2025年《院前急救操作規(guī)范》院前急救是指患者從發(fā)病或受傷到醫(yī)院就診前的現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救護(hù)活動，核心范圍涵蓋現(xiàn)場安全評估、生命體征維持、常見急癥處理、轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)及醫(yī)療記錄全流程。本規(guī)范適用于具備急救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心（站）及經(jīng)培訓(xùn)的院前急救人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、急救員等，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化操作提升急救效率，降低患者致殘率與死亡率。一、現(xiàn)場安全與初始評估急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后，首要任務(wù)是評估環(huán)境安全性。需快速觀察是否存在火災(zāi)、漏電、塌方、化學(xué)泄漏、交通隱患等危險因素，若環(huán)境不安全，應(yīng)立即采取防護(hù)措施（如穿戴防護(hù)服、使用絕緣工具）或轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域后再行施救。確認(rèn)環(huán)境安全后，10秒內(nèi)完成患者初始評估：輕拍雙肩并大聲呼喚“先生/女士，能聽到我說話嗎？”，無反應(yīng)則判斷為意識喪失。同時觀察胸腹部起伏判斷呼吸（時間5-10秒），觸摸頸動脈（成人及兒童）或肱動脈（嬰兒）評估循環(huán)體征。若患者無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，且無頸動脈搏動（成人/兒童）或肱動脈搏動（嬰兒），立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）；若有呼吸但意識喪失，調(diào)整為側(cè)臥位（昏迷體位）防止誤吸，同時檢查有無外傷出血。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）與自動體外除顫器（AED）使用1.成人及兒童（1歲以上）CPR：將患者置于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者右側(cè)，雙手交疊（掌根重疊）置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙臂伸直與胸壁垂直，以100-120次/分的頻率快速按壓，深度5-6cm（兒童為胸廓前后徑的1/3，約5cm）。每30次按壓后開放氣道（無頸椎損傷者采用仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷者用托頜法），給予2次有效人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可）。按壓與呼吸比為30:2，持續(xù)操作至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.嬰兒（1歲以下）CPR：單人施救時用雙指（中指、環(huán)指）按壓胸骨下半部，深度約4cm，頻率100-120次/分；雙人施救時采用雙手環(huán)抱法，拇指重疊按壓，按壓與呼吸比為15:2。人工呼吸時用口同時覆蓋嬰兒口鼻，避免過度通氣。3.AED使用：開啟AED后按語音提示操作，兒童（1-8歲）使用兒童電極片（能量≤50J），嬰兒（<1歲）優(yōu)先使用手動除顫器，無手動除顫器時可使用兒童電極片（能量≤50J）。貼好電極片后清除周圍人員，確認(rèn)無人接觸患者后點(diǎn)擊“分析”，若提示需要除顫，立即按下“放電”按鈕，放電后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)（約2分鐘）后重新評估。（二）氣道管理1.無意識無呼吸患者：立即清除口腔異物（如嘔吐物、義齒），使用吸引器（壓力成人-80至-120mmHg，兒童-60至-100mmHg）清理氣道，隨后放置口咽通氣管（選擇長度為從門齒到下頜角的距離）或鼻咽通氣管（選擇直徑與患者鼻孔匹配，長度為從鼻尖到耳屏的距離），必要時使用球囊-面罩通氣（潮氣量成人500-600ml，兒童6-8ml/kg，嬰兒4-6ml/kg），維持SpO?≥94%（COPD患者維持SpO?88%-92%）。2.有自主呼吸但氣道梗阻患者：清醒患者鼓勵咳嗽，若為完全性梗阻（無法說話、咳嗽、呼吸），成人及兒童采用海姆立克法（站立位：施救者環(huán)抱患者腰部，一手握拳拳眼對準(zhǔn)臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次；臥位：患者仰臥，施救者騎跨于患者大腿，雙手重疊置于臍上兩橫指，快速向上沖擊5次）；嬰兒采用拍背-胸部沖擊法（坐位或側(cè)臥位，一手托住嬰兒頭頸部，另一手小魚際叩擊兩肩胛骨之間5次，若無效，雙手環(huán)抱嬰兒胸部，兩指置于乳頭連線下方快速向下沖擊5次）。