不明顯的腹部體征，腸鳴音及腸蠕動一般減弱。麻痹性腸梗阻（B錯）的腹脹明顯，腹痛不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見，腸鳴音消失。痙攣性腸梗阻（C錯）很少見，多見于急性腸炎、腸道功能紊亂或慢性鉛中毒病人，腹痛在痙攣時表現(xiàn)為持續(xù)性，同時可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，但不會出現(xiàn)金屬音調(diào)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:陣發(fā)絞痛A.粘連性腸梗阻B.腸套疊C.兩者都有關(guān)D.兩者都無關(guān)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析粘連性腸梗阻（A對）屬于機(jī)械性腸梗阻，由于腸內(nèi)容物下行受限，梗阻腸段以上腸管痙攣性收縮，即發(fā)生腹痛。之后由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性遲緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。腸套疊（B對）的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。本題AB均對，正確答案為C。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:女，35歲。術(shù)后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。多次腹部X線平片可見固定腸袢。首選的治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液，觀察病情變化B.灌腸治療C.剖腹探查D.注射嗎啡止痛E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析病人有術(shù)后粘連性梗阻，并呈加重趨勢，腹部可見腸型，有局限性壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，X線平片可見固定腸襻，有典型的腸梗阻特征。又由于固定壓痛和腹膜刺激征一般出現(xiàn)在絞窄性腸梗阻，壓痛的腫塊常為有絞窄的腸袢，所以可以初步診斷是絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療（C對）。單純性腸梗阻可以行非手術(shù)治療（ABDE錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，76歲。無排便7天，腹痛、嘔吐2天。平素便秘。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最有可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腹膜炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，腹痛、嘔吐2天，無排便7天（腸梗阻常見癥狀）；查體腸鳴音亢進(jìn)（腸梗阻早期常見體征），結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為急性腸梗阻（E對）。急性胃炎（A錯）、急性腹膜炎（B錯）、急性闌尾炎（C錯）、急性胰腺炎（D錯）可出現(xiàn)腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，但可排便，腸鳴音一般減弱。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男性，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，陣發(fā)性腹痛，伴惡心、腹脹，無發(fā)熱，查體腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲（提示腸梗阻），腹部平片見腹中部擴(kuò)張，小腸呈“階梯狀”液平（提示低位小腸梗阻），結(jié)合患者病史、體查和腹部平片，最可能的診斷為低位小腸梗阻（B對）。麻痹性腸梗阻（A錯）多表現(xiàn)為腹部持續(xù)性脹痛或不適，查體腸鳴音減弱或消失，腹部平片表現(xiàn)為大、小腸全部充氣擴(kuò)張。高位小腸梗阻（C錯）以嘔吐為突出表現(xiàn)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯。壞死性小腸炎即急性出血性腸炎（P357）（D錯）多見于兒童和青少年，發(fā)病前多有不潔飲食史或上呼吸道感染史，臨床以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)，腹部平片無小腸脹氣等表現(xiàn)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（E錯）好發(fā)于老年男性，常表現(xiàn)為腹部持續(xù)性脹痛，左腹膨脹明顯，腹部平片可見馬蹄狀巨大的雙腔充氣袢。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:持續(xù)腹痛血便，腸鳴音消失，有腹膜刺激征的原因是A.麻痹性腸梗阻B.低位腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.高位腸梗阻答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析持續(xù)性腹痛血便，腸鳴音消失，有腹膜刺激征，其原因應(yīng)該為絞窄性腸梗阻（D對）。絞窄性腸梗阻為伴有相應(yīng)腸段血運障礙的腸梗阻，可繼發(fā)腸壞死或穿孔，因為存在持續(xù)性的血運障礙，因此腹痛呈持續(xù)性，腸壁血運障礙，使毛細(xì)血管通透性增加，腸壁水腫并有大量液體滲出至腸腔及腹腔，因此可相應(yīng)出現(xiàn)血便、腹膜刺激征陽性，此時由于腸鳴音可因腸壞死和腹膜炎消失。麻痹性腸梗阻（A錯）腹脹較顯著，因為其腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)因此無收縮即無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音可減弱或消失。低位腸梗阻（B錯）的腹脹癥狀也較顯著，嘔吐發(fā)生較晚但嘔吐物常為糞樣內(nèi)容物。高位腸梗阻（E錯）較顯著的特點是嘔吐發(fā)生較早、較頻繁，嘔吐物常為胃及十二指腸內(nèi)容物。痙攣性腸梗阻（C錯）相對比較少見，可發(fā)生于急性腸炎、慢性鉛中毒或腸功能紊亂的病人。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:診斷低位腸梗阻最可靠的證據(jù)是A.腹部平片示小腸多個階梯狀氣液平B.臍周可聞氣過水音C.陣發(fā)性腹痛伴腹脹D.置胃管行胃腸減壓后梗阻癥狀明顯減輕E.頻繁嘔吐、嘔吐量大答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析X線檢查對小腸梗阻具有重要價值。腹部平片可顯示氣脹腸袢和液平面，由于梗阻的部位不同，腹部平片表現(xiàn)也各有其特點：低位腸梗阻典型表現(xiàn)為多個階梯狀氣液平面，高位腸梗阻表現(xiàn)為腸腔內(nèi)魚骨刺樣改變。因此，診斷低位腸梗阻最可靠的證據(jù)是腹部平片示小腸多個階梯狀氣液平（A對）。臍周可聞氣過水音提示腸梗阻（B錯），陣發(fā)性腹痛伴腹脹提示病情加重（C錯）但均不能鑒別低位腸梗阻和高位腸梗阻。置胃管行胃腸減壓后梗阻癥狀明顯減輕，說明腸梗阻治療有效（D錯）。頻繁嘔吐、嘔吐量大，提示高位腸梗阻（E錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:老年人發(fā)生機(jī)械性低位腸梗阻時，首先應(yīng)想到A.蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻B.腫瘤所致腸梗阻C.粘連所致的腸梗阻D.