2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育答案糖尿病合并心血管疾病的合理用藥一、單選題（每題1分，共30分）1.糖尿病患者合并穩(wěn)定性冠心病，首選的降糖藥物為A.格列美脲B.西格列汀C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：C2.對于既往發(fā)生心肌梗死的2型糖尿病患者，具有明確心血管獲益證據(jù)的GLP1受體激動劑是A.艾塞那肽B.利拉魯肽C.利司那肽D.貝那魯肽答案：B3.合并心力衰竭的糖尿病患者，應(yīng)禁用的降糖藥是A.達格列凈B.羅格列酮C.利格列汀D.甘精胰島素答案：B4.2019ESC/EASD指南推薦，合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c目標值應(yīng)A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C5.下列關(guān)于SGLT2抑制劑心血管效應(yīng)的描述，正確的是A.僅通過降低體重發(fā)揮作用B.可減少心力衰竭住院風(fēng)險C.增加心肌梗死發(fā)生率D.對血壓無影響答案：B6.合并高血壓的糖尿病患者，首選的降壓藥物為A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.雷米普利D.多沙唑嗪答案：C7.糖尿病患者合并急性冠脈綜合征，入院后應(yīng)盡早啟動的降脂目標為LDLCA.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<3.4mmol/L答案：C8.下列藥物中，與二甲雙胍聯(lián)用可增加乳酸酸中毒風(fēng)險的是A.呋塞米B.阿托伐他汀C.阿司匹林D.雷尼替丁答案：A9.合并穩(wěn)定性心絞痛且竇性心律的糖尿病患者，靜息心率控制推薦目標為A.50–60次/分B.55–70次/分C.60–80次/分D.70–90次/分答案：B10.下列β受體阻滯劑中，對糖脂代謝影響最小的是A.普萘洛爾B.美托洛爾緩釋片C.阿替洛爾D.卡維地洛答案：D11.合并蛋白尿的糖尿病患者，降壓治療應(yīng)優(yōu)先聯(lián)用A.鈣通道阻滯劑B.噻嗪類利尿劑C.醛固酮受體拮抗劑D.ACEI/ARB答案：D12.下列關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防用于糖尿病患者的說法，正確的是A.所有>40歲患者均應(yīng)服用B.合并多重危險因素者可考慮75–100mg/dC.與氯吡格雷聯(lián)用作一級預(yù)防D.無需評估出血風(fēng)險答案：B13.合并心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制劑達格列凈起始劑量為A.1mg/dB.5mg/dC.10mg/dD.25mg/d答案：B14.下列藥物中，可引起劑量依賴性體重增加的是A.利拉魯肽B.達格列凈C.格列齊特D.阿卡波糖答案：C15.糖尿病患者合并房顫，需使用華法林抗凝，INR目標范圍應(yīng)為A.1.5–2.0B.2.0–3.0C.2.5–3.5D.3.0–4.0答案：B16.合并急性冠脈綜合征的糖尿病患者，P2Y12抑制劑推薦療程至少A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C17.下列關(guān)于利格列汀的說法，錯誤的是A.主要經(jīng)膽汁排泄B.可用于重度腎功能不全C.需餐前即刻服用D.不增加心血管事件風(fēng)險答案：C18.合并心衰的糖尿病患者，地高辛中毒風(fēng)險增加的主要機制是A.低鉀血癥B.高血糖C.高鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：A19.下列關(guān)于依折麥布的說法，正確的是A.抑制HMGCoA還原酶B.與辛伐他汀聯(lián)用可增加橫紋肌溶解風(fēng)險C.可降低心血管事件D.需睡前服用答案：C20.糖尿病患者合并血脂異常，TG>5.6mmol/L時首選A.阿托伐他汀B.非諾貝特C.依折麥布D.魚油制劑答案：B21.下列關(guān)于胰島素與噻唑烷二酮聯(lián)用的描述，正確的是A.減少水腫風(fēng)險B.