（三）止血與包扎1.出血識別：動脈出血呈噴射狀、顏色鮮紅；靜脈出血緩慢涌出、顏色暗紅；毛細(xì)血管出血呈滲血狀。2.止血操作：-直接壓迫止血：用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，手掌或手指持續(xù)用力按壓10-15分鐘，避免頻繁查看。-加壓包扎止血：直接壓迫止血后，用繃帶從遠(yuǎn)心端向近心端螺旋式包扎（每圈覆蓋前一圈的1/2-2/3），松緊度以能觸及遠(yuǎn)端動脈搏動且不引起患者明顯疼痛為宜。-止血帶止血：僅用于四肢大動脈出血且其他方法無效時，選擇寬約5cm的彈性止血帶（避免使用繩索、電線等細(xì)窄物品），綁于傷口近心端（距離傷口5-10cm），標(biāo)記止血帶時間（精確到分鐘），記錄于患者可見部位。上肢止血帶壓力300-500mmHg，下肢500-700mmHg，每隔1小時放松1次（每次1-2分鐘），放松期間用指壓法臨時止血。3.特殊部位出血處理：鼻出血時讓患者坐位頭稍前傾，用拇指和食指捏緊鼻翼10-15分鐘，忌后仰；顱內(nèi)出血（如腦脊液耳漏、鼻漏）禁止堵塞，用無菌敷料輕蓋；眼球破裂傷禁止加壓包扎，用濕無菌敷料覆蓋后罩以保護(hù)性杯狀物。（四）創(chuàng)傷固定1.骨折固定原則：先止血包扎，后固定；疑有脊柱骨折時，遵循“整體平移”原則。2.四肢骨折固定：使用夾板（木板、硬紙板等）或健側(cè)肢體作為支撐，固定范圍需包括骨折處上下兩個關(guān)節(jié)。開放性骨折暴露的骨端禁止回納，用無菌敷料覆蓋后再固定。3.脊柱損傷固定：懷疑頸椎損傷時，用頸托固定（測量患者下頜角至鎖骨上窩的距離選擇合適型號），頭部兩側(cè)用沙袋或衣物制動；胸腰椎損傷時，3-4人協(xié)同將患者平移至脊柱板（或硬質(zhì)擔(dān)架），用寬帶固定肩部、腰部、髖部及膝踝部，保持身體軸線一致。三、常見急癥現(xiàn)場處理規(guī)范（一）心血管系統(tǒng)急癥1.急性冠脈綜合征（ACS）：患者取舒適坐位（避免平臥位增加心臟負(fù)擔(dān)），持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO?）。無禁忌證（過敏、活動性出血）時立即嚼服阿司匹林300mg（非腸溶），有硝酸甘油服用史且血壓≥90/60mmHg者含服硝酸甘油0.3-0.6mg（5分鐘可重復(fù)1次，最多3次）。若疼痛未緩解或出現(xiàn)低血壓（BP<90/60mmHg）、心動過緩（心率<50次/分），停止硝酸甘油并給予吸氧（2-4L/min）。ECG提示ST段抬高時，標(biāo)記胸前導(dǎo)聯(lián)位置并記錄首次、10分鐘、20分鐘心電圖，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI能力的醫(yī)院。2.心跳呼吸驟停（OHCA）：立即啟動CPR，同時聯(lián)系最近醫(yī)院開放綠色通道。若為目擊下驟停且AED在3分鐘內(nèi)可到達(dá)，優(yōu)先使用AED除顫；若為非目擊下驟停，先進(jìn)行5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后再分析心律。復(fù)蘇過程中每2分鐘更換按壓者（避免按壓疲勞導(dǎo)致深度不足），每5個循環(huán)評估1次心律。（二）神經(jīng)系統(tǒng)急癥1.腦卒中：采用FAST評估（Face面部不對稱、Arm手臂無力、Speech言語不清、Time立即送醫(yī)），同時記錄癥狀出現(xiàn)時間。保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），血壓≤220/120mmHg時暫不降壓（避免減少腦灌注），血壓>220/120mmHg或合并急性心衰、主動脈夾層時，靜脈給予拉貝洛爾（5-20mg）或尼卡地平（5mg/h起始）。禁止喂水喂藥，記錄血糖（低血糖<3.9mmol/L時靜脈注射50%葡萄糖20-40ml），快速轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)：將患者置于側(cè)臥位，移除周圍危險物品，避免強(qiáng)行約束肢體（防止骨折）。記錄發(fā)作起始時間，發(fā)作超過5分鐘時，靜脈注射地西泮（成人10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg，最大10mg），注射速度≤2mg/min；無法靜脈給藥時，直腸給予地西泮（成人0.3-0.5mg/kg，兒童0.5mg/kg）或鼻腔給予咪達(dá)唑侖（成人10mg，兒童0.2mg/kg）。（三）呼吸系統(tǒng)急癥1.