嵌頓性腹外疝E.小腸扭轉(zhuǎn)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻（A錯）常見于兒童；老年人發(fā)生機(jī)械性低位腸梗阻時，首先應(yīng)想到腫瘤所致腸梗阻（B對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:高位小腸梗阻時極有意義的早期臨床表現(xiàn)是A.胃腸減壓時胃液極少B.頻繁嘔吐，腹脹不明顯C.明顯失水及酸中毒D.體溫升高E.腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚或次數(shù)少答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析高位小腸梗阻時極有意義的早期臨床表現(xiàn)是頻繁嘔吐，腹脹不明顯（B對），明顯失水，呈代謝性堿中毒（C錯）；腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚或次數(shù)少（E錯），丟失大量的堿性消化液，呈代謝性酸中毒的是低位小腸梗阻。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:關(guān)于低位腸梗阻，正確的是A.腹脹、腹痛不明顯B.嘔吐物多為胃內(nèi)容物C.梗阻多位于空腸D.嘔吐癥狀早E.X線腹透見腹部數(shù)個階梯狀含氣液平面答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析低位腸梗阻是指任何原因引起的回腸、結(jié)腸和直腸腸腔（C錯）內(nèi)容物通過障礙，是常見的急腹癥之一。腹脹、腹痛不明顯為高位腸梗阻的表現(xiàn)，低位小腸梗阻的腹脹腹痛癥狀明顯（A錯）；嘔吐物多為胃內(nèi)容物為高位性腸梗阻的表現(xiàn)，低位小腸梗阻嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期為糞樣物（B錯）；嘔吐癥狀早為高位腸梗阻的表現(xiàn)，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少（D錯）；X線腹透見腹部數(shù)個階梯狀含氣液平面為低位腸梗阻X線檢查的表現(xiàn)（E對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:腸梗阻非手術(shù)治療中，矯正全身生理紊亂的主要措施是A.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡B.胃腸減壓C.禁食D.吸氧E.抗感染治療答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析腸梗阻時，胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔，同時腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲出，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失，伴隨丟失大量電解質(zhì)，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。此外，腸膨脹也可影響腸壁靜脈回流，大量血漿滲出至腸腔和腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血容量下降。因此應(yīng)及早給予液體補(bǔ)充血容量，并且糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。當(dāng)血液生化檢查結(jié)果尚未獲得前，要先給予平衡鹽液補(bǔ)充血容量。待有測定結(jié)果后再添加電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（A對）。禁食（C錯）和胃腸減壓（B錯）目的是減少腸道內(nèi)殘留的氣體、液體，減輕腸壁水腫，恢復(fù)腸壁血液循環(huán)，而非糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。吸氧有助于改善肺功能，提高血氧飽和度，增加組織氧供，也非糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（D錯）。腸梗阻后腸黏膜受損引發(fā)的腸道細(xì)菌異位會導(dǎo)致感染，因此予以抗感染治療，其目的也非水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（E錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:急性腸梗阻治療中，首要的措施是A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂C.及時手術(shù)D.輸血E.抗生素應(yīng)用答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析急性腸梗阻治療中，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（B對）是首要的措施，其次是胃腸減壓（A錯）；及時手術(shù)（C錯）是治療腸梗阻的一個重要措施，具體要根據(jù)病人的全身情況才確定是否手術(shù)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:機(jī)械性腸梗阻病例，當(dāng)腹部平片中顯示下列何項變時應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能A.近端腸段擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段未見氣體B.擴(kuò)張腸段呈梯形排列C.孤立腸段擴(kuò)張且較固定D.擴(kuò)張腸段黏膜呈魚刺狀E.上述各點都不是答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析近端腸段擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段未見氣體（A錯）是完全性腸梗阻的特點，擴(kuò)張腸段呈梯形排列（B錯）是低位小腸梗阻的特點，孤立腸段擴(kuò)張且較固定（C對）是絞窄性腸梗阻的特點，擴(kuò)張腸段黏膜呈魚刺狀（D錯）是空腸梗阻的特點。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:絞窄性腸梗阻的腹痛特點是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性鈍痛C.持續(xù)性劇痛D.放射性腹痛E.持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析絞窄性腸梗阻的特點是持續(xù)性劇痛（C對）；陣發(fā)性絞痛（A錯）是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列哪項不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.便隱血陽性B.腹痛劇烈而持續(xù)C.腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D.移動性濁音陽性或腹穿有血性液體E.嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液（E錯，為本題正確答案）為早期高位腸梗阻或急性胃腸炎的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物淤積，刺激腸壁神經(jīng)，引起的腹痛劇烈而持續(xù)（B對）；可發(fā)生腸壞死、穿孔和腹膜炎，在原發(fā)病部位為著，表現(xiàn)為固定壓痛和腹膜刺激征（C對）；血運障礙致腸管壞死和血管壁損傷，血性滲出進(jìn)入腸腔，糞便隱血陽性（A對）；壞死腸管引發(fā)炎癥反應(yīng)，以及穿孔后腸內(nèi)容物流出激發(fā)炎癥反應(yīng)都會引起腹腔內(nèi)積液，血管損傷血液外滲，移動性濁音陽性或腹穿有血性液體（D對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克，最大可能是A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.