增加心衰風(fēng)險C.降低低血糖發(fā)生率D.減少體重增加答案：B22.合并心衰的糖尿病患者，不宜使用的DPP4抑制劑是A.西格列汀B.沙格列汀C.利格列汀D.阿格列汀答案：B23.下列關(guān)于螺內(nèi)酯的說法，錯誤的是A.可引起男性乳房發(fā)育B.需監(jiān)測血鉀C.可用于難治性高血壓D.與ACEI聯(lián)用無需調(diào)整劑量答案：D24.合并冠心病的糖尿病患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛首選A.曲馬多B.對乙酰氨基酚C.布洛芬D.吲哚美辛答案：B25.下列關(guān)于GLP1受體激動劑給藥的描述，正確的是A.利拉魯肽每日一次任意時間皮下注射B.艾塞那肽每日一次睡前注射C.度拉糖肽每周一次任意時間皮下注射D.利司那肽需靜脈輸注答案：C26.合并糖尿病腎病的患者，eGFR<30ml/min時仍可安全使用的降糖藥是A.二甲雙胍B.瑞格列奈C.阿卡波糖D.利拉魯肽答案：B27.下列關(guān)于氯吡格雷的說法，正確的是A.為前體藥物B.與奧美拉唑聯(lián)用無相互作用C.無需CYP2C19代謝D.起效時間<30分鐘答案：A28.合并心衰的糖尿病患者，首選的利尿方案為A.呋塞米+螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪單藥C.布美他尼靜脈推注D.吲達帕胺單藥答案：A29.下列關(guān)于阿托伐他汀的說法，錯誤的是A.主要經(jīng)CYP3A4代謝B.與克拉霉素聯(lián)用需減量C.可任何時間服用D.蛋白結(jié)合率<50%答案：D30.合并糖尿病足感染的住院患者，經(jīng)驗性抗菌藥物應(yīng)覆蓋A.僅革蘭陽性球菌B.僅革蘭陰性桿菌C.革蘭陽性球菌+陰性桿菌+厭氧菌D.真菌為主答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.利拉魯肽B.達格列凈C.西格列汀D.格列美脲E.甘精胰島素31.顯著降低MACE且降低全因死亡率（）32.可減少心衰住院并延緩腎病進展（）33.低血糖風(fēng)險最高（）34.幾乎不引起體重變化（）35.需每日固定時間皮下注射（）答案：31A32B33D34C35EA.雷米普利B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.比索洛爾E.多沙唑嗪36.合并蛋白尿的糖尿病首選（）37.可引起踝部水腫（）38.可加重痛風(fēng)（）39.可掩蓋低血糖癥狀（）40.可引起體位性低血壓（）答案：36A37B38C39D40E三、綜合分析選擇題（每題2分，共20分）【案例】男，58歲，BMI31kg/m2，2型糖尿病12年，HbA1c8.2%，既往前壁心肌梗死2年，EF35%，NTproBNP1200pg/ml，eGFR45ml/min，尿白蛋白/肌酐420mg/g，BP146/88mmHg，LDLC2.9mmol/L，現(xiàn)用二甲雙胍1gbid、格列美脲4mgqd、雷米普利5mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。41.根據(jù)2019ESC/EASD指南，下一步降糖調(diào)整首選A.停用格列美脲，改利拉魯肽B.加用西格列汀C.加用瑞格列奈D.停用二甲雙胍答案：A42.若患者訴夜間陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫，查體頸靜脈怒張，應(yīng)優(yōu)先A.增加美托洛爾劑量B.加用達格列凈5mg/dC.加用螺內(nèi)酯25mg/dD.停用雷米普利答案：C43.患者LDLC未達標，下一步降脂策略為A.阿托伐他汀加量至40mgB.加用依折麥布10mgC.換瑞舒伐他汀5mgD.加用非諾貝特答案：B44.患者血壓仍未達標，可加用A.氨氯地平5mgB.氫氯噻嗪25mgC.多沙唑嗪4mgD.比索洛爾5mg答案：A45.患者訴服用格列美脲后午餐前出汗、心悸，指尖血糖3.3mmol/L，應(yīng)A.減量至2mgB.改為瑞格列奈1mgtidC.停用磺脲類，改用基礎(chǔ)胰島素D.加用阿卡波糖答案：C46.患者eGFR45ml/min，二甲雙胍劑量應(yīng)調(diào)整為A.繼續(xù)1gbidB.減至0.5gbidC.減至0.5gqdD.停用答案：B47.