支氣管哮喘急性發(fā)作：患者取坐位或半臥位，給予高流量吸氧（4-6L/min），使用短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入（成人2.5-5mg，兒童0.1-0.15mg/kg，最大5mg），每20分鐘重復(fù)1次。若癥狀無緩解或出現(xiàn)意識改變、呼吸頻率>30次/分、心率>120次/分，立即靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg），并準(zhǔn)備氣管插管。2.張力性氣胸：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失，氣管向健側(cè)偏移。立即用粗針頭（16G以上）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（針尾連接剪有小口的乳膠手套形成活瓣），隨后用無菌敷料覆蓋傷口，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行胸腔閉式引流。（四）內(nèi)分泌與代謝急癥1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：患者呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味，血糖>13.9mmol/L，血酮>3mmol/L。建立2條靜脈通路，一條給予生理鹽水（初始1小時15-20ml/kg，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整），另一條小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）。監(jiān)測血糖（每1-2小時1次），血糖降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）。糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀<3.3mmol/L時先補(bǔ)鉀再用胰島素）。2.低血糖昏迷：患者意識喪失、出汗、心率增快，快速血糖<2.8mmol/L（糖尿病患者<3.9mmol/L）。立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持血糖≥5.0mmol/L。無法靜脈給藥時，肌內(nèi)注射胰高血糖素（成人1mg，兒童0.5mg）。四、轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)與醫(yī)療記錄（一）轉(zhuǎn)運(yùn)決策1.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)指征：心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、急性心梗（ST段抬高）、腦卒中（發(fā)病4.5小時內(nèi)）、張力性氣胸、嚴(yán)重創(chuàng)傷（GCS≤8分、大出血未控制）、高危妊娠（如胎盤早剝、子癇）等。2.暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)情況：現(xiàn)場能有效處理且轉(zhuǎn)運(yùn)可能加重病情（如未控制的大出血需持續(xù)壓迫、嚴(yán)重脊柱損傷未正確固定），需在現(xiàn)場完成必要干預(yù)（如止血帶應(yīng)用、氣管插管）后再轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每5分鐘記錄心率、心律）、無創(chuàng)血壓（每5-10分鐘測量1次）、SpO?（維持≥94%），呼吸頻率（每2分鐘觀察1次）。2.特殊患者管理：-脊柱損傷患者：保持軸線位，頭頸部固定帶每30分鐘檢查松緊度。-孕婦（≥20周）：左側(cè)臥位（偏移子宮避免壓迫下腔靜脈），監(jiān)測胎心（每15分鐘1次）。-昏迷患者：每30分鐘翻身拍背（避免壓瘡），觀察瞳孔變化（每15分鐘1次）。（三）醫(yī)療記錄要求急救人員需在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)完成《院前急救病歷》，內(nèi)容包括：-患者基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話）；-接警時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、離開現(xiàn)場時間、到達(dá)醫(yī)院時間；-主訴及現(xiàn)病史（癥狀起始時間、演變過程、既往病史、用藥史）；-現(xiàn)場評估結(jié)果（意識狀態(tài)、生命體征、陽性體征）；-實(shí)施的急救措施（CPR時長、除顫次數(shù)、用藥名稱/劑量/時間、操作（如氣管插管、止血帶）時間及參數(shù)）；-轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化及處理；-與接收醫(yī)院交接內(nèi)容（由雙方簽字確認(rèn)）。本