絞窄性腸梗阻C.急性闌尾炎D.潰瘍病急性發(fā)作E.急性膽囊炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析輸尿管結(jié)石腎絞痛（A錯），為陣發(fā)性劇烈絞痛，病人常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可向腹股溝或會陰部放射，有時可見血尿，但通常不伴有休克；急性闌尾炎（C錯）的疼痛特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且右下腹出現(xiàn)固定壓痛，通常無陣發(fā)加劇表現(xiàn)，且闌尾周圍大網(wǎng)膜豐富，穿孔后也少形成全腹腹膜炎和休克。潰瘍病急性發(fā)作（D錯）表現(xiàn)為上腹疼痛和輕壓痛，通常不會出現(xiàn)休克，大出血時可出現(xiàn)休克，但是伴隨嘔血等癥狀。急性膽囊炎（E錯）起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，放射至右肩及右背部，也罕有休克表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻的腹痛急發(fā)，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛（因腸道血運降低，局部代謝產(chǎn)物淤積，刺激神經(jīng)末梢），可有陣發(fā)性加?。üＷ枭隙四c管間歇性痙攣性收縮），病情發(fā)展迅速，腸管缺血壞死、穿孔，早期出現(xiàn)休克（B對），抗休克治療后改善不明顯。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列腸梗阻表現(xiàn)中，揭示發(fā)生腸絞窄可能性較小的是A.發(fā)病急，疼痛重而持續(xù)B.腹膜刺激征明顯，有休克表現(xiàn)C.嘔吐物為血性液體D.有多次腹部手術(shù)史，反復(fù)發(fā)作腹痛答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析在臨床工作中，若患者出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：（一）發(fā)病急，疼痛重而持續(xù)（A錯）。有時出現(xiàn)腰背部痛。（二）腹膜刺激征明顯，有休克表現(xiàn)（B錯），抗休克治療后改善不明顯。（三）有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。（四）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）。（五）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性（C錯）。腹腔穿刺抽出血性液體。（六）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢。（七）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。有多次腹部手術(shù)史，反復(fù)發(fā)作腹痛（D對），提示為粘連性腸梗阻可能性大，因多次手術(shù)導(dǎo)致腹膜損傷，形成腸管間粘連，腸管蠕動受限。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X射線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物淤積，刺激腸壁神經(jīng)，引起持續(xù)劇痛無緩解（B對）；絞窄性腸梗阻可較早出現(xiàn)腸壁滲出、壞死、穿孔，腹腔內(nèi)可發(fā)生感染、炎癥，可出現(xiàn)腹膜刺激征（A對）；絞窄性腸梗阻可有腸系膜血管血運障礙，腸管壁血管損傷，腸腔內(nèi)出血，嘔吐物可為咖啡色、棕色的含血物，或出現(xiàn)嘔血（C對）；絞窄性腸梗阻的腸管極易缺血壞死，不再有蠕動，故腸鳴音消失（D對），X射線顯示膨脹突出的孤立腸袢位置固定，不隨時間變化（E錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐，肛門停止排便、排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.發(fā)生速度E.是否絞窄答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，診斷為腸梗阻。由于絞窄性腸梗阻病情較重，進(jìn)展迅速，需及時手術(shù)解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。因此該患者現(xiàn)在最重要的是了解梗阻是否絞窄（E對）。梗阻的原因（A錯）、部位（B錯）、程度（C錯）、發(fā)生速度（D錯）等可作為選擇治療方法的依據(jù)，但不是最重要的。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:女，43歲。腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.絞窄性腸梗阻B.胃十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.結(jié)核性腹膜炎E.急性重癥胰腺炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣（提示腸梗阻），行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味（提示發(fā)生絞窄），結(jié)合患者病史、體查和腹腔穿刺檢查，應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻（A對）。胃十二指腸穿孔（B錯）常表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣疼痛，腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，腹腔穿刺液為胃腸內(nèi)容物，如膽汁和食物殘渣。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹肌緊張多局限于右下腹，穿孔后腹痛可暫時減輕，腹腔穿刺液為腸內(nèi)容物（C錯）。結(jié)核性腹膜炎（九版內(nèi)科學(xué)P370）（D錯）多繼發(fā)于肺結(jié)核，患者常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腹部觸診有揉面感，無嘔吐及腹膜刺激征等表現(xiàn)。急性重癥胰腺炎（P457）（E錯）即急性出血壞死性胰腺炎，常表現(xiàn)為飽餐或飲酒后突發(fā)的上腹或左上腹疼痛，疼痛向左肩及左腰背部放射，無停止自肛門排氣等表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。1問:根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為A.高位不完全梗阻B.血運性腸梗阻C.高位完全梗阻D.低位不完全梗阻E.低位完全梗阻答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析該患者近3天無肛門排氣排便，嘔吐物有糞便臭味，提示有低位性完全梗阻（E對）。高位不完全梗阻和高位完全性梗阻嘔吐物為胃內(nèi)容（AC錯）。血運行腸梗阻嘔吐物為血性物（B錯）。低位不完全梗阻表現(xiàn)為嘔吐物為糞臭物，但無停止排氣排便（D錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。