患者EF35%，竇性心律，心率82次/分，美托洛爾緩釋片已47.5mgqd，下一步A.加用地高辛B.每2周倍增美托洛爾至最大耐受量C.換用比索洛爾D.加用伊伐布雷定答案：B48.患者尿白蛋白/肌酐420mg/g，已用雷米普利5mgqd，2周后血鉀5.0mmol/L，應(yīng)A.停用雷米普利B.加用螺內(nèi)酯C.雷米普利加量至10mgqdD.加用氫氯噻嗪答案：C49.患者BMI31kg/m2，腰圍108cm，飲食運動依從性差，應(yīng)給予的個體化建議是A.低碳水化合物+每周150min快走B.極低脂飲食C.每日總熱量<800kcalD.無需干預(yù)答案：A50.患者詢問可否服用輔酶Q10保健，藥師的正確回答是A.肯定改善預(yù)后，建議購買B.無心血管獲益證據(jù)，且可能干擾華法林C.可替代他汀D.需處方購買答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分）51.下列屬于SGLT2抑制劑心血管獲益機制的有A.降低前后負荷B.改善心肌能量代謝C.減少心肌纖維化D.降低動脈僵硬度E.抑制血小板聚集答案：ABCD52.合并心衰的糖尿病患者，使用螺內(nèi)酯需監(jiān)測A.血鉀B.血肌酐C.血壓D.乳房觸痛E.血紅蛋白答案：ABCD53.下列藥物可引起可逆性肝酶升高的有A.瑞格列奈B.阿托伐他汀C.利福平D.甲基多巴E.對乙酰氨基酚答案：BCDE54.糖尿病患者合并急性冠脈綜合征，雙抗治療指征包括A.藥物支架植入B.單純球囊擴張C.溶栓后D.保守治療但高危E.所有ST段抬高型答案：ACDE55.下列關(guān)于地特胰島素的說法，正確的有A.作用時間約24hB.降低夜間低血糖風(fēng)險C.可靜脈注射D.體重增加較甘精胰島素少E.需4–6°C冷藏答案：ABDE56.合并糖尿病腎病，需減量或禁用的藥物有A.二甲雙胍B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.瑞格列奈E.阿卡波糖答案：ABC57.下列屬于GLP1受體激動劑胃腸道不良反應(yīng)的有A.惡心B.腹瀉C.胰腺炎D.胃輕癱E.便秘答案：ABCE58.下列關(guān)于依折麥布聯(lián)合他汀的描述，正確的有A.額外降低LDLC約20%B.不增加肝毒性C.可減少橫紋肌溶解風(fēng)險D.可用于他汀不耐受E.需睡前服用答案：ABD59.糖尿病患者合并血脂異常，非HDLC目標值應(yīng)A.至少<2.6mmol/LB.極高危<2.2mmol/LC.極高危<1.8mmol/LD.低危<3.4mmol/LE.與LDLC目標相同答案：AB60.下列關(guān)于阿司匹林抵抗的說法，正確的有A.實驗室檢出率5–30%B.與CYP2C19基因多態(tài)性相關(guān)C.可增加血栓事件D.可換用氯吡格雷E.需增加劑量至300mg/d答案：ABCD五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述二甲雙胍在糖尿病合并心血管疾病患者中的心血管獲益機制及禁忌證。答案：（1）機制：激活A(yù)MPK，改善胰島素抵抗；減少肝臟糖異生；降低游離脂肪酸，改善內(nèi)皮功能；輕度降低體重和血壓；減少炎癥和氧化應(yīng)激；可能改善心肌能量代謝。（2）禁忌：嚴重腎功能不全eGFR<30ml/min；急性或慢性代謝性酸中毒；嚴重缺氧狀態(tài)如急性心衰、休克；嚴重肝?。痪凭卸荆辉煊扒昂?8h內(nèi)暫停。62.列舉三類具有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥，并各舉一項關(guān)鍵研究及其主要結(jié)果。答案：1.GLP1受體激動劑利拉魯肽：LEADER研究，9340例，中位3.8年，MACE降低13%，心血管死亡降低22%，全因死亡降低15%。2.SGLT2抑制劑恩格列凈：EMPAREGOUTCOME研究，7020例，中位3.1年，MACE降低14%，心血管死亡降低38%，心衰住院降低35%。3.二甲雙胍：UKPDS34，1704例超重患者，10年隨訪，心肌梗死降低39%，全因死亡降低36%。63.糖尿病合并急性冠脈綜合征患者入院后24h內(nèi)的藥學(xué)監(jiān)護要點。答案：（1）降糖：停用磺脲類，改用胰島素靜脈泵或基礎(chǔ)餐時方案，目標血糖6–10mmol/L，避免低血糖。（2）抗