1問:該患者引起梗阻的病因最可能的是A.腫瘤B.腸系膜血栓C.糞塊D.炎性粘連E.粘連帶答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，腹脹、便秘3個月，近3天無肛門排氣、排便（提示完全性腸梗阻），嘔吐物有糞便臭味（提示低位腸梗阻），應(yīng)考慮為低位完全性腸梗阻?；颊邽槔夏昴行裕〕梯^長且一直有乏力和低熱（提示惡性腫瘤）表現(xiàn)，因此引起梗阻的病因最可能的是腫瘤（A對）。腸系膜血栓引起的腸梗阻表現(xiàn)為早期突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁，嘔吐物多為血性（B錯）。糞塊堵塞引起的低位腸梗阻，起病多較急驟，病程較短（C錯）。炎性粘連（D錯）、粘連帶（E錯）等引起的腸梗阻患者多有腹腔內(nèi)炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷出血等病史。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù)，切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，未排便排氣。查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片，小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面，進(jìn)一步應(yīng)采取A.剖腹探查B.全胃腸鋇餐透視C.胃腸減壓支持療法D.腹腔穿刺，灌洗E.以上均不合適答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析急性闌尾炎穿孔切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，未排便排氣（腸梗阻的典型表現(xiàn)），查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片：小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面（腸梗阻的典型X線表現(xiàn)），根據(jù)該患者的病史、臨床癥狀及體征、影像學(xué)表現(xiàn)，腸鳴音消失，而且七天前的手術(shù)，應(yīng)該考慮術(shù)后暫時性的腸麻痹，且無明確絞窄，多為炎癥及粘連所引起，大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療后粘連可以吸收，癥狀消除，術(shù)后炎癥及粘連所引起腸梗阻，應(yīng)首選胃腸減壓支持療法（C對）。剖腹探查（A錯）多用于病情緊急且病因不明確者，該患者的病因已很明確。腸梗阻患者不可以做全胃腸鋇餐透視（B錯）。腹腔穿刺，灌洗（D錯）主要用于腹部損傷的病因的查找及診斷。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:兒童腸梗阻最常見的病因是A.結(jié)腸癌B.腸套疊C.乙狀結(jié)腸冗長D.粘連性腸梗阻答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析兒童腸梗阻最常見的病因腸套疊（B對），新生兒多因腸道先天性畸形致腸梗阻。結(jié)腸癌（A錯）等腫瘤為老年人腸梗阻的常見病因。粘連性腸梗阻（D錯）的原因多為腹部手術(shù)后、有腹部損傷或腹膜炎病史。乙狀結(jié)腸冗長（C錯）為乙狀結(jié)腸的解剖異常，易導(dǎo)致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多見于有便秘病史的老年人，臨床特點為以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:老年人結(jié)腸梗阻最常見的病因是A.結(jié)腸癌B.腸套疊C.乙狀結(jié)腸冗長D.粘連性腸梗阻答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年人結(jié)腸梗阻最常見的病因為腫瘤（A對），多伴有大便習(xí)慣改變。腸套疊（B錯）為小兒腸梗阻的主要原因。粘連性腸梗阻（D錯）的原因多為腹部手術(shù)后、有腹部損傷或腹膜炎病史。乙狀結(jié)腸冗長（C錯）為乙狀結(jié)腸的解剖異常，易導(dǎo)致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多見于有便秘病史的老年人，臨床特點為以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:腸管無生機(jī)的根據(jù)哪項不對A.腸管無彈性及張力B.相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動C.腸管的顏色變黑D.腸管對刺激有反應(yīng)，能收縮E.腸管無蠕動能力答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析絞窄性腸梗阻由于腸段有血運障礙，易發(fā)生腸壞死，因此需及時手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)根據(jù)腸袢有無生機(jī)，考慮是否作腸切除。腸管對刺激有反應(yīng)，能收縮提示腸管尚有生機(jī)（D錯，為本題正確答案），可不行腸切除。腸管無彈性及張力（A對）、相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動（B對）、腸管的顏色變黑（C對）、無蠕動能力（E對）等均提示腸管已無生機(jī)，需要切除壞死腸袢。一看:觀察顏色二摸:有無搏動，收縮三注射:注射溫生理鹽水，和普魯卡因有下列表現(xiàn)的則表明腸管已無生機(jī)：①腸壁已成紫黑色并已塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動能力，對刺激無收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動（P376）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:腸梗阻病人剖腹探查術(shù)中，對梗阻腸管的處理原則，下列哪項是錯誤的A.單純性小腸梗阻，如系粘連所致，可做粘連松解B.單純性小腸梗阻可做狹窄腸段切除C.一般情況差或局部病變不能切除的高位梗阻可行造口術(shù)，暫時解除梗阻D.如已有腸壞死的結(jié)腸梗阻，宜切除壞死腸管并將斷端外置做造口術(shù)E.絞窄性腸梗阻，如對腸管是否有生機(jī)可疑時，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用1%普魯卡因做腸系膜根部封閉后行短時觀察答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析腸梗阻病人剖腹探查術(shù)中，對梗阻腸管的處理原則有以下：單純性小腸梗阻，如系粘連所致，可做粘連松解（A對）；單純性小腸梗阻可做狹窄腸段切除（B對）；一般情況差或局部病變不能切除的低位腸梗阻可行造口術(shù)（C錯，為本題正確答案）；如已有腸壞死的結(jié)腸梗阻，宜切除壞死腸管并將斷端外置做造口術(shù)（D對）；絞窄性腸梗阻，如對腸管是否有生機(jī)可疑時，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用1%普魯卡因做腸系膜根部封閉后行短時觀察（E對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列關(guān)于腹膜粘連的敘述中，錯誤的是A.多為腹腔手術(shù)或炎癥的后果B.粘連可引起腸梗阻C.粘連越廣，腸梗阻越重D.目前尚無有效的預(yù)防粘連的方法答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析腹膜粘連多為腹腔手術(shù)或炎癥的后果（A對），腹腔手術(shù)后，或急性腹膜炎癥時，腹膜可分泌大量的滲出液。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以防止感染的擴(kuò)散并修復(fù)受損的組織，因此造成腹腔內(nèi)的廣泛纖維性粘連，導(dǎo)致腸管成角、扭曲或成團(tuán)，因而粘連可引起腸梗阻（B對）。腹膜粘連是一種正常的生理反應(yīng)，目前尚無有效的預(yù)防粘連的方法（D對），但部分認(rèn)為清除手套上的滑石粉、不遺留異物于腹腔，手術(shù)輕柔等可一定程度上減少粘連。粘連越廣，發(fā)生腸梗阻的幾率越大，并不是腸梗阻越嚴(yán)重（C錯，為本題正確答案），因為有些粘連帶即使很小，也可導(dǎo)致嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻；有些很大的片狀粘連帶，可能并不引起腸梗阻。腸排列可用于治療部分粘連性腸梗阻，即將腸袢有序粘連，此時患者腸粘連范圍仍廣，但并無明顯腸梗阻。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:關(guān)于腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證，下列錯誤的是A.麻痹性腸梗阻B.急性結(jié)腸梗阻C.急性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊超過48小時E.腫瘤所致腸梗阻答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析急性結(jié)腸梗阻（B對）、急性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（C對）、腸套疊超過48小時（D對）、腫瘤所致腸梗阻（E對）都應(yīng)行手術(shù)治療。麻痹性腸梗阻（A錯，為本題正確答案）病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大多都可獲得痊愈。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:闌尾殘株炎所致的腸梗阻是A.動力性腸梗阻B.粘連性腸梗阻C.單純性腸梗阻D.腸扭轉(zhuǎn)E.糞石梗阻答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾殘株炎是指闌尾切除時闌尾殘端保留過長，術(shù)后殘株炎癥復(fù)發(fā)。殘株炎癥反復(fù)發(fā)作，大量纖維素滲出并沉積在漿膜面上形成一網(wǎng)狀物，纖維網(wǎng)使鄰近的漿膜面黏合在一起，之后成纖維細(xì)胞出現(xiàn)在其中并分泌膠原纖維，最終形成腸粘連，引發(fā)腸梗阻。因此闌尾殘株炎所致的腸梗阻是粘連性腸梗阻（B對）。粘連性腸梗阻既可表現(xiàn)為單純性腸梗阻，也可表現(xiàn)為絞窄性腸梗阻（C錯）。動力性腸梗阻（A錯）指由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運動紊亂所致的腸梗阻。闌尾殘株炎一般不會導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)和糞石梗阻（DE錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:患者，女，34歲。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，1天來腹痛加劇，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，2年前因闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)。查體：右側(cè)腹部稍膨隆，右下腹有明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，偶聞氣過水聲?？赡艿脑\斷是A.內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻B.粘連性不全性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.闌尾殘株炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析病人雖有既往手術(shù)史，有造成粘連性腸梗阻的潛在可能，但患者腹脹、停止排氣排便2天，且癥狀加重，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，也出現(xiàn)右下腹明顯壓痛和輕度肌緊張，說明已發(fā)展為絞窄性腸梗阻（A對），而非粘連性不全性腸梗阻（B錯）。麻痹性腸梗阻（C錯）患者由于腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒有收縮蠕動，腸鳴音減弱或消失，無氣過水聲，腹脹為均勻性。闌尾殘株炎（D錯）即闌尾殘端炎，是由于闌尾切除時殘段保留過長引起，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀，而非腸梗阻癥狀。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:無血運障礙的粘連性腸梗阻A.手術(shù)治療為主B.非手術(shù)治療為主C.先用非手術(shù)治療必要時采取手術(shù)D.必須手術(shù)治療E.中醫(yī)中藥治療答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析無血運障礙的粘連性腸梗阻可通過保守治療緩解，主要措施為胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和抗感染，部分病人經(jīng)過非手術(shù)治療病情可得到緩解；對于部分癥狀嚴(yán)重，病情反復(fù)發(fā)作且不易緩解的病人，可根據(jù)病情行即期或擇期手術(shù)治療。綜上所述，無血運障礙的粘連性腸梗阻先用非手術(shù)治療必要時采取手術(shù)（C對）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:粘連性腸梗阻治療原則為A.必須立即手術(shù)B.均可非手術(shù)治療C.根據(jù)梗阻的類型而定D.手術(shù)治療為主E.非手術(shù)治為主答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析粘連性腸梗阻治療原則為：根據(jù)梗阻的類型而定（C對）。區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。單純性腸梗阻可先行非手術(shù)治療，絞窄性和完全性則應(yīng)手術(shù)治療。反復(fù)發(fā)作者可根據(jù)病情行即期或擇期手術(shù)治療。雖然術(shù)后仍可形成黏連，但手術(shù)仍是有效的方法。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時手術(shù)治療，因為其易發(fā)生A.麻痹性腸梗阻B.單純性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.機(jī)械性腸梗阻答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析腸扭轉(zhuǎn)是閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻（D對），發(fā)病急驟，發(fā)展迅速。起病時腹痛劇烈且無間歇期，早期即可出現(xiàn)休克。及時地手術(shù)治療，將扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位可降低死亡率，更可減少小腸大量切除后的短腸綜合征。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，40歲。術(shù)后粘連性腸梗阻3天，加重1天。查體：可見腸蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有局限性壓痛。多次立位腹部X線平片可見固定腸袢。正確的治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液、觀察病情變化B.注射嗎啡止痛C.灌腸治療D.剖腹探查E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，術(shù)后粘連性腸梗阻3天，立位腹部X線平片可見固定腸袢，應(yīng)考慮為完全性腸梗阻。完全性粘連性腸梗阻需及時剖腹探查，解除梗阻，以免病情惡化，發(fā)生絞窄（D對E錯）。繼續(xù)補(bǔ)液觀察病情變化（A錯）為一般輔助治療，不是該患者最主要的治療措施。腸梗阻時應(yīng)慎用嗎啡等止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診治（B錯）。灌腸治療（C錯）一般用于治療老年人糞塊堵塞導(dǎo)致的腸梗阻及部分小兒腸套疊。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，26歲。飽餐后劇烈活動時腹痛2小時，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無緩解。腹肌緊張，臍周有壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。1問:最可能的診斷是A.胃扭轉(zhuǎn)B.急性出血壞死性腸炎C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜血管栓塞E.腸套疊答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，飽餐后劇烈活動時出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲（提示腸梗阻），腹肌緊張，臍周有壓痛及反跳痛，結(jié)合患者病史和體查，最可能的診斷為小腸扭轉(zhuǎn)（C對）。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常發(fā)生于飽餐后劇烈活動中，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹部絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛部位多位于臍周。胃扭轉(zhuǎn)（A錯）較少見，表現(xiàn)為突發(fā)的額上腹部或左胸部疼痛，持續(xù)性干嘔，很少或無嘔吐物。急性出血壞死性腸炎（P357）（B錯）多見于兒童和青少年，發(fā)病前多有不潔飲食史或上呼吸道感染史，臨床以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。腸系膜血管栓塞（P365）（D錯）表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹部絞痛，嘔吐物多為血性，腹部體征輕微，與嚴(yán)重的癥狀不相稱。腸套疊（P364）（E錯）多見于小兒，其典型表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部腫塊。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:腸套疊的三大典型癥狀是A.腹痛，發(fā)熱，黃疸B.腹痛，發(fā)熱，膿血便C.腹痛，血便，里急后重D.腹痛，血便，腹部腫塊E.腹痛，腹部腫塊，發(fā)熱答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析腸套疊是指腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)，多見于嬰幼兒，其三大典型癥狀腹痛、血便和腹部腫塊（D對）。腹痛、發(fā)熱和黃疸稱為Charcot三聯(lián)征，是膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)（A錯）。腹痛、發(fā)熱、黏血、里急后重等常見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病；腹部腫塊可見于腸梗阻、胃腸道腫瘤等（BCE錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:血便A.粘連性腸梗阻B.腸套疊C.兩者都有關(guān)D.兩者都無關(guān)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析腸套疊（B對）是兒童常見的急腹癥，腹痛、血便和腹部腫塊為其三大典型表現(xiàn)，需牢記。粘連性腸梗阻在未發(fā)展至嵌頓及絞窄前，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性腹痛和嘔吐為主。由于腸管血運尚可，故不出現(xiàn)腸壁壞死和滲血，無血便表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:幼兒發(fā)生腹部絞痛、嘔吐和便血，并捫及腹部包塊，最可能是A.先天性幽門肥厚B.腸蛔蟲癥C.腸套疊D.腸系膜淋巴結(jié)炎E.闌尾膿腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析原發(fā)性腸套疊多見于2歲以內(nèi)的幼兒，主要由腸蠕動節(jié)律紊亂引起。腸套疊（C對）三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。伴有嘔吐和果醬樣血便。先天性幽門肥厚（A錯）可導(dǎo)致幽門部的狹窄，早期僅表現(xiàn)為溢奶，后以嘔吐為主要表現(xiàn)，長期以往引起患兒營養(yǎng)不良，但無腹痛和便血表現(xiàn)。腸蛔蟲癥（B錯）主要癥狀是兒童面黃肌瘦，營養(yǎng)不良表現(xiàn)，大量蛔蟲纏繞可引起腸梗阻，但以腹痛和嘔吐為主，較題中病例癥狀輕，通常無血便。腸系膜淋巴結(jié)炎（D錯）好發(fā)于兒童和青少年，常發(fā)生于上呼吸道感染后，臨床表現(xiàn)為腹痛為主，無嘔吐和便血。闌尾膿腫（E錯）是急性闌尾炎化膿穿孔后大網(wǎng)膜局限包裹形成，以腹痛為主要表現(xiàn)，無嘔吐和便血癥狀，且患者多存在急性闌尾炎病史。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:小腸扭轉(zhuǎn)A.手術(shù)治療為主B.非手術(shù)治療為主C.先用非手術(shù)治療必要時采取手術(shù)D.必須手術(shù)治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析腸扭轉(zhuǎn)是一種較為嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)腸袢血運較少甚至消失，因而可在短時間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死。若不能得到及時正確的處理，將有較高的死亡率。及時的手術(shù)治療（A對），將扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位可降低死亡率，更可減少小腸切除后的短腸綜合征。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點應(yīng)除外A.多見于老年人B.常有習(xí)慣性便秘C.以往可有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解D.腹脹不明顯且嘔吐不明顯E.低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌下答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點有：多見于老年男性（A對），常有習(xí)慣性便秘（B對），以往可有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解（C對）的病史。病人有腹部持續(xù)脹痛，左腹部明顯膨脹（D錯，為本題正確答案），可見腸型，腹部壓痛及肌緊張不明顯。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時鋇灌腸X線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈現(xiàn)A.“中斷”B.“杯口”C.“鳥嘴”D.“線狀”E.“倒3征”答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形（C對）；不同疾病的鋇劑灌腸X線表現(xiàn)需掌握：“中斷”多見于早期食管癌，表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷（A錯）；回結(jié)腸套疊，鋇劑灌腸可見受阻端鋇影呈“杯口”（B錯）狀或“彈簧”狀陰影；克羅恩病的X線鋇餐表現(xiàn)為裂溝狀深潰瘍，黏膜呈鵝卵石樣，病變呈跳躍式，而狹窄部呈線狀征（D錯）；胰頭癌行低張十二指腸鋇劑造影患者可見“倒3征”（E錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具有特征的表現(xiàn)是A.多發(fā)于2歲以下的兒童B.經(jīng)常有腹瀉及便秘交替C.腹部X線平片見馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢D.低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無法排出E.鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人（A錯），典型的腹部X線表現(xiàn)為馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢（C對），鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形（E錯）。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，肛門停止排便排氣，經(jīng)常有腹瀉及便秘交替為腸結(jié)核的表現(xiàn)（B錯）。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入（D錯）（七版外科學(xué)P458）。鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈”杯口“狀為腸套疊的表現(xiàn)。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的敘述，錯誤的是A.以逆時針扭轉(zhuǎn)者多見B.突然改變體位可誘發(fā)C.腸內(nèi)容物驟增時易發(fā)生D.常存在腸管及其系膜解剖異常因素答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻。常常是因為腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖異常因素（D對），并因腸內(nèi)容重量驟增（C對），腸管動力異常，以及突然改變體位（B對）等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見（A錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男性，80歲，6小時前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來尚未排便，既往無大病。查體：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢陰性。對該患者的診斷和治療有價值的措施是A.擴(kuò)血管藥物B.選擇性動脈造影C.鋇灌腸D.胃腸減壓答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析診斷乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)首選X線鋇灌腸（C對），可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。對于部分早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑灌腸也是一種有效的治療方法，可通過灌注物引起的膨脹力量使得扭轉(zhuǎn)的腸道恢復(fù)。擴(kuò)血管藥物（A錯）為一般性對癥治療，并不能從根本上治愈疾病。選擇性腹腔動脈造影（B錯）主要用于診斷腸系膜動脈栓塞以及部分病因難以明確的上消化道出血。胃腸減壓（D錯）對低位乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的意義不大。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男性，2歲。因突發(fā)陣發(fā)性腹痛，哭鬧，伴嘔吐和果醬樣血便6小時來診。查體：腹肌軟，臍右下方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感。首選檢查方法是A.腹部B超B.空氣或鋇劑灌腸C.腹部CTD.腹部磁共振E.腹腔穿刺答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析2歲男童，突發(fā)陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐和果醬樣血便，臍右下方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感，應(yīng)診斷為腸套疊。為明確診斷，首選的檢查是空氣或鋇劑灌腸（B對）。腸套疊的空氣或鋇劑灌腸X線檢查表現(xiàn)為空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端呈“杯口”狀，甚至呈現(xiàn)“彈簧狀”陰影。同時空氣或鋇劑灌腸還可用于治療早期腸套疊。腹部B超（A錯）、腹部CT（C錯）、腹部磁共振（D錯）對腹部空腔臟器的顯示效果不佳，一般不用于腸套疊的診斷。腸套疊時腹腔穿刺多為陰性，故對其診斷價值不大（E錯）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男性，45歲，因急性腸梗阻開腹探查，發(fā)現(xiàn)小腸腫物致部分小腸扭轉(zhuǎn)。選擇治療的方法是A.腸粘連松解術(shù)或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)B.腸切除吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口術(shù)E.腸外置術(shù)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可在短時期內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死；若不能得到及時正確的處理，將有較高的死亡率；及時手術(shù)治療，將扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位，可降低死亡率。對于該病人，腫物致小腸扭轉(zhuǎn)，可當(dāng)機(jī)立斷，在病人病情尚未惡化時，行腸切除吻合術(shù)（B對），將腫塊切除、扭轉(zhuǎn)小腸復(fù)位，或?qū)⒛[物與扭轉(zhuǎn)小腸共同切除。及時復(fù)位（A錯）可減低死亡率，但患者有梗阻，不宜采?。ㄗⅲ盒∧c扭轉(zhuǎn)一般采用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)，結(jié)腸扭轉(zhuǎn)一般采用Ⅰ期切除造瘺，Ⅱ期腸手術(shù)吻合）。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男，70歲。腹部絞痛伴腹脹4小時，無嘔吐。下消化道X線鋇劑造影見直腸上段鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。最可能的診斷是A.腸套疊B.乙狀結(jié)腸癌C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.直腸癌E.小腸扭轉(zhuǎn)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，腹部絞痛、腹脹，X線鋇劑造影可見直腸上段鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形（提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)），結(jié)合患者病史和影像學(xué)表現(xiàn)，最可能的診斷是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（C對）。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，主要表現(xiàn)為腹部持續(xù)性脹痛，腹部X線平片可見馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上；鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。腸套疊（P364）（A錯）多見于小兒，典型表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部包塊，鋇劑灌腸X線檢查見鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。乙狀結(jié)腸癌（P387）（B錯）以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)，早期鋇劑灌腸X線檢查表現(xiàn)為黏膜紊亂、中斷、腸壁僵硬等，晚期可見腸腔一側(cè)充盈缺損或腸管腔內(nèi)龕影或環(huán)狀狹窄。直腸癌（P390）（D錯）早期無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可出現(xiàn)便頻、里急后重、排便不盡感等直腸刺激癥狀以及便細(xì)、大便表面帶血及黏液等癥狀。小腸扭轉(zhuǎn)（E錯）主要表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹部劇痛、頻繁嘔吐等，腹部X線平片可見擴(kuò)張的腸袢，腸腔內(nèi)有多個液氣平，鋇劑灌腸不能顯影。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方扣及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的處理是A.空氣灌腸B.鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查D.急診手術(shù)E.抗感染治療答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析男性患兒，腹痛、嘔吐、發(fā)熱伴果醬樣血便3天，臍右上方扣及臘腸形腫塊，右下腹空虛，應(yīng)考慮為腸套疊。患兒病程已超過48小時，并且出現(xiàn)腹膜刺激征，提示有腸管壞死，因此應(yīng)急診手術(shù)（D對），切除壞死腸段?？諝夤嗄c（A錯）及鋇劑灌腸（B錯）為腸套疊的常用診斷方法，也是回盲型或結(jié)腸型腸套疊的早期治療方法。結(jié)腸鏡檢查（C錯）對結(jié)腸型腸套疊有一定的診斷價值，對腸套疊的治療意義不大?？垢腥局委煟‥錯）為一般輔助治療措施。手術(shù)指征1.腸套疊不能復(fù)位2.超過48小時3.出現(xiàn)腹膜刺激征4.一般情況惡化5.懷疑腸道壞死外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:下列疾病可表現(xiàn)為腸鳴音活躍的是A.上消化道出血B.腸系膜上動脈栓塞C.麻痹性腸梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析腸系膜上動脈栓塞早期由于腸管痙攣，可出現(xiàn)腸鳴音活躍（B對），晚期腸缺血、壞死，腸鳴音消失。上消化道大出血時，腸腔內(nèi)積血刺激腸管，使腸蠕動增強(qiáng)，腸鳴音活躍（A對）。本題AB均對。麻痹性腸梗阻（C錯）、上消化道穿孔（E錯）、急性胰腺炎（D錯）時，腸鳴音減弱或消失。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:以嚴(yán)重的癥狀和輕微的腹部體征不相稱為其特點的是A.嵌頓性股疝B.腸蛔蟲團(tuán)堵塞C.急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.急性腸套疊E.腸系膜上動脈栓塞答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析腸系膜上動脈栓塞（E對）屬于缺血性腸病，好發(fā)于老年人，由于血栓形成或繼發(fā)性血栓栓塞導(dǎo)致部分腸段血供缺乏引起，該病以劇烈腹痛為主要表現(xiàn)，廣義上屬于血運性腸梗阻/絞窄性腸梗阻，但早期常無明顯的腹部陽性體征，表現(xiàn)為嚴(yán)重的癥狀和輕微的腹部體征不相稱，即癥征不符。嵌頓性股疝（A錯）是由于部分腸腔嵌頓于疝環(huán)中，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法通過，屬于完全性腸梗阻，此外，因股疝疝環(huán)狹小，常導(dǎo)致嵌頓腸管血供受影響，容易發(fā)展為絞窄性腸梗阻，體查可在腹股溝韌帶下方卵圓窩處觸及半球形突起；蛔蟲團(tuán)堵塞（B錯）在腸腔內(nèi)引起梗阻是單純的機(jī)械性梗阻，腹部體查可見腸型，部分病人可觸及腹部腫塊（蛔蟲團(tuán)）；急性乙狀結(jié)腸扭（C錯）轉(zhuǎn)形成O形受累腸段，扭轉(zhuǎn)部位之間形成密閉腸腔，即發(fā)生閉袢性腸梗阻，屬于完全性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)腸段腸系膜亦隨之扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其血供減少，易發(fā)生腸缺血壞死，體查可見左腹明顯膨脹及腸型；急性腸套疊（D錯）是兒童常見的急腹癥，患病處腸道套疊，發(fā)生梗阻和血運障礙，屬于絞窄性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、血便、腹部腫塊。外科學(xué)第三十五章小腸疾病1:男性，67歲。3小時前突發(fā)臍周絞痛，面色蒼白，大汗，2小時后疼痛減輕，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動病史。查體：全腹壓痛、反跳痛、輕度肌緊張，移動性濁音可疑，腸鳴音弱。最可能的診斷是A.重癥急性胰腺炎B.急性腸扭轉(zhuǎn)C.腸系膜上動脈栓塞D.上消化道穿孔答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性，3小時前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗（起病急驟，癥狀明顯且嚴(yán)重），2小時后疼痛緩解，出現(xiàn)腹脹（劇烈疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，提示腸梗阻）。既往有心房顫動史（腸系膜上動脈栓塞病因）。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，腹部移動性濁音可疑，腸鳴音減弱（腹膜刺激征陽性，腸鳴音弱，提示腸壞死），根據(jù)該患者的既往病史、臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，最可能的診斷是腸系膜上動脈栓塞（C對）。急性重癥胰腺炎（A錯）時也可伴腹膜刺激征陽性及腸鳴音減弱，但疼痛多呈進(jìn)行加重，可有脈搏細(xì)速、血壓下降、乃至休克。急性腸扭轉(zhuǎn)（B錯）常有劇烈運動史，疼痛多呈進(jìn)行性加重，查體可見腹壁局部隆起伴腸型，突出癥狀是頻繁